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2018年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)實(shí)踐能力必背知識(shí)點(diǎn)匯總

更新時(shí)間:2017-10-24 16:05:39 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽341收藏102

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  1.護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo),進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng),通過對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護(hù)理,使其達(dá)到最佳的健康狀態(tài),是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策功能和反饋功能的過程。

  2.護(hù)理程序一般可分為五個(gè)步驟,包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。

  3.護(hù)理診斷一般由四部分組成,包括名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素。

  4.護(hù)理診斷常用的陳述方式:PES公式陳述法,又叫三部分陳述,多用于陳述現(xiàn)存的護(hù)理診斷。

  PE公式陳述法,又叫兩部分陳述,多用于“有危險(xiǎn)的”護(hù)理診斷。P(問題)陳述法,多用于健康的護(hù)理診斷。

  5.護(hù)理記錄單:記錄病人的健康狀況和護(hù)理措施的實(shí)施情況。書寫時(shí)可采用PIO格式進(jìn)行記錄:P:病人的健康問題;I:針對(duì)病人的健康問題所采取的護(hù)理措施;O:經(jīng)過護(hù)理后的效果。

  6.急診護(hù)理工作的預(yù)檢分診:急診科,應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎病人。預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn),通過一問、二看、三檢查、四分診的順序,初步判斷疾病的輕重緩急,及時(shí)分診到各專科診室。

  7.白天病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在35~40dB。聲音強(qiáng)度達(dá)到50~60dB,可產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_。長時(shí)間暴露在90dB以上的環(huán)境中,可導(dǎo)致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。超過l20dB時(shí),可造成聽力喪失或永久性失聰。

  8.一般病室適宜的溫度為18~22℃;嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等,室溫調(diào)高至22~24℃為宜。病室相對(duì)濕度以50%~60%為宜。

  9.備用床目的:保持病室整潔、美觀,準(zhǔn)備接收新病人。移開床旁桌距床約20cm,移床旁椅至床尾正中,距床尾約l5cm;枕頭四角充實(shí),開口背門。

  10.暫空床目的:供暫時(shí)離床的病人使用;保持病室整潔;迎接新病人。在備用床的基礎(chǔ)上,將床頭蓋被向內(nèi)反折l/4,再扇形三折于床尾;必要時(shí)加鋪橡膠單、中單,上端距床頭45~50cm。

  11.麻醉床目的:便于接受、護(hù)理麻醉手術(shù)后病人;保證病人安全、舒適,預(yù)防并發(fā)癥;保護(hù)床上用物不被血漬或嘔吐物等污染。

  12.按順序排列住院病歷:體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單、住院病歷首頁、門診或急診病歷,填寫入院登記本、診斷小卡、床尾卡或床頭卡;進(jìn)行人院評(píng)估,填寫入院護(hù)理評(píng)估單。

  13.四人搬運(yùn)法:適用于頸椎、腰椎骨折,或病情較重的病人。平車緊靠床邊,大輪端靠床頭,固定車閘。在病人腰、臀下鋪帆布兜或中單;甲在床頭,托住病人頭、頸、肩部;乙站在床尾,托住病人雙腿;丙和丁分別站在病床和平車兩側(cè),緊緊抓住帆布兜或中單四角。

  14.主動(dòng)臥位:病人根據(jù)自己的習(xí)慣,可隨意自主采取的臥位。

  15.被動(dòng)臥位:病人自身無改變臥位的能力,臥于被安置的臥位,常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。

  16.被迫臥位:病人意識(shí)清晰,有改變臥位的能力,但由于疾病、治療、或減輕痛苦的原因,被迫采取的臥位,如支氣管哮喘病人發(fā)作時(shí),因呼吸困難而采取端坐臥位;膀胱鏡檢查時(shí)采取截石位等等。

  17.頭低足高位:病人仰臥,枕頭橫立于床頭,床尾墊高l5~30cm。十二指腸引流。以利于膽汁引流。肺部分泌物引流,使痰液易于咳出。妊娠時(shí)胎膜早破,可減輕腹壓,降低羊水沖力,以防止臍帶脫垂。

  18.頭高足低位:病人仰臥,枕頭橫立于床尾,床頭墊高l5~30cm。頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時(shí),可利用人體重作為反牽引力。減輕顱內(nèi)壓,以預(yù)防腦水腫。

  19.外源性感染(又稱交叉感染):是病人之間,病人與工作人員,病人與護(hù)理人員之.間的直接感染,或通過水、空氣、醫(yī)療設(shè)備等發(fā)生的間接感染。

