2017年護(hù)士資格考試題可能涉及的新生兒與新生兒疾病練習(xí)題(2)

　　2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱表明：2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與臨床疾病高度相關(guān)的知識(shí)模塊將以各類常見疾病為背景進(jìn)行考查�？荚嚿婕暗母黝惓Ｒ娂膊∈侵冈谂R床工作初期的護(hù)士，護(hù)理的患者疾病的種類。這些類型的疾病在試卷中出現(xiàn)的頻率與臨床實(shí)際工作中各類疾病的發(fā)病率有關(guān)。在考查醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能時(shí)，這些疾病將作為試題的重要信息出現(xiàn)。新生兒與新生兒疾病為可能在考查中出現(xiàn)的疾病。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017年護(hù)士資格考試題可能涉及的新生兒與新生兒疾病練習(xí)題(2)”供考生模擬復(fù)習(xí)。

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　　新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理

　　1.新生兒，出生后呼吸不規(guī)則，心率減慢。診為輕度窒息，立即進(jìn)行搶救治療。新生兒輕度窒息的表現(xiàn)是

　　A.發(fā)紺窒息

　　B.蒼白窒息

　　C.Apgar評分3分

　　D.心率<80次/分

　　E.喉反射消失

　　【答案】:A

　　【解析】:此為記憶性題目，考察輕度窒息的臨床特征，需掌握。輕度(青紫)窒息Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規(guī)律;心跳規(guī)則且有力，心率減慢(80～120次/分);對外界刺激有反應(yīng);喉反射存在;肌張力好;四肢稍屈。

　　2.新生兒，生后1天。表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，診斷為缺氧缺血性腦病。新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度的判斷依據(jù)是

　　A.頭顱CT

　　B.臨床表現(xiàn)

　　C.腦電圖

　　D.血清CPK-BB

　　E.Apgar評分

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病分度方法。該病以意識(shí)改變及肌張力變化為主要表現(xiàn)，臨床依病情不同分為輕、中、重度。

　　3.新生兒，自出生后嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，診斷為缺氧缺血性腦病。今晨突發(fā)驚厥，醫(yī)生用藥物加以控制。新生兒缺氧缺血性腦病治療中，控制驚厥時(shí)應(yīng)用苯巴比妥的負(fù)荷量為

　　A.10mg/kg

　　B.20mg/kg

　　C.30mg/kg

　　D.15mg/kg

　　E.25mg/kg

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥治療的用藥劑量。首選苯巴比妥，負(fù)荷量20mg/kg，于15～30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加10mg/kg。12～24小時(shí)后給維持量，每日3～5mg/kg。

　　4.足月兒，有窒息史，出生后第2天嗜睡，面色微紺，呼吸頻率32次/分，心率95次/分，前囟緊張，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是

　　A.吸入綜合征

　　B.濕肺

　　C.新生兒肺透明膜病

　　D.新生兒缺氧缺血性腦病

　　E.低血糖

　　【答案】:D

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患兒嗜睡，面色微紺，前囟緊張，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失等表現(xiàn)，基本符合中度缺氧缺血性腦病。

　　5.新生兒，出生后皮膚蒼白，無呼吸，心律不規(guī)則，心率慢且弱。診為重度窒息，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。搶救新生兒窒息中，不需要采取的措施是

　　A.保暖

　　B.頭低腳高位

　　C.吸痰

　　D.吸氧

　　E.嚴(yán)密觀察

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生兒窒息的復(fù)蘇措施。胎兒出生后立即揩干體表的羊水及血跡，減少散熱，仰臥在30～32℃的搶救床上進(jìn)行搶救，因?yàn)樵谶m宜的溫度中新生兒的新陳代謝及耗氧最低，有利于患兒復(fù)蘇。確認(rèn)呼吸道通暢后對無呼吸或心率<100次/分的新生兒應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼吸。無需頭低腳高位。

　　6.新生兒，出生后皮膚蒼白，無呼吸，心跳不規(guī)則，心率70次/分且弱。診為重度窒息，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。關(guān)于新生兒窒息搶救中不正確的是

　　A.胎兒娩出后用擠壓法清除口鼻咽部黏液及羊水，斷臍后氣管插管吸取新生兒咽部黏液和羊水

　　B.確認(rèn)呼吸道通暢后對無呼吸或心率<100次/分的新生兒應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼吸

　　C.新生兒胸外按壓應(yīng)按壓胸骨中下1/3交界處，每分鐘按壓120次，按壓深度為前后胸直徑的1/3或1～2cm

　　D.刺激心跳用腎上腺素靜脈注射，糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注射

　　E.復(fù)蘇過程中要每60秒評價(jià)患兒情況，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒窒息的搶救方法。新生兒窒息的搶救中應(yīng)首先清理呼吸道，胎頭娩出后用擠壓法清除口鼻咽部黏液及羊水，斷臍后，繼續(xù)用吸痰管吸出新生兒咽部黏液和羊水，對無呼吸或心率<100次/分的新生兒以40-60次/分呼吸頻率進(jìn)行正壓人工呼吸。胸外按壓時(shí)按壓胸骨下1/3部位，每分鐘按壓120次;糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入，在復(fù)蘇過程中每30秒要評價(jià)患兒情況一次。

