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2017年護(hù)士資格證考試兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第十一章

更新時(shí)間:2017-01-18 17:47:23 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽159收藏47

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摘要   環(huán)球網(wǎng)校提供2017年護(hù)士資格證考試兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第十一章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理內(nèi)容,希望能幫助準(zhǔn)備參加2017年護(hù)士資格證考試的考生復(fù)習(xí)。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校執(zhí)業(yè)護(hù)士頻道,我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多

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  第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

  1.兒童尿量

階段

單位

正常

少尿

無尿

新生兒

ml/(kgh)

1-3

<1

<0.5

嬰兒

ml/d

400-500

<200

<30-50

幼兒

500-600

學(xué)齡前期

600-800

<300

學(xué)齡期

800-1400

<400

  2.急性腎小球腎炎

  【概念】

  急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis,AGN):簡(jiǎn)稱急性腎炎,是一種不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變,其主要臨床表現(xiàn)為急性起病,多有前驅(qū)感染,血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。

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  【臨床表現(xiàn)】

  (1)前驅(qū)感染

  (2)典型表現(xiàn)

  1)水腫:初期多為眼瞼和顏面部水腫,呈非凹陷性

  2)少尿

  3)血尿:①酸性尿:茶褐色或煙蒂水樣;②中性或弱堿性尿:洗肉水樣

  1-2周后轉(zhuǎn)化為鏡下血尿

  4)蛋白尿

  5)高血壓

  (3)嚴(yán)重表現(xiàn)

  1)嚴(yán)重循環(huán)充血:心衰表現(xiàn)

  2)高血壓腦。貉獕后E升,腦水腫

  3)急性腎衰竭:暫時(shí)性氮質(zhì)血癥,電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、尿毒癥癥狀

  (4)非典型表現(xiàn)

  1)無癥狀性急性腎炎:①僅有鏡下血尿無其他臨床表現(xiàn);②血清抗鏈球菌抗體可增,一過性血清補(bǔ)體降低

  2)腎外癥狀性急性腎炎:僅有水腫和(或)高血壓,尿的改變輕微或正常

  3)以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎:水腫和蛋白尿突出

  【輔助檢查】

  (1)尿液檢查:①尿蛋白+至+++; ②鏡下大量紅細(xì)胞,可見透明、管狀、紅細(xì)胞管型

  (2)血液檢查:①輕度貧血;血沉增快

 、谘蹇规溓蚓贵w升高,血清總補(bǔ)體顯著下降

  ③少尿期有輕度氮質(zhì)血癥

  【治療要點(diǎn)】

  無特異性療法

  (1)急性期臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失

  (2)根據(jù)情況限制鈉鹽、蛋白、水的攝入

  (3)控制鏈球菌感染和清除病灶:青霉素

  (4)對(duì)癥治療:①利尿(氫氯噻嗪、呋塞米) ②降壓(硝苯地平)

 、鄯乐螄(yán)重循環(huán)充血(限制水鈉,用強(qiáng)利尿劑)

 、芊乐胃哐獕耗X病(地西泮止痙、呋塞米利尿脫水)

 、莘乐渭毙阅I功能衰竭(維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)采用透析治療)

  【常見護(hù)理診斷/問題】

  (1)體液過多 與腎小球率過濾下降有關(guān)(*注意與腎綜“體液過多”比較)

  (2)活動(dòng)無耐力 與水腫、高血壓升高有關(guān)

  (3)潛在并發(fā)癥:高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭

  (4)知識(shí)缺乏:患兒及家長(zhǎng)缺乏本病的護(hù)理知識(shí)

  【護(hù)理措施】

  (1)休息

情況

休息與活動(dòng)

起病2周內(nèi)

臥床休息

水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失

下床輕微活動(dòng)或戶外散步

1-2月內(nèi)

活動(dòng)量限制

3月內(nèi)

避免劇烈活動(dòng)

尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正常

可上學(xué),避免體育活動(dòng)

Addis計(jì)數(shù)正常

恢復(fù)正常生活

  (2)飲食管理

  1)尿少水腫時(shí),限制鈉鹽攝入(嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60-120mg/kg)

