公共營養(yǎng)師食物營養(yǎng)與食品衛(wèi)生：第九章

　　第一節(jié) 維生素A缺乏病 $lesson$

　　①維A缺乏的原因

　　(1)攝入不足(2)吸收利用障礙(3)需要量增加(4)代謝障礙(5)其他營養(yǎng)素的影響(6)酗酒和長期使用藥物

　?、诰SA缺乏病的要主臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　(1)眼部癥狀(2)皮膚癥狀(3)骨骼系統(tǒng)(4)生殖功能(5)免疫功能

　　③維A缺乏的眼部癥狀及特征

　　(1)眼干燥癥(2)夜盲癥(3)角膜軟化

　?、芫SA缺乏病的診斷依據(jù)

　　(1)血清視黃醇含量(2)暗適應(yīng)能力測定(3)生理盲點(4)眼結(jié)膜印跡細胞學(xué)法(5)尿液上皮細胞檢查

　?、菥SA缺乏病的鑒別診斷

　　(1)經(jīng)強光漂白后的眼睛在黑暗中觀察到極弱光源所需的時間，維A缺乏者，暗適應(yīng)時間處長(2)正常人生理盲點面種約為1.8cm2，維A不足時，生理盲點擴大(3)在維A缺乏期間，眼結(jié)膜杯狀細胞消失，上皮細胞變大且角化(4)計數(shù)尿液中上皮細胞，超過3個mm3排除尿路感染，認(rèn)定維A缺乏

　　⑥維A缺乏病的治療原則

　　消除病因，積極治療原發(fā)疾病，補充維A，對癥治療

　?、呔SA缺乏病的預(yù)防措施

　　(1)攝入含維A豐富的食物(2)監(jiān)測易感人群的維A狀況(3)對易患人群進行干預(yù)(4)選用維A強化食品

　　第二節(jié) 維生素D缺乏病

　　(1)引起維D缺乏的常見原因

　　陽光照射不足，維D及鈣、磷不足，維D及鈣磷的腸道吸收障礙，肝腎疾病可直接影響維D的正常代謝。

　　(2)佝僂病的神經(jīng)精神癥狀及骨髓表現(xiàn)

　　神經(jīng)精神癥：多汗，夜驚，易激惹，入睡后頭部多汗，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。

　　骨髓表現(xiàn)：顱骨軟化，前囪邊緣軟化，閉合延遲，牙齒排列不齊，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，肋骨串珠，胸廓畸形，四肢及脊柱彎曲變形。

　　(3)骨軟化癥的常見病狀

　　骨痛，肌無力和骨壓痛。

　　(4)佝僂病的診斷與鑒別診斷

　　項目：主要條件 次要條件

　　體征：多汗，夜驚 煩燥不安 乒乓頭，方顱，肋串珠，雞胸， 枕禿，方顱，肋軟溝 手足鐲，O形腿，典型肋軟溝

　　血液鈣磷乘積 <30 30――40

　　堿性磷酸酶活性 >28單位 20―28單位轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　腕骨X線片(干骨后端) 毛刷狀，杯口狀 鈣化預(yù)備線模糊

　　(5)佝僂病的治療和預(yù)防治療應(yīng)貫徹：“關(guān)鍵在早，重點在小，綜合治療。”的原則，控制活動期，防止畸形和復(fù)發(fā)。預(yù)防要貫徹“系統(tǒng)管理，綜合防治，因地制宜，早防早治”的原則。

　　第三節(jié) 維生素B1缺乏

　　(1)VB1缺乏的主要原因：1.攝入不足 2.吸收利用障礙 3.需要量增加或消耗量過多 4.抗硫胺因子　5.慢性乙醇中毒(長期酗酒)

　　(2)VB1攝入不足的主要原因由于VB1在體內(nèi)貯存有限，且為水溶性，容易從腎臟，汗液排出，幫需要每日不斷的補充，才能滿足機體的需要。米淘洗過多，撈飯棄湯，蔬菜切碎后浸泡過久，不食菜湯，在食物中加堿燒煮，均可使VB1大量損失。

　　(3)引起VB1需要增加或消耗增多的常見原因胃腸道及肝膽疾病，如胃酸分泌減少，慢性腹瀉，肝炎，肝硬化等均可使VB1及收和利用障礙從而導(dǎo)致缺乏。

　　長期發(fā)熱，消耗性疾病，甲狀腺功能后進及高溫作業(yè)，重體力勞動，妊娠，哺乳均可使VB1需要量增多。糖尿病，尿崩癥以及使用利尿劑均可使VB1消耗增多。

　　(4)VB1缺乏的臨床分型及其表現(xiàn)

