胃潰瘍與十二指腸潰瘍的護(hù)理_2017年護(hù)士資格考試基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)考點(diǎn)復(fù)習(xí)

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　　胃潰瘍(環(huán)球網(wǎng)校分享胃潰瘍與十二指腸潰瘍的護(hù)理考點(diǎn)輔導(dǎo))和十二指潰瘍由于潰瘍的形成都與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，所以又統(tǒng)稱為消化性潰瘍。臨床上十二指腸潰瘍要比胃潰瘍常見(jiàn)，十二指腸潰瘍可見(jiàn)于任何年齡，以青壯年居多;而胃潰瘍發(fā)病年齡較晚。兩者都是2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重點(diǎn)考核內(nèi)容，都需要同學(xué)們熟練掌握。

　　(一)消化性潰瘍的病因

　　幽門(mén)螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要發(fā)病原因。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　(1)腹痛：上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。

　�、傥笣�瘍疼痛部位在劍突正中，為餐后0.5~1小時(shí)出現(xiàn)(餐后痛)，典型節(jié)律為進(jìn)食—疼痛—緩解。

　�、谑�二指腸潰瘍疼痛為饑餓痛(空腹痛)，典型節(jié)律為疼痛—進(jìn)食—緩解。

　�、叟R床上少數(shù)潰瘍病人可無(wú)癥狀，稱“無(wú)癥狀性潰瘍”，這類(lèi)病人首發(fā)癥狀為嘔血和黑便。

　　(2)胃腸道癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，以胃潰瘍多見(jiàn)。

　　(3)全身癥狀：失眠、多汗等，也有消瘦、貧血等癥狀。

　　(三)常見(jiàn)并發(fā)癥

　　(1)出血：是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍較多，表現(xiàn)為嘔血與黑便。

　　(2)穿孔：常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。

　　(3)幽門(mén)梗阻：少數(shù)病例可見(jiàn)，表現(xiàn)為上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

　　(4)癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則少見(jiàn)。

　　(四)檢查與治療原則

　　(1)胃鏡檢查對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值。

　　(2)治療原則:消除病因，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(3)抑制胃酸的藥物：①H2受體拮抗劑②質(zhì)子泵阻滯劑(奧美拉唑是目前最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑)③制酸劑(氫氧化鋁、碳酸氫鈉)

　　(4)保護(hù)胃黏膜的藥物：枸櫞酸鉀、硫糖鋁、前列素類(lèi)藥物等。

　　(5)手術(shù)治療：①畢Ⅰ氏胃大部切除術(shù)(多用于胃潰瘍);畢Ⅱ氏胃大部切除術(shù)(特別是十二指腸潰瘍)

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　　(五)護(hù)理措施

　　(1)抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與牛奶同時(shí)服用;抗膽堿能藥及胃動(dòng)力藥如嗎丁啉、西沙必利等應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用。

　　(2)術(shù)后一般護(hù)理，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，拔除胃管后當(dāng)日可飲少量水或米湯，第2日進(jìn)半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)。

　　(3)十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ氏胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后的3~6天。應(yīng)立即手術(shù)處理。

　　(4)胃腸吻合口破裂或瘺，多發(fā)生在5~7日。應(yīng)立即手術(shù)處理。

　　(5)低血糖綜合征：為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收后血糖升高，使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖，多為餐后出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗等。

　　(6)早期傾倒綜合征多發(fā)生在餐后10~30分鐘內(nèi)，上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腹瀉;全身無(wú)力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓等。癥狀持續(xù)60~90分鐘后自行緩解，一般在術(shù)后半年到1年能逐漸自愈。

　　這部分屬于2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試消化系統(tǒng)疾病的重點(diǎn)內(nèi)容，重點(diǎn)區(qū)分胃潰瘍(環(huán)球網(wǎng)校分享胃潰瘍與十二指腸潰瘍的護(hù)理考點(diǎn)輔導(dǎo))和十二指潰瘍的腹痛性質(zhì)，掌握記憶各種治療消化性潰瘍藥物的服用時(shí)間。

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