2018年護士資格證考試循環(huán)系統(tǒng)疾病之心功能不全輔導資料（2）

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　　1、病因

　　(1)心肌損害：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿。募〔∽畛Ｒ?。

　　(2)心臟負荷過重

　　1)容量負荷(前負荷)過重：監(jiān)獄二尖瓣、主動脈瓣關閉不全;房間隔缺損，室間隔缺損等。

　　2)壓力負荷(后負荷)過重：見于高血壓，主動脈瓣狹窄，肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄等。

　　2、誘發(fā)和加重心力衰竭的因素

　　(1)感染：感染是最常見和最主要的誘因，特別是呼吸道感染。

　　(2)生理或心理壓力過大：勞累過度、精神緊張、情緒激動。

　　(3)循環(huán)血量增加或銳減：如輸液速度過快、攝入高鈉食物、妊娠及大量失血、嚴重脫水。

　　(4)嚴重心律失常：尤其是各類快速新心律失常，如心房顫動。

　　(5)治療不當：如洋地黃用量不足或過量，不恰當應用某些抑制心肌收縮力的藥物。

　　(6)其他：各種原因引起的水、電解質、;合并甲狀腺功能亢進、貧血、肺栓塞。

　　1、早期 可無癥狀，或僅出現(xiàn)心動過速、面色蒼白、出汗、疲乏和活動耐力減低。

　　2、左心衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，主要特征為:

　　(1)呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸苦難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸苦難，嚴重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽早起哦即可出現(xiàn)，多發(fā)生在夜間，坐立位可減輕。痰液特點為白色泡沫樣，如發(fā)生急性肺水腫。則咳大量粉紅色泡沫樣痰，為肺泡和支氣管淤血所致。

　　(3)其他癥狀：由于心排出量降低，出現(xiàn)倦怠、乏力、頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等癥狀。重者可有少尿。

　　(4)體征:心律加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，部分病人可出現(xiàn)交替脈，是左心衰的特征性體征。肺部可聞濕羅音，急性肺水腫時可出現(xiàn)哮鳴音。慢性左心衰竭可有心臟擴大。

　　3、右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，其癥狀以食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等體征。體征：

　　(1)水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位。數(shù)顯凹陷性水腫。重者可出現(xiàn)全身水腫，并伴有胸腔積液、腹水和陰囊水腫。

　　(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：右心衰竭可見頸靜脈怒張，其程度與靜脈壓升高程度呈正相關;壓迫病人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。

　　(3)肝大和肝壓痛：可出現(xiàn)肝大和壓痛;持續(xù)慢性右心衰竭者，可發(fā)展為心愿性肝硬化，此時肝臟壓痛不明顯，肝頸靜脈回流征不明顯，伴有黃疸和肝功能損害。

　　(4)發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，血流中還原血紅蛋白增多所致。

　　4、全心衰竭 病人同時有左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)。但當右心衰竭后，肺淤血的臨床表現(xiàn)可減輕.

　　1、X線檢查

　　(1)新穎大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)，根據(jù)心臟擴大的程度和動態(tài)改變還可間接反應心功能狀態(tài)。

　　(2)有無肺淤血及其程度直接反應心功能狀態(tài)。早期肺靜脈壓增高主要表現(xiàn)為肺門血管影增強;肺動脈壓力增高可見右下肺動脈增寬;肺間質水腫可使肺野模糊;肺小葉間隔內(nèi)積液可表現(xiàn)為KerleyB線是在肺野外側清晰可見的水平線狀影，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。

　　2、超聲心動圖

　　(1)比X線檢查更能準確的提供各心腔大小變化及心瓣膜結構情況。

　　(2)評估心臟功能：射血分數(shù)可反映心臟收縮功能，正常射血分數(shù)>50%。

　　3、有創(chuàng)性血流動力學檢查 目前多采用漂浮導管在床邊進行，經(jīng)靜脈插管直至肺小動脈?？蓽y定各部位的壓力及血液含氧量，計算心臟指數(shù)(CL)及肺小動脈楔壓(PCWP)，直接反映左心功能，正常時CI>2.5L/(min·㎡),PCWP<12mmHg.

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