2021年心理咨詢師實操案例梳理：沙盤游戲幫助孩子克服自閉

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2021年心理咨詢師實操案例梳理：沙盤游戲幫助孩子克服自閉

4 月2 日是"世界自閉癥關愛日"。自閉癥又稱孤獨癥。不少國家的孤獨癥發(fā)病近年來一直呈上升趨勢。據(jù)悉，中山有為數(shù)不少的自閉癥孩子，記者從市人民醫(yī)院兒童康復科了解到，全市每年有六七十個自閉癥孩子在這里接受治療，現(xiàn)在正在該院進行隨診治療的自閉癥孩子達20多個。

據(jù)悉，目前廣東省孤獨癥發(fā)生率為0.67% ，其中0-14 歲自閉癥兒童有13 萬多人。自閉癥兒童的健康問題引起了全社會的廣泛關注。相關老師表示，治療改善孤獨癥患兒狀況的黃金階段為1 歲～3歲，不要讓他們錯過了最佳治療期。

患兒通過沙盤游戲療法癥狀改善

市人民醫(yī)院心理健康科心理醫(yī)生代娟不久前治療了這樣一個自閉癥孩子：7歲的小明，讀小學一年級，看上去和同齡孩子無異�？僧斈愀�他接觸后發(fā)現(xiàn)，他對別人的問話沒有任何反應。

媽媽說，家人近兩年才發(fā)現(xiàn)孩子不愿與人接觸，不同人講話，更不會叫人，開始家人以為是他性格內(nèi)向，不懂事，經(jīng)常會批評、指責他，可后來，家人發(fā)現(xiàn)情況越來越嚴重，小寶平時在家中只顧做自己的事情，什么也不理，和他交流不理不睬，打罵也無用。在學校也不愿與同學玩耍，老師批評時無任何解釋和反應。根據(jù)小寶的反應和表現(xiàn)，醫(yī)生診斷其患了自閉癥。

隨后，根據(jù)患兒情況醫(yī)生對其進行沙盤游戲治療。第一次為患兒治療時，患兒全程由媽媽陪同，在治療師引導下無任何反應，對治療師的問話不理睬，患兒完成的沙盤當中到處充滿沖突，可見患兒內(nèi)心問題很多。醫(yī)生根據(jù)患兒情況為家屬制訂了一個治療方案，建議其父母改變以往的教育方式，改善親子關系，對孩子多些耐心和支持，盡量不批評，更不能打罵。

當以后進行第三、第四次沙盤游戲治療時，患兒媽媽中途借故離開后，患兒可照常繼續(xù)制作沙盤，全身心投入進去，并且在沙盤當中可看出沖突有所減少。進行第五次沙盤游戲治療時，患兒已經(jīng)愿意單獨與治療師在一起，情緒較平穩(wěn)，并且主動地制作沙盤，期間對于治療師的提問能用點頭和搖頭回答。從沙盤全局看沖突較前減少，并有明顯的轉化，可以看出是好的跡象。沙盤游戲治療后，其父親反映患兒已經(jīng)愿意與父親進行簡單的溝通，并愿意隨父母外出運動。

代娟醫(yī)生表示，目前患兒仍在進行沙盤游戲治療，雖然進展緩慢，但每次的沙盤游戲治療患兒的病情均有好轉，因此可以將沙盤游戲治療作為自閉癥患兒改善癥狀的一種治療方法。

早發(fā)現(xiàn)早治療效果好

市人民醫(yī)院心理健康科副主任馮冬梅介紹，自閉癥也稱孤獨癥，是以社交障礙、語言障礙以及刻板行為為主要表現(xiàn)的發(fā)育性疾病，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。自閉癥具體病因尚未明確，目前多認為是多基因遺傳背景與異常妊娠等危險因子共同作用所導致。據(jù)統(tǒng)計，自閉癥兒童中5%智力是超常的，20%智力正常，75%存在智力低下。一些臨床案例表明，對自閉癥兒童盡早進行干預，可提高其生活及社會交往能力。