　　1.亞臨床型：病人感覺疲乏無力，煩燥不安，易激動，惡心，食欲減退，有時腹痛，輕瀉或便秘，腹脹，下肢倦怠，酸痛。

　　2.神經(jīng)型：初時，病人感覺下肢軟倦，無力，有針刺或燒灼樣感覺或過敏表現(xiàn)，肌肉酸痛，病情加重時，煩燥不安，聲音嘶啞，神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，嚴(yán)重時發(fā)生昏迷驚厥。

　　3.心血管型：病人感覺心悸，氣促，心前區(qū)脹悶，舒張壓降低，脈壓差增大，可因循環(huán)衰竭而死亡。

　　4.嬰兒腳氣?。憾喟l(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒，病情急，發(fā)病突然，誤診時患兒可死亡。食欲不振，嘔吐，興奮，腹痛，水腫，心跳快，呼吸急促，及困難。

　　(5)VB1缺乏的診斷與鑒別診斷診斷：主要根據(jù)膳食營養(yǎng)缺乏史和臨床表現(xiàn)，詳細詢問患者的營養(yǎng)狀況，飲食和飲酒習(xí)慣，工作和勞動強度，以及有無影響VB1吸收和需要量增加的疾病等。

　　鑒別診斷：有神經(jīng)癥狀的病人，需注意與鉛，砷中毒引起的神經(jīng)病變鑒別。有水腫的癥狀，需與腎炎，肝病，蛋白質(zhì)，能量營養(yǎng)不良所致者鑒別，本病引起的心功能不全要注意與甲狀腺功能亢進性心臟病，貧血性心臟病，以及中毒性，病毒性心肌炎等鑒別。

　　(6)VB1缺乏的治療原則

　　1.去除病因

　　2.補充VB1

　　(7)VB1缺乏的預(yù)防措施

　　1. 改良谷類加工方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

　　2. 開展易感人群VB1營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和干預(yù)。

　　3. 廣泛開展健康教育活動。

　　4. VB1強化食品

　　第四節(jié) VB2缺乏病

　　(1)VB2缺乏的主要原因

　　1.攝入不足。

　　2.吸收障礙。

　　3.需要量增加或消耗過多。

　　4.藥物影響。

　　(2)“口腔生殖癥狀群”的表現(xiàn)特征：唇炎，口角炎，鼻及臉部的脂溢性皮炎，男性有陰囊炎，女性偶見陰唇炎。

　　(3)實驗室檢查的主要指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)1.尿VB2測定。標(biāo)準(zhǔn)：24小時尿VB2排出量>0.32umol/L(>120ug)為正常2.VB2負(fù)荷實驗：清晨排尿后，口服5mg VB2后，收集4小時尿液，測定VB2的排出量≥3.45umol(≥1300ug)為正常。1.33――3.45umol(500――1300ug)為不足?！?.33umol(≤500ug)為缺乏。

　　3.全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)(BGR-AC)測定：當(dāng)人體缺VB2時AC值升高，補充VB2后即下降。

　　(4)VB2缺乏的預(yù)防措施

　　1.多食富含VB2的食物(動物肝，腎，蛋黃，綠葉疏菜)

　　2.開展?fàn)I養(yǎng)宣教活動。

　　3.營養(yǎng)干預(yù)。

　　第五節(jié) 癲皮病

　　(1)癲皮病的發(fā)病原因：煙酸缺乏及色氨酸攝入量不足是本病的主要原因

　　(2)癲皮病的“三D”表現(xiàn)：皮炎(dermatitis)皮膚損害;腹瀉(diarrhea)消化道癥狀癡呆(dementia)精神神經(jīng)癥狀

　　(3)癲皮病皮膚損害的特點本病特有的皮疹是對稱發(fā)生于體表暴露部位如面部，頸周，手腕，處傷淤血部位和衣服緊窄部位等，表現(xiàn)為鮮紅色或紫紅色，呈實質(zhì)性腫脹的斑片，形態(tài)曬斑，與周圍皮膚界限清楚，自覺灼熱，腫脹，瘙癢，重癥可發(fā)生漿液性大皰，爛，結(jié)痂，繼發(fā)感染，好轉(zhuǎn)時，脫皮，留有棕黑色素沉著。