  20.內(nèi)源性感染(又稱自身感染):指病原體來自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人體內(nèi)或體表定植、寄生的正常菌群,在人體的健康狀況不佳、免疫功能受損、正常菌群移位時(shí),以及抗生素的不合理應(yīng)用等,引起的感染。

  21.清潔:指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物,即去除和減少微生物,并非殺滅微生物。

  22.消毒:指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物,使其達(dá)到無害化的過程。

  23.滅菌:指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病和非致病微生物,也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。滅菌必須達(dá)到完全無菌。

  24.燃燒法:常用于無保留價(jià)值的污染物品,如;污染紙張,帶膿性分泌物的敷料,廢棄物及病理標(biāo)本等;某些金屬器械、搪瓷類物品急用時(shí)及微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的消毒滅菌也可用燃燒法。銳利刀剪禁用此法,以免鋒刃變鈍。使用時(shí),可直接點(diǎn)燃或在焚燒爐中焚燒;金屬器械可在火焰上燒灼20秒;搪瓷類容器可倒人少量95%~l00%乙醇,轉(zhuǎn)動(dòng)容器使其分布均勻,然后點(diǎn)火燃燒至火焰熄滅。

  25.煮沸消毒法:適用于耐濕、耐高溫的物品,如:金屬、搪瓷、玻璃及橡膠類等,不能用外科手術(shù)器械的消毒。消毒方法是將物品刷洗干凈后,全部浸沒在水中,加熱。消毒時(shí)間從水沸騰后算起,中途另加物品,則再次水沸騰后重新計(jì)時(shí)。26.使用六步洗手法:掌心相對(duì)手指并攏相互搓擦,手心對(duì)手背搓擦,掌心相對(duì)手指交叉搓擦,手握大拇指搓擦,彎曲各指關(guān)節(jié)搓擦,指尖在掌心搓擦,持續(xù)15秒。注意指甲、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處;打開水龍頭,流水沖凈雙手;關(guān)閉水龍頭,用紙巾或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)上烘干雙手。

  27.淋浴和盆浴目的:去除污垢,保持皮膚清潔,使病人舒適,使肌肉放松;促進(jìn)皮膚血液循環(huán),增強(qiáng)排泄功能,預(yù)防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥;觀察全身皮膚有無異常。

  28.壓瘡指局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死,又稱為壓力性潰瘍。

  29.壓瘡好發(fā)部位,仰臥位:好發(fā)于枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等,最常發(fā)生于骶尾部;俯臥位:好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處;側(cè)臥位:好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處;坐位:發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。

  30.發(fā)熱程度(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)):(1)低熱:體溫37.3~38.0℃。(2)中等度熱:體溫38.1~39.0℃。(3)高熱:體溫39.1~41℃。(4)超高熱:體溫在41℃以上。

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  31.安靜狀態(tài)下,正常成人的脈率為60~100次/分。正常情況下,脈率與心率是一致的。

  32.正常成人的呼吸頻率為16~20次/分,正常呼吸表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)則,均勻無聲;不費(fèi)力。

  33.安靜狀態(tài)下,正常成人收縮壓90~139mmHg(12.0~18.5kPa),舒張壓60~89mmHg(8.O~11.8kPa),脈壓30~40mmHg(4.0~5.3kPa)。

  34.影響飲食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社會(huì)文化因素。

  35.鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi),經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。

  36.冷療的作用:控制炎癥擴(kuò)散,適用于炎癥早期,減輕疼痛,減輕由于組織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛;冷可減輕局部充血或出血。常用于鼻出血、扁桃體摘除術(shù)后、局部軟組織損傷早期的病人;冷直接與皮膚接觸可降低體溫。

  37.吸氧適應(yīng)證:動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)正常值為10.6~13.3kPa,當(dāng)病人Pa02低于6.6kPa時(shí),應(yīng)給予吸氧。常見于呼吸系統(tǒng)疾患,心功能不全,各種中毒引起的呼吸困難,昏迷病人和某些外科手術(shù)后病人等。

  38.口腔溫度以藍(lán)“●”表示,腋下溫度以藍(lán)“×”表示,直腸溫度以藍(lán)“○”表示。

  39.循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置組成。

  40.循環(huán)系統(tǒng)的血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈3類。動(dòng)脈的主要功能為輸送血液到組織器官,又稱“阻力血管”。毛細(xì)血管是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所,又稱“功能血管”。靜脈的主要功能是匯集從毛細(xì)血管來的血液。將血液送回心臟,其容量大,故又稱“容量血管”。

