2019年臨床助理醫(yī)師第二次機(jī)考考前仿真模擬試題（3）

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一、A1

1、關(guān)于尿道綜合征，說法錯(cuò)誤的是

A、抗生素治療無效

B、地西泮治療有效

C、中年女性多見

D、僅有膀胱刺激征

E、尿常規(guī)多查見細(xì)菌

2、慢性腎炎患者尿蛋白<1g/d時(shí)，高血壓應(yīng)控制在

A、<130/85mmHg

B、<130/80mmHg

C、<160/95mmHg

D、<150/95mmHg

E、<140/90mmHg

3、關(guān)于慢性腎炎的治療措施，說法錯(cuò)誤的是

A、避免有損腎功能的因素

B、應(yīng)用抗血小板解聚藥

C、應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物

D、積極控制血壓

E、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及低磷飲食

4、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別關(guān)鍵在

A、低比重尿

B、腎功能減退

C、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

D、水腫

E、尿蛋白

5、尿路感染最常見的致病菌是

A、變形桿菌

B、葡萄球菌

C、大腸埃希菌

D、副大腸桿菌

E、糞鏈球菌

6、膀胱炎與腎盂腎炎共有的臨床表現(xiàn)是

A、發(fā)熱、乏力

B、血沉增快

C、血尿

D、膀胱刺激征

E、蛋白尿

7、關(guān)于急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)。說法錯(cuò)誤的是

A、肉眼血尿

B、貧血

C、畏寒、發(fā)熱

D、尿頻、尿急、尿痛

E、腰痛

8、關(guān)于慢性腎炎的基本表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A、水腫

B、腎絞痛

C、蛋白尿

D、血尿

E、高血壓

9、我國慢性腎衰竭的最常見病因是

A、慢性腎盂腎炎

B、高血壓

C、急進(jìn)性腎炎

D、IgA腎病

E、糖尿病

10、慢性腎衰竭時(shí)尿毒癥癥狀的發(fā)病機(jī)制是

A、腎小球基底膜病變

B、脂代謝紊亂

C、腎小球高濾過

D、矯枉失衡學(xué)說

E、腎小管高代謝

11、導(dǎo)致腎性骨病最主要的原因是

A、鋁中毒

B、鐵負(fù)荷減少

C、活性維生素A3缺乏

D、甲狀旁腺功能亢進(jìn)

E、營養(yǎng)不良

12、慢性腎衰竭時(shí)常有的水與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)是

A、代謝性酸中毒，高鉀和低鎂血癥

B、代謝性酸中毒，失水和低鈉、低鉀血癥

C、代謝性酸中毒，低血磷和低鈣血癥

D、代謝性堿中毒，低鉀和低氮血癥

E、代謝性酸中毒，高磷和低鈣血癥

二、A2

1、男性，55歲，患有慢性腎炎，水腫明顯，血壓160/95mmHg，控制血壓應(yīng)首選的藥物是

A、利血平

B、降壓靈

C、苯那普利

D、硝苯地平

E、呋塞米

2、患者王某，因水腫、高血壓、蛋白尿就診，經(jīng)查擬診為慢性腎炎，需與慢性腎盂腎炎鑒別，需要做何檢查

A、腎功能檢測

B、靜脈腎盂造影

C、尿細(xì)菌培養(yǎng)

D、尿常規(guī)

E、血常規(guī)

3、某女性患者，32歲，尿痛、尿頻、尿急2天，伴發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)檢查有紅、白細(xì)胞及白細(xì)胞管型，其診斷可能是

A、急性腎炎

B、慢性腎炎

C、急性膀胱炎

D、急性腎盂腎炎

E、慢性腎盂腎炎

三、B

1、A.104～105/ml

B.≥105/ml

C.<103/ml

D.103～104/ml

E.<104/ml

<1> 、清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，可確診為尿路感染的菌落計(jì)數(shù)是

