2017年護士資格證考試兒科護理學復習筆記第十五章

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　　第十五章 免疫性疾病患兒的護理

　　1.風濕熱

　　【概念】

　　風濕熱(rheumatic fever)：一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)的免疫炎性疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，多伴有關(guān)節(jié)炎、心肌炎，較少出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)或舞蹈病。發(fā)病年齡以6-15歲多見。以冬、春季節(jié)，寒冷、潮濕地區(qū)發(fā)病率高，如治療不徹底可形成慢性風濕性心瓣膜病。

　　【病理】

　　(1)急性滲出期

　　(2)增生期(特點：風濕小體或風濕性肉芽腫形成)

　　(3)硬化期(二尖瓣最長受累，其次為主動脈瓣)

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)一般表現(xiàn)：1)發(fā)熱

　　2)面色蒼白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等癥狀

　　(2)心肌炎：最嚴重：1)心肌炎：①輕者無癥狀，重者有不同程度心力衰竭;

　?、诔Ｒ姡盒穆试隹炫c體溫增高不成比例，心尖區(qū)第一心音減弱;

　　③ECG：P-R間期延長，伴有T波低平和ST段異常

　　2)心內(nèi)膜炎：二尖瓣最長受累，其次為主動脈瓣

　　3)心包炎

　　(3)關(guān)節(jié)炎：1)游走性、多發(fā)性

　　2)常累及大關(guān)節(jié)，治療后關(guān)節(jié)可不留強直或畸形

　　(4)舞蹈?。浩娈惷嫒莺皖伱婕∪獬閯?、聳肩等動作，在興奮或注意力集中時加劇，入睡后加劇

　　(5)皮膚癥狀：1)皮下小結(jié)：呈無痛的結(jié)節(jié)，經(jīng)2-4周自然消失

　　2)環(huán)形紅斑：環(huán)形或半環(huán)形邊界清楚的淡色紅斑，可反復出現(xiàn)，不留痕跡

　　【輔助檢查】

　　(1)風濕熱活動指標：①白細胞計數(shù)增高、②血沉增快、③C-反應蛋白陽性、④粘蛋白增高

　　(2)抗鏈球菌抗體測定：①抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高

　?、诳姑撗鹾颂呛怂崦窧、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶陽性率增高至95%

　　【治療要點】

　　(1)一般治療：臥床休息、加強營養(yǎng)、補充維生素等

　　(2)清除鏈球菌感染：大劑量青霉素點滴，持續(xù)2-3周(青霉素過敏者改用紅霉素)

　　(3)抗風濕熱治療：糖皮質(zhì)激素(心肌炎早期)

　　阿司匹林(無心肌炎)

　　(4)對癥治療：1)充血性心力衰竭：地高辛(劑量小)，并用卡托普利、呋塞米和螺內(nèi)酯

　　2)舞蹈?。罕桨捅韧?、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑

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　　【常見護理問題/診斷】

　　(1)心排血量減少 與心臟受損有關(guān)

　　(2)疼痛 與關(guān)節(jié)受累有關(guān)

　　(3)體溫過高 與感染的病原體毒素有關(guān)

　　(4)焦慮 與發(fā)生心臟損害有關(guān)

　　【護理措施】

　　(1)防止發(fā)生嚴重的心功能損害

　　1)限制活動：①臥床休息：a.急性期，2周;

　　b.有心肌炎絕對臥床，輕者4周，重者6-12周;

　　c.伴心力衰竭者，心功能恢復后再臥床3-4周

　?、诨顒樱毫扛鶕?jù)心率、心音、呼吸、有無疲勞而調(diào)節(jié)(嚴重心肌炎伴心力衰竭者6個月可恢復正?；顒恿?

　　2)監(jiān)測病情：面色、呼吸、心率、心律、心音

　　3)加強飲食管理：a.易消化、營養(yǎng)豐富食物，少量多餐

　　b.心力衰竭者適當限鹽限水，詳細記錄出入量

　　4)抗風濕治療

　　(2)緩解關(guān)節(jié)疼痛：舒適體位、熱敷、保暖

　　(3)降低體溫

　　(4)用藥護理：注意藥物副作用

　　1)阿司匹林：飯后服藥，加用VitK(胃腸道反應、肝損害和出血)

　　2)洋地黃：注意觀察有無惡心、嘔吐、心律不齊、心動過緩等副作用

　　(5)心理護理

　　(6)健康教育

　　1)增強體質(zhì)

　　2)避免劇烈活動，防止受涼

　　3)定期復查，預防復發(fā)：長效青霉素

　　2.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

　　【概念】

　　皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(MCLS),又稱川崎病(kawasaki disease，KD)：一種全身中小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱出疹性疾病。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。以嬰幼兒多見，男孩多于女孩。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)主要表現(xiàn)

　　1)發(fā)熱：38-40℃，稽留熱或弛張熱，持續(xù)1-2周;抗生素治療無效

　　2)皮膚表現(xiàn)：皮疹，川崎病典型臨床特點

　?、傧蛐男?、多形性

　?、诎咔鹫睢⒍嘈渭t斑樣或猩紅熱樣

　　③手足皮膚呈廣泛性、硬性水腫，手掌、腳底早期出現(xiàn)潮紅

　?、芨刂芷つw脫皮、發(fā)紅

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　　3)粘膜表現(xiàn)

　　①結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或眼淚

　?、诳诖匠奔t、皸裂或出血

　　③草莓舌、咽部彌漫性充血、扁桃體腫大或滲出

　　4)頸淋巴結(jié)腫大

　　(2)心臟表現(xiàn)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎，冠狀動脈瘤、心肌梗死，甚至心源性休克

　　(3)其他：間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹

　　【輔助檢查】炎癥活動的標志：血沉增快、C反應蛋白和免疫球蛋白增高

　　【治療要點】

　　(1)控制炎癥：1)阿司匹林(首選)

　　2)丙種球蛋白，靜脈注射，降低急性期冠狀動脈病變的發(fā)生率，宜見于發(fā)病早期應用

　　3)糖皮質(zhì)激素

　　(2)抗血小板凝聚：阿司匹林加用雙嘧達膜

　　(3)支持治療

　　【護理措施】

　　(1)降低體溫：①休息：急性期，絕對臥床休息

　?、陲嬍常呵宓母邿崃?、高維生素、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食

　?、塾^察：阿司匹林出血傾向、注射丙種球蛋白過敏反應

　　(2)皮膚護理

　　(3)粘膜護理

　　(4)健康教育：定期復查：1)有冠狀動脈病變：密切隨訪

　　2)無冠狀動脈病變：出院后1月、3月、6月及1年全面檢查1次

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