  阻力血管與容量血管對(duì)維持和調(diào)節(jié)心功能有重要作用。

  41.心功能分級(jí):Ⅰ級(jí),體力活動(dòng)不受限制;Ⅱ級(jí),體力活動(dòng)輕度受限,日;顒(dòng)可引起乏力、氣急、心悸;Ⅲ級(jí),體力活動(dòng)明顯受限,稍事活動(dòng)即引起乏力、氣急、心悸;Ⅳ級(jí),體力活動(dòng)重度受限,休息時(shí)亦乏力、氣急、心悸。

  42.洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性律失常應(yīng)該給予阿托品治療。洋地黃中毒導(dǎo)致的快速心律失常首選應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉治療。

  43.成人竇性心率在l00~150次/min_,稱竇性心動(dòng)過速;成人竇性心率<60次/min,稱竇性心動(dòng)過緩。

  44.常見的先天性心臟病分類

  (1)左向右分流型(潛伏青紫型):室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。其中室間隔缺損最常見。

  (2)右向左分流型(青紫型):法洛四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位。為先天性心臟病最嚴(yán)重的一種。

  (3)無分流型(無青紫型):肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄和右位心。

  45.服用洋地黃藥物的時(shí)候應(yīng)注意

  (1)服用前測(cè)量脈搏或心率1min,若年長兒<70次/分,嬰幼兒<90次/分時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

  (2)不能與其他藥液同時(shí)服用,以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。

  (3)用藥后監(jiān)測(cè)心率和心律,注意心力衰竭表現(xiàn)是否改善。

  (4)應(yīng)用利尿藥物時(shí),應(yīng)注意水電解質(zhì)的平衡,防止低鉀誘發(fā)藥物中毒。應(yīng)多進(jìn)食富含鉀的食物如香蕉、橘子等,暫停進(jìn)食鈣含量高的食物。

  (5)密切觀察,如出現(xiàn)心臟反應(yīng)(心律失常)、消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(頭暈頭痛、視力模糊)等,提示可能是藥物中毒反應(yīng),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

  46.高血壓急癥的治療,降壓治療應(yīng)首選硝普鈉。

  47.急性心梗特征性心電圖改變:病理性Q波,ST段呈弓背向上抬高,T波倒置。

  48.急性心梗心肌標(biāo)志物檢測(cè):肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早;肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)診斷特異性高;血清肌鈣蛋白T(TnT)和肌鈣蛋白I(TnI)對(duì)評(píng)估心肌梗死的特異性最高。

  49.病毒性心肌炎以腸道和呼吸道病毒感染常見,尤其是柯薩奇病毒B最常見。

  50.心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征,多位于心前區(qū),以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯,坐位時(shí)身體前傾、深吸氣或?qū)⒙犜\器胸件加壓更易聽到。心前區(qū)聽到心包摩擦音即可作出心包炎的診斷。

  51.心包穿刺抽液要緩慢,每次抽液量不超過1L,一般第1次抽液量不宜超過200~300ml,若抽出新鮮血,立即停止抽吸。密切觀察病人的反應(yīng)和主訴,如面色、呼吸、血壓、脈搏、心電等變化,如有異常,及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。穿刺后2小時(shí)內(nèi)繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè),囑病人休息,并密切觀察生命體征變化。

  52.下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流,主要取決于:小腿肌泵的收縮功能;瓣膜的單向閥門作用,阻止下肢血液逆流;心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓。

  53.心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時(shí)間,4~6min內(nèi)開始初期復(fù)蘇成功率最高。

  54.人工呼吸時(shí)吹氣頻率,成人l2~13次/分,兒童15次/分,嬰幼兒20次/分。

  55.心前區(qū)捶擊時(shí)右手握空心拳,小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁,以距離胸壁20~25cm垂直向下捶擊胸骨下段。捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行,最多不超過兩次。捶擊時(shí)用力不宜過猛。嬰幼兒禁用。

  56.胸外心臟按壓有效標(biāo)志:缺氧情況明顯改善;瞳孔由大變小;按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng),肱動(dòng)脈收縮壓≥8kPa(60mmHg);有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。

  57.腎上腺素是心肺復(fù)蘇中的首選藥物。

  58.電除顫成人首選200J。最大可到360~400J。

  小兒用20~200J 。

  59.消化系統(tǒng)的主要生理功能是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物。

  60.食管分為頸、胸、腹三部,食管有三處較為狹窄:一處在食管上端,有環(huán)咽肌圍繞食管的入口;另一處在主動(dòng)脈弓水平,有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管;最后一處在食管下端,即食管穿過膈的裂孔處。

