2021年心理咨詢師實操案例梳理：沙盤游戲治療學(xué)習(xí)障礙

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2021年心理咨詢師實操案例梳理：沙盤游戲治療學(xué)習(xí)障礙

1、個案背景資料

該個案為小學(xué)一年級學(xué)生，性別女，年齡6歲，為保護來訪者和敘述方便，我們稱之為“A”。小A是剖腹產(chǎn)兒，在一歲半的時候，由于父母忙于工作，家里無人照顧，被送到了幼兒園。過早與父母分離。身體瘦弱，內(nèi)向，怕生，膽小，交往困難。不愿見生人，如果遇到父母的同事之類不熟悉的人，會直接跑開。在學(xué)校里，沒有朋友，課間沒有伙伴玩耍，很孤單。上課時注意力不集中，走神。作業(yè)書寫很慢，一小時寫10個字，需要父母在旁邊監(jiān)督，每天作業(yè)都要寫到晚上十點以后。學(xué)習(xí)成績差。說話時句子不連貫，一個字一個字的說，沒有連貫的語感。

由兒童醫(yī)院診斷為學(xué)習(xí)障礙，語言功能發(fā)育不良，智力正常。

2、初始印象

2009年9月 ，我第一次見到A，A進門后，很安靜，有一些膽怯，并沒有因為看到很多玩具而顯得高興。她的媽媽讓A向我問好，A卻躲到媽媽的身后，用不安的眼神看著我。同來的表哥卻很興奮。媽媽陪著她看沙具，5分鐘以后，征得她的同意，媽媽和哥哥離開。我向她介紹了沙盤游戲的規(guī)則后，她開始玩起來。

3、問題的呈現(xiàn)

在初始沙盤中，小A只在沙盤的下部擺了海螺，黑石子，白石子。最靠近她的白石子和黑石子，被沙掩埋了一部分。在沙盤右下角擺放了一個較大的海螺，用沙子固定。

在挑選沙具時，她直接走到擺貝殼的柜子前，挑選貝殼。在擺沙具的過程中，會時常抬頭看看我，顯得很警惕，然后再擺沙具。只用了5分鐘，就完成了沙畫。沙盤交流時，不論問她什么問題，總說不知道。

從初始沙盤中我們可以看到：整個沙盤顯得空洞，沒有生機，沒有生命力。沙盤的上半部分沒有動，未觸及沙子，用的時間也較短， 和咨詢師的關(guān)系還沒有建立。

被沙子掩蓋的黑石子可能折射出她對自己的自我評價，較低，自我意識差。沒有安全感，沒人喜歡，沒有依靠，委屈，難過。右下角的海螺反映出母親在A的生活中能夠包容他。

在沙盤下部有一些淺淺的手印的痕跡，有一些能量出現(xiàn)并流動，在以后會有所發(fā)展，轉(zhuǎn)化成治愈的力量。

一周后，A做了第2次沙盤。

小凡按時來到沙盤室。進來時顯得很高興。在媽媽的提示下，向我問好。開始做沙盤，感受沙子時，小凡雙手握緊沙子，用大拇指摳沙，深入。然后直接走到擺海螺的柜子前，挑選海螺，別的沙具連看也不看。

主要在沙盤的左中部工作。初始沙盤中在左下角的小螺殼移動到了沙盤中心，工作重心由沙盤左下向右上發(fā)展，留下了明顯的手印痕跡，能量朝向右上方流動。初始沙盤中的白石子，黑石子又出現(xiàn)了，但已經(jīng)不再藏在沙子的下面，露了出來。

整個沙盤的感覺還是壓抑，戒備，沒有安全感。進行沙盤的交流時，A開始有少量的話語。

第3次沙盤

這一次，媽媽陪同前來，A進門主動和我打招呼，笑著說：老師好。

沙盤中出現(xiàn)小螺殼，玻璃珠，水晶，白石子，把寶石埋入沙中，稍露出一點。工作面積向右向上擴展，沙盤游戲時間延長(21分鐘)。白石子由中心向上移動。沙面上凌亂的手印痕跡，面積較前一次向上發(fā)展，擴大。

在本次沙盤中，A自我意識開始增強，能量開始出現(xiàn)，聚集。交流沙盤時，能講一兩句話，開始溝通交流。述說沙盤，海螺要鉆到地底下，因為下面安全。寶石已經(jīng)鉆下去啦。映射出A安全感的缺失，尋求保護的渴望。

第4次沙盤

第4次，提前和孩子的父母約好，一家三口做了家庭沙盤。在整個游戲的過程中，父母不停地參與孩子的活動，這對孩子來說，也是一種干擾。A在右上角擺了一張嬰兒床，上面坐著一個小嬰兒，旁邊有一盞臺燈，沒有人照顧嬰兒。在沙盤中間擺了一條獨木舟，舟上沒有人，有一只螃蟹，舟下也沒有挖出水面。父親則往A擺的獨木舟上撒沙子。父親在沙盤左側(cè)擺了傘，一個爸爸背著小孩的沙具。母親擺了一套桌椅，在桌子上擺了食物。

在這次沙盤中，孩子的船在陸地上，沒有水，無法行駛。船上也沒有人在劃船，反映出孩子動力缺乏，目標(biāo)缺乏。床上的嬰兒沒有人照顧，反映出孩子現(xiàn)實的處境。母親的食物沙具既是一種滋養(yǎng)，也是對食物需要的渴望。父親則希望為孩子遮風(fēng)擋雨。但孩子并沒有感受到這種關(guān)懷，她更需要精神的關(guān)懷。

在沙盤的左下角，A挖出一小片水面，這是一個深入的表現(xiàn)，船現(xiàn)在雖然沒有在水面行駛，但船頭的方向朝向這一小片水面。這可能是以后發(fā)展的方向。

