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2018年護士資格證考試循環(huán)系統(tǒng)疾病之心功能不全輔導資料(1)

更新時間:2018-01-18 16:57:50 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽52收藏15

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摘要   心功能不全是2018護士執(zhí)業(yè)資格考試涉及的常見疾病之一。為幫助大家備考,環(huán)球網(wǎng)校整理2018年護士資格證考試循環(huán)系統(tǒng)疾病之心功能不全輔導資料(1),希望考生及時關注。 zx_sz { line-height:20px; paddi

  心功能不全是2018護士執(zhí)業(yè)資格考試涉及的常見疾病之一。為幫助大家備考,環(huán)球網(wǎng)校整理“2018年護士資格證考試循環(huán)系統(tǒng)疾病之心功能不全輔導資料(1)”,希望考生及時關注。

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  一、概念

  心功能不全是指靜脈回流正常情況下,由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少,不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。

  二、臨床特點

  肺循環(huán)和體循環(huán)淤血,組織血液灌注不足。

  三、醫(yī)療目標

  (一)提高運動耐量,蓋上生活質量。

  (二)防止心肌損害進一步加重。

  (三)降低死亡率。

  四、護理目標

  (一)心臟負荷減輕。

  (二)活動時呼吸困難和疲勞感減輕。

  (三)維持體液平衡。

  (四)無藥物中毒和并發(fā)癥發(fā)生。

  五、護理問題

  (一)心輸出量減少 與心功能不全有關。

  (二)氣體交換受損 與心功能不全致肺循環(huán)淤血有關。

  (三)活動無耐力 與心輸出量下降有關。

  (四)體液過多 與心輸出量下降有關。

  (五)潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒。

  六、?圃u估

  (一)是否有夜間睡眠中憋醒,日常生活或體力勞動后心慌,氣短,甚至休息狀態(tài)下的呼吸困難。

  (二)有無有肺泡淤血,支氣管粘膜淤血所引起的白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰的現(xiàn)象。

  (三)右心衰產(chǎn)生的體靜脈淤血增強的跡象:頸靜脈怒張,腹水,眼眶水腫,肝腫大。

  七、護理措施

  (一)減輕心臟負荷

  1.休息  限制體力活動,保證充足的睡眠。根據(jù)心功能情況決定休息原則。輕度心衰者(心功能二級)可適當活動,增加休息;中度心衰者(心功能三級)應限制活動,增加臥床休息;重度心衰者(心功能四級)應絕對臥床休息,待病情好轉后,活動量可逐漸增加以不出現(xiàn)心力衰竭癥狀為限,對需要長期臥床的病人定時幫助其進行被動的下肢運動。

  2.飲食  低鈉、低鹽、低熱量易消化飲食為宜,應少量多餐,避免過飽。控制鈉鹽的攝入,一般限制在每日5克以下,切記腌制制品。中度心衰的病人,每日鹽的攝入量應為3克;重度者控制在1克以內。

  3.保持大便通暢  注意病人大便情況,有便秘者飲食中需增加粗纖維食物,必要時給緩瀉劑或開塞露。

  (二)緩解呼吸困難

  1.注意室內空氣的流通,病人的衣服應寬松,以減少病人的憋悶感。

  2.給與舒適的體位,采取半臥或坐臥。

  3.吸氧  一般為低流量吸氧,流量為2升/分,肺源性心臟病為1~2升/分。

  (三)控制體液量

  1.精確記錄液體出入量,維持液體平衡。

  2.每日測量體重,宜安排在早餐前,使用同一體重計。

  3.嚴重控制鈉和水的攝入。

  (四)應用洋地黃類藥物的護理

  1.給藥前應先數(shù)心率,若心率低于60次/分,則禁止給藥。

  2.注意詢問病人有無惡心、嘔吐、乏力、黃綠視或當病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常表現(xiàn)時,應及時通知醫(yī)生。

  3.囑病人服用地高辛時,若上一次漏服,再次服藥時不要補服,以免劑量增加而致中毒。

  4.當病人發(fā)生洋地黃中毒時,應立即停用所有洋地黃類制劑及排鉀利尿劑,遵醫(yī)囑給予糾正心律失常的藥物。

  (五)病情觀察

  1.注意觀察紫紺情況,呼吸困難的程度和使用輔助呼吸的情況以及肺內啰音的變化。

  2.觀察腎灌注減少指征,測量并記錄尿量。如果尿量少于30毫升/小時通知醫(yī)生。

  3.監(jiān)測體重有無顯著變化,觀察連續(xù)數(shù)天體重變化的演變趨勢。

  4.監(jiān)測血氣分析結果和血氧飽和度。

  八、健康教育

  (一)環(huán)境 安靜、舒適、整齊、空氣新鮮、室內暖和,預防呼吸道感染。

  (二)飲食 清淡易消化,含適量纖維素飲食;限制鈉鹽,每餐不宜過飽;適當限制水分,一般病人1.5~2升/日;戒煙酒等刺激物。

  (三)日;顒印「鶕(jù)心功能情況適度安排活動,盡量做輕工作,如看書、打字、掃地等,以不出現(xiàn)心悸、氣短為原則。夜間睡眠須充足,白天保證午睡,避免過度興奮及緊張應激場合。

  (四)心理衛(wèi)生 向患者說明情緒與健康的關系,保持情緒穩(wěn)定極為重要,應避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮,以免誘發(fā)心衰。

  (五)醫(yī)療護理措施的配合 指導病人和家屬識別常用的藥物及使用劑量和方法。讓病人知道常用藥物的作用和副作用,特別是毒性反應情況,有異常情況速來醫(yī)院診治,不得自行調整藥物劑量。

  九、急危重癥的觀察及處理

  (一)急性肺水腫

  1.觀察

  (1)有無突然發(fā)生的嚴重呼吸困難,呼吸急促,煩躁不安,大汗淋漓,咳泡沫痰等。

  (2)認真觀察呼吸、尿量、出汗、肺部啰音等情況及血壓、心率、心律的變化。

  (3)觀察有無因缺氧而致思維混亂、意識障礙等。

  2.處理

  (1)安置病人于坐位或半臥位,兩腿下垂。

  (2)給予高流量(6~8L/分鐘),酒精濕化(氧氣經(jīng)30%~50%酒精)、鼻導管吸氧,必要時面罩加壓給氧或正壓呼吸。

  (3)協(xié)助病人咳嗽,保持呼吸道通暢。

  (4)遵醫(yī)囑給快速、效強的強心利尿劑。

  (5)準確統(tǒng)計出入量,輸液速度宜慢,每分鐘10~15滴,嚴格控制補液量。

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