  61.鵝口瘡患兒涂制霉菌素;皰疹性口炎可涂碘苷或噴灑西瓜霜、冰硼散等;控制或預(yù)防感染用金霉素魚肝油。應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動(dòng)式涂藥,不可涂擦。

  62.慢性萎縮性胃炎可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎}前者最常見,病變以胃竇部為主,90%由幽門螺桿菌感染所引起;后者以胃體部為主,與自身免疫有關(guān)。

  63.消化性潰瘍以胃及十二指腸球部最為多見,故分別稱為胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。

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  64.胃潰瘍并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻及癌變。

  (1)出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生,可表現(xiàn)為嘔血與黑便。

  (2)潰瘍疼痛持久,節(jié)律消失,便潛血持續(xù)陽性,經(jīng)內(nèi)科治療無效者,考慮癌變。

  (3)急性穿孔最常發(fā)生十二指腸潰瘍,表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。

  (4)幽門梗阻表現(xiàn)為餐后上腹飽脹,頻繁嘔吐宿食,大量嘔吐后疼痛可暫緩解;嚴(yán)重頻繁嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒;空腹時(shí)胃內(nèi)有振水音、抽出胃液量>200ml,是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。

  65.結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的最重要手段之一,可直接觀察病變腸黏膜并進(jìn)行活檢。

  內(nèi)鏡下可見病變黏膜充血和水腫,粗糙呈顆粒狀,質(zhì)脆易出血。也可見假息肉形成,結(jié)腸袋變鈍或消失。

  66.小兒腹瀉易感因素包括:胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低;胃腸道分泌型IgA(SIgA)低;尚未建立正常腸道菌群;人工喂養(yǎng)兒不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞和溶菌酶等免疫活性物質(zhì),故發(fā)病率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。

  67.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括:精神不振、全身乏力、腹脹、腸鳴音減弱,嚴(yán)重者出現(xiàn)腸麻痹,腱反射減弱或消失;心率增快、心音低鈍,重者出現(xiàn)心律失常而危及生命。

  68.幾種常見腸炎的大便特點(diǎn):

  (1)輪狀病毒腸炎:又稱秋季腹瀉,黃色水樣或蛋花湯樣,含少量黏液,無腥臭味。

  (2)致病性大腸桿菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎:蛋花湯樣或水樣、混有黏液。

  (3)侵襲性大腸桿菌腸炎:黏液膿血便,有腥臭味。

  (4)出血性大腸桿菌腸炎:由黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水便,有特殊臭味。

  (5)金黃色葡萄球菌腸炎:典型大便為暗綠色似海水樣,含黏液和偽膜,少數(shù)為血便。

  (6)真菌性腸炎:大便泡沫較多帶黏液,有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊。

  69.常用的等張(等滲)液包括5%葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液、1.4%碳酸氫鈉溶液、1.87%乳酸鈉溶液。葡萄糖溶液是非電解質(zhì)溶液。

  70.液體療法的基本方法:“三定”是指定量、定性、定速;“=乏先”是指先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢;“三補(bǔ)”是指見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣或鎂。

  71.臀紅護(hù)理注意事項(xiàng):(1)禁用肥皂清洗臀部;(2)條件許可時(shí)將臀部暴露于空氣或陽光下;(3)重度臀紅可用紅外線燈或鵝頸燈照射臀部;(4)將蘸有油類或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)涂藥,不可在皮膚上反復(fù)涂擦;(5)輕度臀紅涂紫草油、氧化鋅油或鞣酸軟膏;重I、Ⅱ度涂魚肝油軟膏;重Ⅲ度涂魚肝油軟膏或康復(fù)新溶液;繼發(fā)感染時(shí)涂紅霉素軟膏或達(dá)克寧霜。(6)宜選擇吸水性好的棉織品做尿布,切勿用油布或塑料布直接包裹患兒臀部。

  72.機(jī)械性腸梗阻:最常見,由于腸腔堵塞、腸壁病變、腸管受壓等原因引起腸腔狹窄,使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。

  73.動(dòng)力性腸梗阻:是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?煞譃槁楸孕阅c梗阻和痙攣性腸梗阻。