4、關(guān)系的建立

第5次沙盤

A用雙手很用力的攥沙，然后在沙盤中間區(qū)域扒出月牙形的水面，又用一塊竹筏來回推沙子，長時間的大范圍的移動沙子，大約用了40分鐘，然后在沙盤中心擺上獨木舟，在船上仔細的擺上槳，槳后面擺一個小女孩。又把船移到沙盤下部。在沙盤中心又?jǐn)[上一套桌椅，桌子上擺上食物。沙盤的右下角繼續(xù)出現(xiàn)一小片水面，水面有所擴大，比上一次的面積要大一點。

A大范圍的移動沙子，反映出她的情緒的發(fā)泄，是一個情緒的整理的過程。食物的出現(xiàn)既是一種滋養(yǎng)，也是對食物的渴望，需要心靈的滋養(yǎng)。小女孩的出現(xiàn)說明A開始在無意識中關(guān)注自己。船離水面的距離更近了，是一個良好的發(fā)展預(yù)示。

這一次游戲的時間延長，也說明A開始接納治療師。

第6次沙盤

在沙盤的中心出現(xiàn)了一堆水晶，呈圓形。A的開始關(guān)注自我，自我意識建立和呈現(xiàn)。沙盤右上角第一次出現(xiàn)草地，感到一種生命的成長。右上角也是對社會的關(guān)注，現(xiàn)實感開始加強。A在交流中，開始微笑，能主動和治療師說話。說的時候，開始能夠連貫的說出一些詞語，不再像以前那樣一個字一個字的不連貫的說。

5、治愈的開始

第7次沙盤

A的工作重心在沙盤的下半部分。先在沙盤中心部位用手指摳出一個深洞，在洞的四周擺上禁行標(biāo)志牌，欄桿，然后又把禁行標(biāo)志牌和欄桿拿走，深洞撫平。在剛才的位置擺上紅心，沙漏，五星，飯勺。

在這次沙盤中，A開始深入無意識，但對無意識的涌現(xiàn)有恐懼，所以又把深洞撫平。紅心，五星都是愛的象征，意味著A無意識中對愛的渴望。沙漏是一個重要的沙具，它意味著A 開始關(guān)注時間，同時也意味著治愈需要時間。

第8次沙盤

A在沙盤中心擺上一座橋。橋下有一小塊水面。左側(cè)一座亭子，右上有一座房子，右側(cè)有寶石，玻璃珠。

橋的出現(xiàn)有重要的意義，意味著A有了交流溝通的意識，不再閉守在自己的世界中。在和治療師的交流中，愿意講故事了。A說亭子是休息的地方，人們累了，就可以到亭子里休息。

第9次沙盤

這次沙盤有較大的變化，A在沙盤四周和中間擺上很多盛開的花，沙盤中心出現(xiàn)沙漏，紅心，五星。沙盤四周出現(xiàn)一條細細的環(huán)行的小河。

整個沙盤呈現(xiàn)出生機，有一種生命的萌動。河里的水是流動的，循環(huán)的，右下角的河面雖然不通，但水可以從下面的縫隙中流過去，這也預(yù)示著A自身的能量開始流動。沙漏再次出現(xiàn)，A對時間的關(guān)注漸增強。紅心和五星有一次出現(xiàn)，對愛的渴望更加強烈，也是一種治愈的力量。

第10次沙盤

A在沙盤中挖出很多見底的深洞，左上角的洞四周圍了一圈欄桿，還有禁行標(biāo)志。這表明A對某些危險能夠進行自我保護。中心的深洞上出現(xiàn)一座橋，意識和無意識開始連接，溝通，并且繼續(xù)深入無意識。右側(cè)出現(xiàn)草地，感到生機勃勃的希望和力量。沙盤四角出現(xiàn)五星，紅心，表明A治愈的力量繼續(xù)加強。

第11次沙盤

重復(fù)出現(xiàn)深洞，橋，禁行標(biāo)志，新出現(xiàn)了一輛開向右上角的汽車。這也是A對現(xiàn)實生活的關(guān)注，對學(xué)校生活的關(guān)注，自身的能量啟動，開始運轉(zhuǎn)。左上角的一束花是獻給治療師的禮物。左下角出現(xiàn)一片水面，A更加關(guān)注自己的無意識。

第12次沙盤

沙盤左上角出現(xiàn)五個由大到小的套娃，套娃的前面是沙漏，沙盤中心偏右是一個沙丘，上面有圍成3圈的寶石，水晶，紅心，五星。A說是一個生日蛋糕。整個沙盤感到一種包容和孕育，套娃面向未來，有了面對未來的力量。沙漏繼續(xù)出現(xiàn)，A意識到時間的流逝，要抓住時間。右側(cè)的蛋糕，是A內(nèi)在的力量的整合，有曼荼羅的意象。

在和A的父母溝通交流時，得知A在期末考試中，語文，數(shù)學(xué)，英語的成績都是優(yōu)秀。爸爸反映，帶A到單位玩，能主動和叔叔阿姨打招呼。 班主任老師反映，聽講的注意力明顯集中，不再走神，寫作業(yè)速度提高，并且在班級里有了玩耍的伙伴。

為了更好地了解A的治療效果的持續(xù)情況，在治療完成后半年的時間里，我持續(xù)對A進行跟蹤了解，A的父母反映A沒有出現(xiàn)反復(fù)，學(xué)習(xí)狀況一直保持的很好，A的自我的感覺和評價也非常的積極。

治療結(jié)果證明沙盤游戲是一種有效的心理治療輔導(dǎo)技術(shù)，它不僅對存在心理和行為問題的個案具有良好的輔導(dǎo)與治療效果，而且對普通個案也具有很好的幫助與促進作用。

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