　　(4)癲皮病的鑒別診斷

　　1.人類癌綜合征。

　　2.先天性色氨酸代謝異常。

　　3.蔬菜日光皮炎。

　　(5)癲皮病的治療和預(yù)防煙酸或煙酰胺是治療癲皮病的特效藥。

　　預(yù)防：首先應(yīng)合理調(diào)配膳食，改善營養(yǎng)狀況，多吃含煙酸較多的食物(肉，肝， 豆類，大米，花生)注意飲食的粗細糧搭配。

　　第六節(jié) 維生素B6缺乏病

　　(1)VB6缺乏的常見原因

　　1.攝入量不足。

　　2.需要量增加。

　　3.胃腸吸收減少。

　　4.一些藥物(青霉胺等)的長期應(yīng)用可導(dǎo)致VB6的不足。

　　(2)成人VB6缺乏的臨床表現(xiàn)時常感覺疲倦，乏力，皮膚紅斑和脂溢性皮炎，有時表現(xiàn)為低色素小細胞貧血，常伴有虛弱，緊張易努，表情呆滯，易激惹，失眠或嗜睡，行走困難，體重下降等，少數(shù)可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。

　　(3)童VB6缺乏的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為生長速度減慢，神經(jīng)興奮性增高，尖聲哭叫，肌肉痙攣，甚至抽搐，變可發(fā)生周圍神經(jīng)炎，皮炎，貧血等。

　　(3)VB6的良好食物來源酵母，葵籽仁，米糖，麥麩，大豆，糙米，瘦肉，肝臟，家禽。

　　第七節(jié) 巨幼紅細胞性貧血

　　(1)巨幼紅細胞性熱血的發(fā)病原因

　　1.攝入量不足。

　　2.需要量增加。

　　3.腸胃道功能紊亂。

　　4.應(yīng)用影響葉酸代謝或吸收的藥物。

　　(2)導(dǎo)致葉酸攝入不足的常見原因在懷孕，生長發(fā)育期及患有溶血性貧血，感染，惡性腫瘤等疾病時，如不及時補充葉酸，可導(dǎo)致不足。另外，長期慢性失血和體內(nèi)某些代謝障礙也是時酸缺乏的原因。

　　(3)巨幼紅細胞性貧血的臨床表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)：緩慢，皮膚，粘膜蒼白，無自覺癥狀。

　　2.消化道癥狀：出現(xiàn)較早，有厭食，惡心，嘔吐及腹瀉，伴有反復(fù)發(fā)作的舌炎。

　　3.造血系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度黃疸，瞼結(jié)膜，口蜃，指甲處明顯蒼白。

　　4.神經(jīng)精神表現(xiàn)：手足對稱性麻木，感覺障礙，行走困難。

　　5.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心臟擴大，并發(fā)心功能不全。

　　(4)巨幼紅細胞性貧血與缺鐵性貧血的鑒別巨幼紅細胞貧血是紅細胞減少較血紅蛋白減少顯著，紅細胞體積增大，骨髓中出現(xiàn)較多的典型巨幼紅細胞。

　　缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血，根據(jù)血象和骨骼象可鑒別

　　(5)葉酸的良好食物來源及補充。

　　良好食物來源：綠葉蔬菜，柑橘，番茄，菜花，西瓜，酵母，菌類，牛肉，肝臟。

　　給予口服15―20mg/d葉酸。

　　(6)維生素B12的良好食物來源及補充良好食物來源：香菇，大豆，雞蛋，牛奶動物腎臟及豆制品等。

　　VB12缺乏的病人，大多與吸收不良有關(guān)，幫給藥方式多以肌注射為主。

　　第八節(jié) 維生素C缺乏病

　　(1)VC缺乏的原因

　　1.攝入不足

　　2.需要量增加。

　　3.吸收障礙。

　　4.藥物影響。

　　(2)VC缺乏的臨床表現(xiàn)

　　1.一般癥狀：起病緩慢，3―4個月方有癥狀，面色蒼白，無力，食欲減退，抑郁等。

　　2.出血癥狀：皮膚淤點為突出的表現(xiàn)，紫癜，淤斑

　　3. 貧血

　　4. 骨骼癥狀：患肢疼痛，假發(fā)癱瘓(長骨骨膜下出血)

　　5.其他癥狀：因水潴留出現(xiàn)水腫，變有黃疸，發(fā)熱等表現(xiàn)。

　　(3)機體Vc儲存狀態(tài)的評價指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)體內(nèi)Vc儲存狀態(tài)的評價：血漿Vc≤11.4uml/L(≤mgl/L)為缺乏，白細胞中的Vc

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