2018護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)“關(guān)于疝的相關(guān)知識”記憶口訣

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　　一. 概述

　　1、 腹外疝的兩大基本病因：

　　➀腹壁的強(qiáng)度減低：常見與老年人。

　　➁腹內(nèi)壓升高：常見于年輕人。

　　2、腹外疝的基本病理解剖(這個比喻很好形象)：

　　好象一雙手抱一個氣球：(1) 吹氣孔(疝環(huán))(2) 球內(nèi)氣體(疝內(nèi)容物)(3) 氣球(疝囊)(4) 手(疝外被蓋)

　　3、腹外疝的臨床類型

　　(1) 易復(fù)性：疝內(nèi)容物易于回納入腹腔。

　　(2) 難復(fù)性：疝內(nèi)容物不能或不完全能回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。疝內(nèi)容多為大網(wǎng)膜。多因疝內(nèi)容物反復(fù)突出致疝囊頸受摩擦而損傷并產(chǎn)生粘連是不能回納的常見原因。如滑動疝(多發(fā)右側(cè)，有消化道癥狀)、有些巨大疝。

　　(3) 嵌頓疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸彈性回收將內(nèi)容卡住，使其不能回納。

　　(4) 絞窄疝：嵌頓疝的繼續(xù)，包括Richter疝(即腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻)、 Littre疝(嵌頓的為小腸憩室)、逆行性疝(各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內(nèi))。

　　4、關(guān)于復(fù)發(fā)疝：復(fù)發(fā)性腹股溝疝包括真性復(fù)發(fā)疝和假性復(fù)發(fā)疝，后者又包括遺留疝和新發(fā)疝

　　二. 腹股溝疝

　　斜疝最多見，男性占大多數(shù)。右側(cè)比左側(cè)多。

　　1、腹股溝管解剖：四壁兩環(huán)

　　四壁：前壁：皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹內(nèi)斜肌覆蓋

　　后壁：腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)1/3尚有腹膜。

　　上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜的弓狀下緣。

　　下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶

　　兩環(huán)：深環(huán)即內(nèi)口，淺環(huán)即外口。

　　2、腹股溝疝的鑒別診斷：主要掌握腹股溝疝與鞘膜積液的區(qū)別(尤其后者的透光實驗陽性)

　　3、斜疝和直疝的區(qū)別(可出多選題的)及直疝三角的構(gòu)成(腹直肌外緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶構(gòu)成直疝三角)

　　區(qū)別：從發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、回納后壓住深環(huán)、精索與疝囊頸的關(guān)系、疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系、嵌頓機(jī)會能說出不同來。其中具有確診意義的是解剖上看(精索與疝囊頸的關(guān)系、疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系)和回納實驗(斜疝疝塊不再突出)，但前者靠術(shù)中所見而后者術(shù)前可確定。所以，最常用可靠的區(qū)別方法是回納后壓住深環(huán)看疝塊是否再突出。

　　三.腹股溝疝的治療

　　1、非手術(shù)治療：1歲以下可暫不手術(shù),另外年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者。前者因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯而有使疝自行消失的可能。兩者都可以帶疝氣帶來處理，前者非手術(shù)治愈可能性大，后者則極小。

　　2、手術(shù)療法：腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)修補(bǔ)

　　(1) 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：原則是疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。

　　a. 疝囊高位結(jié)扎：嬰幼兒

　　b. 加強(qiáng)前壁：最常用 Ferguson法：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上。

　　c. 修補(bǔ)和加強(qiáng)后壁方法：

　　(a) Bassini法：在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上

　　(b) Halsted法：與上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。精索位于腹壁皮下與腹外斜肌腱膜間。

　　(c) Mcvay法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶韌帶上，此法也適于直疝。

　　(d) Shouldice法：將疝修補(bǔ)重點放在腹橫筋膜這層。

　　(2) 無張力疝修補(bǔ)術(shù)：彌補(bǔ)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在的縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感、疼痛和修補(bǔ)的組織愈合差的缺點。

　　常用材料是合成纖維網(wǎng)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)無需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊。

　　(3) 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

　　3、 嵌頓疝和絞窄疝的處理原則：嵌頓疝原則需緊急手術(shù)，絞窄疝的內(nèi)容物已壞死必須手術(shù)。

　　嵌頓疝如試行手法復(fù)位僅適用于：

　　(1)嵌頓時間短(3-4小時內(nèi))局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激癥。

　　(2)年老體弱或伴其他較嚴(yán)重疾病(不宜手術(shù)的)而腸袢尚未絞窄壞死者。

　　注意：復(fù)位后仍要嚴(yán)密觀察腹部情況看有無腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，如有，則盡早手術(shù)探查。

　　4、嵌頓絞窄疝的手術(shù)中注意事項：

　　(1)避免將壞死的腸袢遺留在腹腔內(nèi)

　　(2)嵌頓絞窄的腸管因壞死而切除吻合的病人，處理時宜只做高位疝囊結(jié)扎，一般不再做疝修補(bǔ)術(shù)，因手術(shù)區(qū)污染(腸管壞死手術(shù)切除致)，修補(bǔ)易失敗。

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