  74.絞窄性腸梗阻:指不僅有腸內(nèi)容物通過受阻,同時(shí)發(fā)生腸管血運(yùn)障礙。

  75.急性闌尾炎胃腸道癥狀:惡心、嘔吐最常見,早期嘔吐多為反射性;晚期嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。盆腔位闌尾炎及出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí),有大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。

  76.右下腹固定壓痛是闌尾炎最常見的重要體征。

  77.可復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物在病人站立或者腹內(nèi)壓增加時(shí)產(chǎn)生,在平臥、休息或者用手推送疝塊時(shí)容易回納腹腔者。

  78.難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能或者不能完全回入腹腔但并不引起嚴(yán)重癥狀者。與疝囊發(fā)生粘連所致;瑒(dòng)性疝屬于難復(fù)性疝。

  79.嵌頓性疝是指腹內(nèi)壓驟然增高時(shí),疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過較小的疝環(huán)進(jìn)入疝囊,隨即被回縮的疝環(huán)卡住,使疝內(nèi)容物不能回納腹腔的疝。

  80.絞窄性疝是指疝內(nèi)容物不能及時(shí)回納,嵌頓時(shí)間較長,發(fā)生缺血壞死的疝。

  81.內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時(shí)無痛性出血和痔塊脫出,分為4期。

 、衿冢号疟銜r(shí)無痛性出血,痔塊不脫出肛門外。

 、蚱冢罕阊又,嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀,排便時(shí)痔塊脫出,但便后能自行回納。

 、笃冢罕阊砍p少,痔塊脫出不能自行回納,需用手托回。

 、羝冢褐虊K長期脫出于肛門外或回納后又即脫出。

  82.肛瘺是指直腸遠(yuǎn)端或肛管與肛周皮膚間形成的感染性瘺管。

  83.直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染,并形成膿腫。

  84.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)包括脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。尤其側(cè)支循環(huán)的建立和開放對(duì)門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義,食管胃底靜脈曲張是最常見的開放側(cè)支之一。食管一胃底靜脈曲張,進(jìn)食粗糙食物后可出現(xiàn)嘔血等上消化大出血的癥狀。

  85.細(xì)菌性肝膿腫常見癥狀:寒顫和高熱;肝區(qū)持續(xù)脹痛或鈍痛;全身表現(xiàn)(惡心、嘔吐、食欲不振、乏力)等。常見體征:肝區(qū)壓痛和肝腫大。

  86.一期(前驅(qū)期)肝性腦病患者,臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為輕度性格改變和行為失常。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確,但吐詞不清且較緩慢。腦電圖多數(shù)正常。

  87.二期(昏迷前期)肝性腦病患者,臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)以精神錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。伴有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babinski陽性、撲翼樣震顫,腦電圖有特征性異常。

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  88.三期(昏睡期)肝性腦病患者,臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主,神經(jīng)系統(tǒng)體征持續(xù)或加重,多呈昏睡狀態(tài),但可喚醒,可應(yīng)答問話,但常有神志不清和幻覺。腦電圖有異常波形。

  89.四期(昏迷期)肝性腦病患者,神志完全喪失,不能喚醒。腦電圖明顯異常。

  90.急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)除具有一般膽道感染的夏柯三聯(lián)征處:往往還有血壓下降和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的表現(xiàn),臨床稱之為雷講(Reynolds)五聯(lián)征。病情常發(fā)展迅猛,有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡昏迷等癥狀。

  91.膽石癥按照膽石的成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石3種。膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分,常由于飲食和代謝因素使膽汁中膽固醇濃度過高所致;膽色素結(jié)石以膽紅素為主,常與膽道感染有關(guān)系;混合性結(jié)石由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分組成。

  92.膽管結(jié)石腹痛位于劍突下或右上腹部,呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛,或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射,伴有惡心、嘔吐。主要系結(jié)石嵌頓予膽總管下端或壺腹部刺激膽管平滑肌,引起Oddi括約肌痙攣所致。

  93.T型引流管應(yīng)妥善固定,保持通暢,在改變體位或活動(dòng)時(shí)注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度。如觀察膽汁引流量突然減少,應(yīng)注意是否有堵塞或管道扭曲。如有阻塞,可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流或用少量無菌生鯉鹽水緩慢沖洗,切勿用力推注。

  94.由于胰酶或壞死組織液穿過筋膜和肌層進(jìn)入腹壁兩側(cè)皮下,病人腰部兩側(cè)可出現(xiàn)灰紫色瘀斑,稱Grey-Turner征,臍周皮膚出現(xiàn)青紫,稱Cullen征。

