2022年中級主管藥師高頻考點分享：利尿藥

利尿劑考點記憶技巧

利尿藥物分類三，高效速效利尿酸。

中效噻嗪壽比山。低效保鉀治腫頑。

氨苯蝶啶螺內(nèi)酯，乙酰唑胺抑碳酸。

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(一)高效能利尿藥-呋塞米

【藥理作用及作用機制】

1.利尿：利尿作用：快、強、短。作用部位：髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運載體，抑制NaCl的重吸收，使稀釋功能受抑制。

2.擴血管：能擴張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量，腎衰竭時尤為明顯。

【臨床用途】①嚴重頑固性水腫;②急性肺水腫和腦水腫;③急性腎功能衰竭：增加腎血流;④加速毒物排出：巴比妥、水楊酸，碘化物等。

【不良反應(yīng)】

1.水與電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉、低鎂和低血容量。

2.高尿酸血癥：與體內(nèi)尿酸競爭排泄系統(tǒng)。

3.耳毒性：應(yīng)避免與對聽力有損害的氨基糖苷類抗生素合用。

布美他尼：是目前最強的利尿藥。其特點為起效快、作用強、毒性低，用量小。主要作為呋塞米的代用品。

(二)中效能利尿藥-噻嗪類

【藥理作用】

1.利尿：抑制遠曲小管始端Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運。排Na+、排水、排鉀、排Cl-、排HCO3-。

2.降壓作用：早期通過利尿作用引起血容量下降而降壓，長期用藥通過擴張外周血管而產(chǎn)生降壓作用。

【臨床應(yīng)用】

①是輕、中度心性水腫的首選利尿藥;

②高血壓的常用基礎(chǔ)用藥之一;

③腎性尿崩癥。

【不良反應(yīng)】

1.電解質(zhì)紊亂：低血鉀癥較多見。

2.代謝異常：①血糖升高：抑制胰島素的分泌，以及組織利用GS減少→血糖↑，糖尿病患者應(yīng)慎用;②高鈣血癥;③高尿酸血癥：競爭性抑制尿酸排出，痛風患者、腎功能不良慎用。

(三)低效保鉀利尿劑-螺內(nèi)酯、氨苯喋啶

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