外科護(hù)理學(xué)病例分析題_2016護(hù)士資格考試外科護(hù)理學(xué)_執(zhí)業(yè)護(hù)士考試實(shí)踐能力輔導(dǎo)

　　【摘要】2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證考試早已結(jié)束，為幫助準(zhǔn)備參加2016年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考生更快進(jìn)入復(fù)習(xí)狀態(tài)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理了外科護(hù)理學(xué)病例分析題_2016護(hù)士資格考試外科護(hù)理學(xué)_執(zhí)業(yè)護(hù)士考試實(shí)踐能力輔導(dǎo)精華供大家參考，希望對(duì)大家備考有幫助。

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　　患者，男性，70歲，主因咳嗽，咳痰反復(fù)發(fā)作30年，活動(dòng)后胸悶，氣促3年，加重一周入院。病人30年前出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘液痰，氣候變化，受涼勞累后，咳嗽、咳痰加重，病情以冬季為重，常持續(xù)2～3個(gè)月，天氣轉(zhuǎn)暖后可緩解。近3年來(lái)癥狀逐漸加重，咳嗽咳痰常年不斷，并有乏力。活動(dòng)后胸悶、氣促，不能下地干活，但生活能自理。一周前受涼后上述病癥加重，為膿性痰，不能平臥伴雙下肢水腫。生活不能自理。近3～4天病人有腹脹，納差，夜間睡眠差，較煩躁，查體，T：37.1℃，P：110次/分，R：20次/分，Bp：150/90 mmHg，平臥位，口唇紫紺，球結(jié)膜充血，皮膚濕潤(rùn)，杵狀指，桶狀胸，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，聽(tīng)診哮鳴音及濕啰音，輔助檢查：血?dú)夥治?PH：7.32，PAO2：50mmHg，PAO2：70 mmHg，血常規(guī)WBC：10×109/L，N：82%，HB：170g/L，心電圖：右心室肥大，肺形P波。

　　請(qǐng)回答：

　　1.該患者有哪些疾病，請(qǐng)寫出診斷報(bào)告。

　　(1)慢性支氣管炎合急性發(fā)作期：有慢性咳嗽、咳痰病史，近一周加重、咳膿性痰，體溫37.1C°，脈搏110次/分。血常規(guī):WBC10*109/L、N82%。

　　(2) COPD：有慢支和肺氣腫的癥狀和體征。

　　(3) 肺原性心臟?。河畜w循環(huán)淤血的表現(xiàn)，心電圖：右心室肥大、肺形P波。

　　(4) 心功能4級(jí)：心率加快，活動(dòng)后胸悶、氣促，不能平臥，雙下肢水腫，生活不能自理。

　　(5)Ⅱ型呼吸功能衰竭：動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾荆篜aO2 50 mmHg，PaCO2　70mmHg

　　(6)肺性腦?。河芯癜Y狀，夜間睡眠差、較煩躁。

　　(7)呼吸性酸中毒：血?dú)夥治?PH:7.32、PaCO2 70mmH”

　　2.列出針對(duì)該患者實(shí)施的護(hù)理要點(diǎn)。

　　(1)保持呼吸道通暢：給予端坐位或半坐位，利于呼吸。鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)排痰。痰液較多不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑使用祛痰劑或超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰。

　　(2)病情觀察：觀察咳嗽，咳痰，呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。保暖，避免寒冷刺激。

　　(3)呼吸功能鍛煉：護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼氣、腹式呼吸等呼吸鍛煉，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌張力和耐力，改善呼吸功能。

　　(4)氧療護(hù)理：合理用氧，采用低流量給氧，流量1～2L/min，吸入前濕化。

　　(5)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染。

　　(6)飲食護(hù)理：多飲水，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟食，少量多餐，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。

　　(7)心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)聆聽(tīng)病人的敘述，疏導(dǎo)其心理壓力，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助診治。

　　3.敘述氧療時(shí)的護(hù)理措施及依據(jù)。

　　(1)護(hù)理措施：低流量、低濃度持續(xù)性給氧(一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時(shí)間>15 h/D)，使PAO2≥60 mmHg和(或)使SAO2升至90%以上，以提高病人生活質(zhì)量和生存時(shí)間。

　　(2)依據(jù)：COPD的患者常伴有CO2潴留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過(guò)高。CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)限入CO2麻醉狀態(tài)。

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