  95.血清淀粉酶一般在起病后6~12小時(shí)開始升高,48~72小時(shí)后開始下降,血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶常在發(fā)病后l2~14小時(shí)開始升高,大于256U有診斷價(jià)值。血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。

  96.上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍。

  97.每日消化道出血>5~10ml,糞便隱血試驗(yàn)呈陽性;每日出血量50~100ml,可出現(xiàn)黑便;胃內(nèi)積血達(dá)250~300ml,可引起嘔血。一次出血量不超過400ml時(shí),一般不引起全身狀態(tài)。

  出血量超過400~500ml,可出現(xiàn)全身癥狀。

  98.內(nèi)臟性疼痛特點(diǎn):痛覺遲鈍,定位不準(zhǔn)確。軀體性疼痛能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位,常引起反射性腹肌緊張。牽涉性疼痛指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號(hào)被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位,如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時(shí)常伴有右肩背部疼痛。

  99.炎癥性病變所致的腹痛特點(diǎn):一般起病緩慢,腹痛由輕到重,呈持續(xù)性;體溫升高,血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多;有固定壓痛點(diǎn),可伴有反跳痛與肌緊張。

  100.穿孔性病變所致的腹痛特點(diǎn):腹痛突然,有時(shí)呈刀割樣持續(xù)性劇痛;迅速出現(xiàn)腹膜刺激征,易波及全腹,但病變處顯著;可有氣腹征,如肝濁音界縮小或消失,X線見膈下游離氣體;可有移動(dòng)性濁音,腸鳴音消失。

  101.出血性疾病所致的腹痛特點(diǎn):多在外傷后迅速發(fā)生,也見于肝癌破裂出血等;以失血表現(xiàn)為主,常致失血性休克,可有程度不同的腹膜刺激征;腹腔積液l000ml以上可叩出移動(dòng)性濁音;腹穿見不凝血液。

  102.梗阻性疾病所致腹痛特點(diǎn):起病較急,以陣發(fā)性絞痛為著;初期多無腹膜刺激征。

  103.絞窄性病變所致腹痛特點(diǎn):病情發(fā)展迅速常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛;易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克;可有黏液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。

  104.呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉構(gòu)成。氣管至終末的呼吸性細(xì)支氣管末端為下呼吸道。

  105.肺通氣是指肺與外環(huán)境之間的氣體交換。肺換氣指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。

  106.影響肺換氣的主要因素為呼吸膜的面積和彌散功能;肺通氣和肺血流的比例;呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差。

  107.按吸氣性呼吸困難的輕重,將喉梗阻分為四度。

  Ⅰ度:患者僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難,肺部聽診呼吸音及心率無改變。Ⅱ度:于安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難,肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音,心率加快。

 、蠖龋撼鲜龊砉W璋Y狀外,患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安,口唇及指趾發(fā)紺,雙眼圓睜,驚恐萬狀,頭面部出汗,肺部呼吸音明顯降低,心率快,心音低鈍。

 、舳龋夯純簼u顯衰竭、昏睡狀態(tài),三凹征可不明顯,面色蒼白發(fā)灰,肺部聽診呼吸音幾乎消失,僅有氣管傳導(dǎo)音,心律不齊,心音鈍、弱。

  108.肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素,抗生素療程一般為l4天或熱退后3天。

  109.支氣管一肺組織感染和阻塞是繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張最常見的原因,如嬰幼兒時(shí)期患麻疹、百日咳、肺炎等。

  110.支氣管擴(kuò)張癥狀:長期咳嗽和大量膿痰,常在晨起和夜間臥床時(shí)加重,靜置后分為3層,上層為泡沫,中層為漿液,下層為膿性物和壞死組織。若合并厭氧菌感染,則呼吸和痰液均有臭味;反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。

  111.COPD表現(xiàn)為:

  (1)慢性咳嗽、咳痰,痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰,偶可帶血絲。急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí),痰量增多,可有膿性痰。

  (2)逐漸加重的呼吸困難,是COPD的標(biāo)志性癥狀。

  112.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo),對(duì)(X)PD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo),F(xiàn)EVl/FVC<70%及fev1<80%預(yù)計(jì)值者,可確定為不能完全可逆的氣流受限。< p="">

<70%及fev1<80%預(yù)計(jì)值者,可確定為不能完全可逆的氣流受限。< p="">

  113.哮喘病人不宜用超聲波霧化吸入,因顆粒過小,較多的霧滴易進(jìn)入肺泡或過飽和的霧液進(jìn)入支氣管作為異物刺激,引起支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘癥狀加重。