A B C D E

<2> 、清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，多為污染的菌落計(jì)數(shù)是

A B C D E

2、A.白細(xì)胞

B.淋巴細(xì)胞

C.上皮細(xì)胞

D.紅細(xì)胞

E.單核細(xì)胞

<1> 、慢性腎炎尿檢中最多見的細(xì)胞是

A B C D E

<2> 、急性腎盂腎炎尿檢最多見的細(xì)胞是

A B C D E

3、A.雄激素

B.強(qiáng)的松

C.琥珀酸亞鐵

D.葉酸及維生素D12

E.EPO

<1> 、治療慢性再生障礙性貧血常選用

A B C D E

<2> 、慢性腎衰竭糾正貧血可選用的藥物是

A B C D E

4、A.顆粒管型

B.透明管型

C.少量白細(xì)胞

D.畸形紅細(xì)胞

E.白細(xì)胞管型

<1> 、尿沉渣檢查，腎盂腎炎多見

A B C D E

<2> 、尿沉渣檢查，慢性腎衰竭多見

A B C D E

5、A.重癥肝病

B.糖尿病

C.感染

D.尿路梗阻

E.妊娠

<1> 、慢性腎炎急性發(fā)作最常見誘因是

A B C D E

<2> 、尿路感染最重要的易患因素是

A B C D E

答案及解析見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 尿道綜合：多見于中年婦女，僅有膀胱刺激征，而無膿尿及細(xì)菌尿，尿頻較排尿不適更突出，有長期使用抗生素而無效的病史，口服地西泮有一定療效。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎炎，尿蛋白<1g/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg。尿蛋白≥1g/d者，血壓應(yīng)控制在<125/75mmHg。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 教材中雖然對“應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物”有所提及，但是此種治療不作為常規(guī)應(yīng)用。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性腎炎的尿液檢查呈血尿、蛋白尿，而慢性腎盂腎炎的尿細(xì)菌培養(yǎng)異常。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 尿路感染是指各種病原微生物直接侵襲泌尿系統(tǒng)所致的感染性炎癥。最常見致病菌為革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌約占門診患者的90%。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱炎和腎盂腎炎都有膀胱刺激征的表現(xiàn)，即尿頻、尿急、尿痛。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)有：①泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征、腰痛和(或)下腹部痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛;腰痛程度不一，多為鈍痛、酸痛;②全身感染癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等，體溫多在38℃～39℃，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。少數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎炎臨床表現(xiàn)呈多樣性，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)，有急性發(fā)作的傾向，感染、過度疲勞為常見誘因。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 我國慢性腎衰竭的病因，目前仍以原發(fā)性腎小球腎炎多見，其中以IgA腎病最常見。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿毒癥癥狀的發(fā)病機(jī)：①尿毒癥毒素;②矯枉失衡學(xué)說;③營養(yǎng)與代謝失調(diào);④內(nèi)分泌異常等。

其他選項(xiàng)都屬于“腎功能進(jìn)行性惡化的機(jī)制”。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎衰竭患者，血甘油三酯升高，白蛋白降低;鈣、磷代謝異常及腎臟合成1，25(OH)2D3減少，導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起腎性骨病，表現(xiàn)為骨痛、近端肌無力、骨折等。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎衰竭時(shí)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

(1)代謝性酸中毒　食欲不振、嘔吐、乏力、反應(yīng)遲鈍、呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高鉀血癥。

(2)水鈉代謝紊亂　不同程度的皮下水腫和/或體腔積液，也可出現(xiàn)低血壓和休克。

(3)鉀代謝紊亂　易出現(xiàn)或加重高鉀血癥。在無尿患者，更應(yīng)警惕高鉀血癥的出現(xiàn)。進(jìn)食不足或伴隨嘔吐、腹瀉時(shí)，應(yīng)警惕低鉀血癥的發(fā)生。

(4)鈣、磷代謝紊亂　主要表現(xiàn)為低鈣血癥和高磷血癥。

(5)鎂代謝紊亂　有輕度高鎂血癥，多無任何癥狀。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 對于慢性腎炎患者，降血壓首選具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥如ACEI或ARB。苯那普利屬于ACEI類藥物。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別要點(diǎn)之一就是：慢性腎盂腎炎尿細(xì)菌培養(yǎng)異常，而慢性腎炎多是蛋白尿，尿細(xì)菌培養(yǎng)沒有異常。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腎盂腎炎的診斷：常有全身(發(fā)熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐)、局部(明顯腰痛、輸尿管點(diǎn)和/或肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩痛)癥狀和體征，同時(shí)具有膀胱刺激征，伴有：尿沉渣鏡檢見白細(xì)胞管型。

三、B

1、

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【答案解析】 取清潔中段尿，必要時(shí)導(dǎo)尿或膀胱穿刺取標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。如細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml，可確診;如菌落計(jì)數(shù)為104～105/ml，結(jié)果可疑;如<104/ml，多為污染。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎炎多為鏡下血尿，所以以紅細(xì)胞最為多見。

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎盂腎炎，尿常規(guī)鏡檢有多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，可有少許紅細(xì)胞及管型。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 雄激素為治療非重型再障的首選藥物。

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎衰竭糾正貧血，可用促紅細(xì)胞生成素(EPO)，每周80～120U/kg皮下注射。

4、

【正確答案】 E

【正確答案】 A

【答案解析】 尿沉渣檢查，腎盂腎炎多見白細(xì)胞管型，慢性腎衰竭多見顆粒管型。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性腎炎急性發(fā)作最常見誘因是：感染。

【正確答案】 D

【答案解析】 尿路感染易感因素：尿路梗阻、膀胱-輸尿管反流、尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常、器械檢查(導(dǎo)尿等)、代謝因素(糖尿病)、機(jī)體抗病能力降低和其他因素如妊娠、尿道口周圍炎、重癥肝病、晚期腫瘤、長期臥床等，均易發(fā)病。其中尿路梗阻是最重要的易感因素。

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