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　　7.新生兒，娩出后呼吸、心跳均異常，經(jīng)1分鐘Apgar評分0～3分，該新生兒最有可能是

　　A.輕度新生兒窒息

　　B.重度新生兒窒息

　　C.急性胎兒窘迫

　　D.慢性胎兒窘迫

　　E.新生兒產(chǎn)傷

　　【答案】:B

　　【解析】:考察重度新生兒窒息的臨床確定標(biāo)準(zhǔn)。重度(蒼白)窒息Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白;口唇暗紫;無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規(guī)則;心率<80次/分，且弱;對外界刺激無反應(yīng);喉反射消失;肌張力松弛。如果不及時(shí)搶救可致死亡。

　　8.某新生兒，生后皮膚蒼白，喘息樣微弱呼吸，心率<80次/分且弱， 1分鐘Apgar評分2分。診為重度窒息，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。復(fù)蘇后護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.按時(shí)哺乳

　　B.觀察心率、體溫

　　C.觀察面色及哭聲

　　D.保持呼吸道通暢

　　E.預(yù)防感染

　　【答案】:A

　　【解析】:考察窒息新生兒復(fù)蘇后的護(hù)理措施。新生兒重度窒息，復(fù)蘇后需加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預(yù)防感染，作好重癥記錄。窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳，以靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)，預(yù)防肺部的感染。

　　9.某產(chǎn)婦因滯產(chǎn)行剖宮術(shù)產(chǎn)一男嬰。該男嬰生后即有窒息，立即進(jìn)行搶救。關(guān)于新生兒窒息的敘述，正確的一項(xiàng)是

　　A.新生兒只有心跳無呼吸稱新生兒窒息

　　B.產(chǎn)時(shí)使用麻醉劑不可能造成新生兒窒息

　　C.青紫窒息為重度窒息

　　D.蒼白窒息為輕度窒息

　　E.Apgar評分對估計(jì)窒息預(yù)后無意義

　　【答案】:A

　　【解析】:考察對新生兒窒息概念的理解。新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。

　　10.某新生兒，1天。自出生后表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，診斷為缺氧缺血性腦病。今晨突發(fā)驚厥，醫(yī)生予以緊急處理。新生兒缺氧缺血性腦病患兒出現(xiàn)驚厥，止驚藥物首選

　　A.苯巴比妥

　　B.地西泮

　　C.苯妥英鈉

　　D.副醛

　　E.水合氯醛

　　【答案】:A

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥的方法�？刂企@厥是針對該病的治療要點(diǎn)之一， 首選藥物為苯巴比妥鈉。其他藥物中，有肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛，并不作為首選藥物應(yīng)用。

　　11.新生兒，出生時(shí)曾有窒息史。經(jīng)復(fù)蘇等一系列救治措施后好轉(zhuǎn)。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)該患兒有異常表現(xiàn)，考慮為缺氧缺血性腦病。與新生兒缺氧缺血性腦病特異性表現(xiàn)不符的一項(xiàng)是

　　A.意識(shí)改變

　　B.瞳孔改變

　　C.肌張力改變

　　D.驚厥

　　E.體溫改變

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病的臨床特征。本病常見的主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化。輕度以興奮為主，中度嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，重度以抑制癥狀為主，無體溫的改變。

　　12.新生兒，出生后肢體及下頦時(shí)有顫動(dòng)，擁抱反射活躍，但呼吸、肌張力尚可，醫(yī)生檢查后診斷為輕度缺氧缺血性腦病。新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是

　　A.肺部病變引起呼吸衰竭

　　B.心臟病變引起缺氧

　　C.圍生期窒息

　　D.嚴(yán)重貧血

　　E.嚴(yán)重失血

　　【答案】:C

　　【解析】:此為記憶性題目，考察新生兒缺氧缺血性腦病的主要發(fā)病原因，需掌握。雖然出生后肺、心病變及嚴(yán)重失血或貧血可引起腦損傷，但圍生期窒息是最主要的病因，它是各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　13.足月兒，出生后醫(yī)生檢查前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，上肢肌張力減退較下肢重。診斷為新生兒缺氧缺血性腦病并采取相應(yīng)治療措施。新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法中除外

　　A.供氧

　　B.苯巴比妥控制驚厥

　　C.青霉素抗感染

　　D.脫水劑

　　E.康復(fù)干預(yù)

　　【答案】:C

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法。本病的治療包括供氧、改善通氣;苯巴比妥鈉控制驚厥;脫水劑治療腦水腫;病情平穩(wěn)后，給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。因不是感染性疾病，無需使用抗生素。

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　　14.足月兒，臍帶繞頸2周，Apgar評分1分鐘3分，5分鐘7分，出生后6小時(shí)出現(xiàn)激惹、肌張力高，擁抱反射增強(qiáng)，首先考慮