  114.慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病,由于肺動(dòng)脈高壓,右心負(fù)荷加重,進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大,甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

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  115.慢性肺心病早期主要表現(xiàn)為右室肥大;失代償期主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭,呼吸衰竭最突出,常由急性呼吸道感染而誘發(fā)。

  116.慢性肺心病血液檢查:紅細(xì)胞和血紅蛋白可增高,合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

  117.胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸。一般將氣胸分為閉合性、開放性和張力性三類。

  118.開放性氣胸急救要點(diǎn)是立即用無菌敷料封閉傷口,再用膠布或繃帶包扎固定,將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。送達(dá)醫(yī)院后,采取吸氧、補(bǔ)充血容量、清創(chuàng)縫合胸壁傷口、閉式胸腔引流。

  119.閉式胸腔引流目的是排除胸腔內(nèi)液體、氣體,恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓,維持縱隔的正常位置,促使患側(cè)肺迅速膨脹,防止感染。

  120.閉式胸腔引流拔管方法:囑病人深吸氣后屏氣拔管,并迅速用凡士林紗布覆蓋,再蓋上紗布,膠布固定。

  121.靜息狀態(tài),海平面大氣壓下動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg,或伴有二氧化碳分壓高于50mmHg,即為呼吸衰竭。按動(dòng)脈血?dú)夥治,分為工型:Pa02<60mmhg,pac02降低或正常;ⅱ型呼吸衰竭:pa02<60mmhg且pac02>50mmHg。

<60mmhg,pac02降低或正常;ⅱ型呼吸衰竭:pa02<60mmhg且pac02>

  122.Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑,以免誘發(fā)或加重肺性腦病。應(yīng)用呼吸興奮藥,尼可剎米是最常用的呼吸興奮藥:機(jī)械通氣,氣管切開后最重要的護(hù)理措施是采取各種措施如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等保持氣道的通暢。

  123.Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳潴留引起血管擴(kuò)張所致,表現(xiàn)為皮膚紅潤、溫暖多汗及球結(jié)膜水腫。

  124.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)典型臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥。

  125.隱性感染又稱亞臨床感染,病原體侵人人體后,僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答,臨床上不顯出任何癥狀和體征,只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。通過隱性感染,可獲得不同程度的特異性主動(dòng)免疫。

  126.傳染源包括以下4個(gè)方面:病人,隱性感染者,病原攜帶者,受感染動(dòng)物。

  127.甲類傳染病是指:鼠疫、霍亂。為強(qiáng)制管理的傳染病,城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)上報(bào),農(nóng)村不超過12小時(shí)。乙類傳染病為嚴(yán)格管理的傳染病,要求于發(fā)現(xiàn)后l2小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

  128.麻疹是感染麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又稱柯氏斑,Koplik’sspot)及皮膚特殊斑丘疹為主要表現(xiàn)。

  129.麻疹的流行病學(xué)特點(diǎn):

  (1)傳染源:病人是唯一的傳染源。從出疹前5日至出疹后5日內(nèi)均有傳染性,如合并肺炎,傳染期可延長至出疹后l0天。

  (2)傳播途徑:主要通過空氣飛沫傳播,也可通過接觸污染物傳播。

  (3)易感人群和免疫力:未患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者是易感人群。6個(gè)月~5歲小兒發(fā)病率最高,病后能獲持久免疫。自麻疹疫苗普遍接種以來,發(fā)病年齡后移。

  (4)流行特點(diǎn):冬春季節(jié)多見。

  130.水痘是感染水痘一帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。

  131.水痘患兒的臨床表現(xiàn):

  (1)潛伏期多為2周。

  (2)出疹期:發(fā)熱第一天就可出疹。皮疹分批出現(xiàn),按紅色斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂的順序演變,同一時(shí)間內(nèi)四者可同時(shí)存在。皮疹呈向心性分布,軀干多,四肢少,愈后不留疤痕。

  (3)并發(fā)癥:水痘患兒常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎,其中皮膚感染最多見。

  132.流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。該病毒為RNA病毒,在低溫條件下可存活較久。

  133.甲型肝炎病毒(HAV)屬于小RNA病毒科的嗜肝病毒屬。乙型肝炎病毒(HBV)屬于嗜肝DNA病毒科。

  134.糞一口傳播,是甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑。體液和血液傳播,是乙型、丁型、丙型肝炎的主要傳播途徑。