  2)尿量增加、水腫消退、血壓正常后恢復(fù)正常飲食

  (3)利尿、降壓

  1)應(yīng)用利尿劑前后,注意觀察體重、尿量、水腫變化并做好記錄

  2)硝普鈉:現(xiàn)配現(xiàn)用,放置4h后不再用,避光輸注

  (4)觀察病情變化

  1)尿量、尿色:①準(zhǔn)確記錄24h出入水量; ②應(yīng)用利尿劑每日測(cè)體重;

 、劬杓毙阅I衰發(fā)生(尿量持續(xù)減少,頭痛、惡心、嘔吐)

  2)血壓變化:警惕高血壓腦病(血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、煙花)>>降壓、鎮(zhèn)靜、脫水

  3)呼吸、心率、脈搏等變化:警惕周圍循環(huán)充血

  (5)健康教育:①預(yù)后良好;②鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、避免上呼吸道感染為預(yù)防關(guān)鍵

  3.腎病綜合征

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  【概念】

  腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS):簡(jiǎn)稱腎病,是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高,導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床有四大特點(diǎn);①大量蛋白尿;②低蛋白血癥;③高膽固醇血癥;④不同程度水腫。

  【臨床表現(xiàn)】

  (1)單純性腎病

  1)多發(fā)病于學(xué)齡前期,起病隱匿,常無明顯誘因

  2)水腫最常見,開始于眼瞼、面部,漸至四肢全身,男孩常有陰囊顯著水腫,重者可出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液,水腫呈凹陷性

  3)水腫明顯者可少尿,一般無血尿及高血壓

  (2)腎炎性腎病

  1)多發(fā)病于學(xué)齡期

  2)水腫一般不嚴(yán)重,除具備腎病四大特征外,尚有①明顯血尿、②高血壓、③血清補(bǔ)體下降和④不同程度氮質(zhì)血癥。

  (3)并發(fā)癥

  1)感染:最常見

  2)電解質(zhì)紊亂和低血容量:低鈉、低鉀、低鈣、低VitD

  3)高凝狀態(tài)和血栓形成:腎靜脈栓塞時(shí)可發(fā)生腰痛或腹痛,肉眼血尿或急性腎衰

  4)急性腎功能衰竭

  5)生長(zhǎng)延遲

  【輔助檢查】

  (1)尿液檢查:尿蛋白定性+++至++++

  (2)血液檢查:①血漿總蛋白及白蛋白明顯減少; ②白球比(A/G)倒置; ③膽固醇明顯增多>5.6mmol/l

 、苎撩黠@增快 ⑤腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體降低 ⑥有不同程度氮質(zhì)血癥

  【治療要點(diǎn)】

  (1)一般治療:①休息;②飲食;③補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì);④防治感染

  (2)糖皮質(zhì)激素

  1)治療腎病綜合征較有效的首選藥物

  2)最常用:潑尼松

  3)療效判斷:①激素敏感; ②激素部分敏感; ③激素耐藥;

 、芗に匾蕾; ⑤復(fù)發(fā)或反復(fù); ⑥頻繁復(fù)發(fā)或反復(fù)

  (3)利尿

  (4)免疫抑制劑

  (5)抗凝

  (6)其他

  【常見護(hù)理診斷/問題】

  (1)體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)

  (2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿自尿中丟失有關(guān)

  (3)有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)

  (4)潛在并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂、血栓形成、藥物副作用

  (5)焦慮 與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān)

  【護(hù)理措施】

  (1)適當(dāng)休息:嚴(yán)重水腫及高血壓時(shí)須臥床休息并注意經(jīng)常更換體位,用利尿劑及降壓藥,

  (2)營(yíng)養(yǎng)管理:①蛋白質(zhì) 1.2-1.8g/(kgd);②鈉:水腫1-2g/d,嚴(yán)重水腫時(shí)<1g/d

  (3)預(yù)防感染

  1)解釋預(yù)防感染重要性、

  2)保護(hù)性隔離 腎病與感染性疾病患兒分室手指,病房每日空氣消毒,減少探視人數(shù)

  3)加強(qiáng)皮膚護(hù)理

  4)做好會(huì)陰清潔

  5)嚴(yán)重水腫時(shí)避免肌內(nèi)注射

  (4)觀察藥物療效及副作用

  運(yùn)用免疫抑制劑治療時(shí),注意白細(xì)胞下降、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)及出血性膀胱炎等。用藥期間多飲水和定期檢查血象。

  (5)心理支持與健康教育

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