　　A.低鈣血癥

　　B.低血糖癥

　　C.新生兒缺氧缺血性腦病

　　D.顱內(nèi)出血

　　E.化膿性腦膜炎

　　【答案】:C

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)患兒出生后Apgar評分，易激惹、肌張力高，擁抱反射增強(qiáng)等表現(xiàn)，最有可能的診斷是缺氧缺血性腦病。

　　患兒男，因臍帶繞頸2周行剖宮產(chǎn)，出生時(shí)呼吸弱，喘息，全身皮膚蒼白，口唇青紫，肌張力低下，經(jīng)復(fù)蘇5分鐘后好轉(zhuǎn)，Apgar評分1分鐘2分，5分鐘7分。生后一直反應(yīng)差，吃奶少。

　　15.首選的護(hù)理診斷是

　　A.氣體交換受損

　　B.體溫過低

　　C.潛在并發(fā)癥

　　D.有廢用綜合征的危險(xiǎn)

　　E.低效性呼吸狀態(tài)

　　【答案】:A

　　【解析】:考察新生兒窒息主要的護(hù)理問題。本病發(fā)病的原因包括胎兒窘迫，胎兒吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞等，患兒表現(xiàn)以呼吸微弱、喘息、青紫等為主，說明由氣體交換受阻造成缺氧，需采取清理呼吸道、建立有效呼吸的搶救護(hù)理措施。

　　患兒男，因臍帶繞頸2周行剖宮產(chǎn)，出生時(shí)呼吸弱，喘息，全身皮膚蒼白，口唇青紫，肌張力低下，經(jīng)復(fù)蘇5分鐘后好轉(zhuǎn)，Apgar評分1分鐘2分，5分鐘7分。生后一直反應(yīng)差，吃奶少。

　　16.為進(jìn)一步指導(dǎo)治療，首選的檢查是

　　A.血糖

　　B.血生化

　　C.顱腦CT

　　D.胸部X線檢查

　　E.血?dú)夥治?/p>

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒窒息復(fù)蘇中必要的輔助檢查。血?dú)夥治鼋Y(jié)果可顯示有效呼吸是否建立、有無缺氧及其程度、有無酸堿失衡等，對了解復(fù)蘇效果、指導(dǎo)進(jìn)一步的治療與護(hù)理有重要作用。

　　患兒男，因臍帶繞頸2周行剖宮產(chǎn)，出生時(shí)呼吸弱，喘息，全身皮膚蒼白，口唇青紫，肌張力低下，經(jīng)復(fù)蘇5分鐘后好轉(zhuǎn)，Apgar評分1分鐘2分，5分鐘7分。生后一直反應(yīng)差，吃奶少。

　　17.可能的診斷是

　　A.新生兒敗血癥

　　B.新生兒肺炎

　　C.新生兒顱內(nèi)出血

　　D.新生兒窒息

　　E.新生兒肺透明膜病

　　【答案】:D

　　【解析】:考察新生兒窒息的概念。娩出時(shí)的窒息程度可按生后Apgar評分進(jìn)行區(qū)分，0～3分為重度，表現(xiàn)為新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳不規(guī)則，心率<80次/min、且弱，對外界刺激無反應(yīng)，喉反射消失，肌張力松弛，故該患兒符合重度新生兒窒息診斷，5分鐘后增至7分，說明轉(zhuǎn)為輕度，復(fù)蘇有效，但尚需加強(qiáng)護(hù)理。

　　早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。?

　　18.可能出現(xiàn)腦損傷的部位是

　　A.大腦皮質(zhì)

　　B.大腦前腳

　　C.大腦基底節(jié)

　　D.大腦矢狀竇

　　E.腦室周圍白質(zhì)

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)病理學(xué)改變特點(diǎn)。 早產(chǎn)兒常見的神經(jīng)病理學(xué)改變是腦室周圍出血和腦室內(nèi)出血，其次是白質(zhì)病變，如白質(zhì)脂類沉著等。

　　早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。?

　　19.欲行CT檢查，最適合的檢查時(shí)間為

　　A.生后1～3天

　　B.生后2～5天

　　C.生后1周左右

　　D.生后10天左右

　　E.生后2周左右

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病CT檢查的要求。 CT掃描的意義是可以幫助了解水腫范圍、顱內(nèi)出血類型，而且對預(yù)后的判斷有一定參考作用，最適合的檢查時(shí)間為生后2～5天。

　　早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。?

　　20.該患兒病情平穩(wěn)后，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的護(hù)理是

　　A.固定肢體在功能位

　　B.維持氧飽和度的穩(wěn)定

　　C.保證足夠的熱量供給

　　D.減少探視次數(shù)

　　E.動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病康復(fù)護(hù)理方法的選擇與應(yīng)用。在患兒病情平穩(wěn)后，早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，如動(dòng)作訓(xùn)練、給予感知刺激等措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

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