  135.獲得性免疫缺陷綜合征(簡稱艾滋病)是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病。

  136,流行性乙型腦炎臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征。

  137.乙型腦炎病毒(簡稱乙腦病毒)屬黃病毒科,為RNA病毒。

  138.乙型腦炎是人畜共患的自然疫源性疾病,病人和病畜是傳染源,其中豬是本病最主要的傳染源。傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播,三帶喙庫蚊為主要傳播媒介。

  139.猩紅熱是由A組乙型(β型)溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹及疹后脫屑。

  140.猩紅熱的流行病學(xué)特點(diǎn):

  (1)傳染源:患者和帶菌者是主要傳染源,自發(fā)病前1天至出疹期傳染性最強(qiáng)。

  (2)傳播途徑:主要通過空氣飛沫傳播,也可通過被污染的食物、玩具及皮膚傷口等間接傳播。

  (3)易感人群:人群普遍易感。

  (4)流行特點(diǎn):冬春季節(jié)多發(fā)。

  141.猩紅熱臨床表現(xiàn):

  (1)潛伏期:多為2~3天。

  (2)皮疹特點(diǎn):發(fā)熱后第2天開始出疹,典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)針尖大小的丘疹,均勻分布,壓之褪色,疹問無正常皮膚,伴瘙癢。

  (3)特殊體征:線狀疹(又稱帕氏線,在腋下、肘窩等皮膚皺褶處皮疹密集);口周蒼白圈;草莓舌、楊梅舌。

  (4)疹退后常有糠麩樣脫屑,手足掌、指(趾)處為大片狀脫皮,呈指(趾)套狀。無色素沉著。

  (5)并發(fā)癥:多在病程的2~3周發(fā)生,常見有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等,為變態(tài)反應(yīng)所致。

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  142.中毒型菌痢患兒發(fā)病前常有不潔飲食史或與腹瀉患兒接觸史。常起病急驟,突然高熱,反復(fù)驚厥,迅速出現(xiàn)呼吸衰竭、休克或昏迷。腸道癥狀常在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)。

  (1)休克型(周嗣循環(huán)衰竭型):主要表現(xiàn)為感染性休克。早期精神萎靡、面色蒼白、肢端厥冷、脈搏細(xì)速、血壓正;蚱;后期唇、指發(fā)紺,皮膚花紋,血壓下降或測(cè)不出,少尿或無尿等,可伴有心、肺、腎等多器官功能障礙。

  (2)腦型(腦微循環(huán)障礙型):以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。患兒有劇烈頭痛、嘔吐、血壓偏高,反復(fù)驚厥及昏迷。嚴(yán)重者雙側(cè)瞳孔大小不等,對(duì)光反射遲鈍,常因呼吸驟停而死亡。

  (3)肺型(肺微循環(huán)障礙型):以呼吸窘迫綜合征為主要表現(xiàn)。

  (4)混合型:病情最為嚴(yán)重。

  143.肺結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播,排菌的結(jié)核病人是重要傳染源。肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。

  144.結(jié)核菌素試驗(yàn)常用PPD,在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml(5U),48~72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑,小于5mm為陰性,5~9mm為弱陽性,l0~19mm為陽性,20mm以上或局部有水皰、壞死為強(qiáng)陽性。

  145.結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺抽液,首次抽液不超過600ml,以后每次不超過lL;抽液時(shí)病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等胸膜反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止抽液,讓病人平臥,必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml預(yù)防休克發(fā)生。

  146.癤又稱疔瘡,是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染,病菌多為金黃色葡萄球菌。

  147.癤的處理原則是盡早促使炎癥消退,局部涂以2%的碘酊、熱敷或物理療法(超短波或紅外線)或外敷軟膏等方法,避免擠壓。局部有膿腫形成(不應(yīng)加強(qiáng)熱敷)時(shí),及早排膿。

  148.癰范圍大、局部出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn),表面紫褐色或已破潰流膿時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流,可采用“+”或“++”形切口切開引流。

  149.丹毒好發(fā)于下肢和面部,病變部位皮膚鮮紅,中央淡,周圍深,界限清楚,局部有燒灼樣疼痛,病變范圍向外擴(kuò)展時(shí),中央紅腫消退而轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S,起病急,有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

  150.甲溝炎治療原則是未形成膿腫時(shí)局部熱敷、理療,外敷中西藥;形成膿腫時(shí):應(yīng)盡早切開引流。甲下積膿者,應(yīng)拔除指甲,拔甲時(shí)注意勿損傷甲床。

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