代娟介紹，從我們接診的自閉癥孩子來看，他們首先就是表現(xiàn)在缺乏與人交往、交流的傾向，對周圍的事不關心，似乎是聽而不聞，視而不見，周圍發(fā)生什么事似乎都很難引起他的興趣和注意，看人時很少正視也很少表現(xiàn)微笑，也從不會和人打招呼。其次言語障礙十分突出。大多數(shù)患兒言語很少，嚴重的病例幾乎終生不語，會說會用的詞匯有限，并且即使有的患兒會說，也常常不愿說話而寧可用手勢代替。他們興趣狹窄，行為刻板重復，強烈要求環(huán)境維持不變。大多智力發(fā)育落后極不均衡，只有少數(shù)患兒智力正�；蚪咏�正常。

據(jù)老師介紹，現(xiàn)在自閉癥治療方法主要有感覺統(tǒng)合訓練、高頻音樂療法、激活大腦的特殊教學方式、感應治療、心理治療 (沙盤游戲治療)、家庭支持治療。

“一般說來，孤獨癥患兒的預后好壞與發(fā)現(xiàn)疾病苗頭早晚、疾病嚴重程度、早期言語發(fā)育情況、認知功能、是否伴有其他疾病、是否用藥、是否訓練等多種因素有關。”市人民醫(yī)院兒童康復科副主任醫(yī)師李振華說，父母如果能發(fā)現(xiàn)孩子有自閉癥早期癥狀，進行早期診斷、早期治療無疑會對預后產(chǎn)生積極而有效的影響。自閉癥患兒沒有獨立交往的能力，不會根據(jù)環(huán)境要求改變自己的行為方式來適應環(huán)境，這種障礙隨著年齡增大顯得更為突出。無法克制和難以治療的尖叫、自傷等行為持續(xù)存在，作為家長，是很容易辨認出孩子的這些異常的。

李振華表示，如果早期發(fā)現(xiàn)早期治療，輕中度自閉癥孩子有望恢復到正常孩子的幾率較高，60%能回歸社會。現(xiàn)在診斷水平高了，父母一旦發(fā)現(xiàn)孩子與其他孩子在交流上或語言發(fā)展上有異常，應及時帶孩子看�？漆t(yī)生，尋求專業(yè)治療。一般來說，早干預，可以減輕癥狀，回歸主流社會的機會增大。

老師談自閉癥兒童教育

政府部門可建自閉癥康復中心

馮冬梅表示，患自閉癥的孩子，心理是不正常的，所以，不能以正常孩子的教育來要求和對待他，只能在順應中循循善誘，不能主觀地強求。要先順著孩子，滿足孩子，適當引導。例如你孩子喜歡電腦，這是因為他難以和人溝通的原因，應該利用電腦擴展他的知識，例如給他提供好玩兒童故事、數(shù)學游戲軟件等。家長可以和他一起參與玩電腦，逗引他說話，讓他回答家長的問話，讓他表達自己的想法等。

醫(yī)生表示，現(xiàn)在很多城市都沒有自閉癥患者的康復專業(yè)機構，而有些私人機構擁有針對此癥的專門訓練，但高額的培訓費、治療費使許多家長望而卻步，由于自閉癥孩子不能自理、無法融入社會、無法上學、就業(yè)，自傷自殘等意外事故的頻發(fā)危險都需要時刻有親屬陪伴照顧，使不少父母一方必須辭職，給家庭帶來了很大的精神和經(jīng)濟壓力。

李振華表示，現(xiàn)在不少自閉癥孩子到了醫(yī)院，但醫(yī)院缺少這方面的醫(yī)療康復人員，很多都是給予藥物治療后，指導家長在家進行支持康復治療。現(xiàn)在隨著人們對于孤獨癥及其后果認識的不斷深入，國家相關部門已開始探索建立孤獨癥兒童早期篩查、早期診斷、早期康復訓練的干預體系，并統(tǒng)一編寫康復訓練教材，開展孤獨癥兒童康復訓練、篩查、診斷專業(yè)人員的培訓工作。

李振華呼吁，自閉癥這一群體應該引起社會、家庭的重視，有自閉癥患兒的家庭，家長首先要接受相關培訓，學會基本的家庭支持教育、康復治療。政府部門可以建一個自閉癥康復中心，給自閉癥患兒一個全面、系統(tǒng)、科學的康復治療，從而減輕患兒家庭的經(jīng)濟負擔。

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