2021年心理咨詢(xún)師實(shí)操案例梳理：厭學(xué)心理個(gè)案分析

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2021年心理咨詢(xún)師實(shí)操案例梳理：厭學(xué)心理個(gè)案分析

摘要：中學(xué)生劉某因?qū)W業(yè)壓力引起焦慮抑郁情緒，并在錯(cuò)誤認(rèn)知的支配下停學(xué)在家，不愿上學(xué)。咨詢(xún)師診斷為一般心理問(wèn)題，屬厭學(xué)心理。并運(yùn)用合理情緒療法，通過(guò)4次咨詢(xún)使劉某基本恢復(fù)了心理健康。劉某在咨詢(xún)結(jié)束后自感狀態(tài)良好，能正常上學(xué)，母親的反映和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果均顯示咨詢(xún)效果良好。

一、一般資料

1、求助者：劉某，男，13歲，初一學(xué)生，系獨(dú)生子。身高1.60左右，身體健康，無(wú)重大疾病史。父母均為一般職員，大專(zhuān)文化，和奶奶同住，家族無(wú)精神病史。

2、身體狀態(tài)：飲食正常，晚上遲遲不能入睡，早上起得晚。

3、社會(huì)功能：人際交往正常，但不愿去學(xué)校。

4、心理測(cè)驗(yàn)：1)SCL—90：總分：156，抑郁：2.1，焦慮：2.5，

其余因子分均小于1.8。

2)SDS：標(biāo)準(zhǔn)分57; SAS：標(biāo)準(zhǔn)分62。

二、主訴與個(gè)人陳述

1、主訴：中學(xué)作業(yè)多，數(shù)學(xué)自己又聽(tīng)不懂，感到很有壓力。感到上學(xué)沒(méi)意思，不想上學(xué)了，希望父母給他轉(zhuǎn)學(xué)，到初中畢業(yè)時(shí)上個(gè)中專(zhuān)。

2、個(gè)人陳述：小學(xué)時(shí)感覺(jué)特好，上初中后不一樣了，作業(yè)多，每天晚上要做作業(yè)，玩的時(shí)間也少。上學(xué)壓力大，不想上了。真羨慕那些壞學(xué)生，沒(méi)有壓力。我從小學(xué)同學(xué)那知道，我們學(xué)校比其他學(xué)校作業(yè)要多。我們不會(huì)做的題老師從來(lái)不講，她把答案給各個(gè)組長(zhǎng)，讓組長(zhǎng)改我們作業(yè)，然后組長(zhǎng)之間相互改。數(shù)學(xué)完全聽(tīng)不懂，別人都能聽(tīng)懂，就我聽(tīng)不懂，我想我是學(xué)不好數(shù)學(xué)了。小學(xué)時(shí)媽媽好讓我學(xué)奧數(shù)，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)沒(méi)打好。我想現(xiàn)在就上中專(zhuān)學(xué)廚師，然后有工作，可以看自己喜歡的書(shū)。歷史、小說(shuō)類(lèi)的都喜歡。我作文還可以。歷史沒(méi)復(fù)習(xí)考了全班第一，同學(xué)們都挺震驚的。

在家就打打游戲聽(tīng)聽(tīng)歌，有時(shí)也挺無(wú)聊，覺(jué)得沒(méi)意思。心里難受了就出去轉(zhuǎn)一下。晚上睡不著，是在想“到底怎么辦”，我媽說(shuō)辦不了初中畢業(yè)證，那我就想轉(zhuǎn)學(xué)也行，反正不想去這個(gè)學(xué)校。

三、觀(guān)察和他人反映

1、咨詢(xún)師觀(guān)察：劉某衣著整齊，很有禮貌，說(shuō)話(huà)時(shí)思維清晰，性格內(nèi)向溫和。對(duì)歷史知識(shí)和偵探小說(shuō)有濃厚興趣，談到學(xué)習(xí)有明顯回避心理。

2、母親訴述：孩子一個(gè)月前開(kāi)始情緒不好，說(shuō)作業(yè)太多，煩，有時(shí)對(duì)我發(fā)脾氣。三周前突然說(shuō)自己不想上學(xué)了，把自己關(guān)在房子里，飯也不吃，我們只好同意他留在家里。給學(xué)校老師請(qǐng)了病假。我們一提上學(xué)他就特別煩燥，就想一個(gè)人出去轉(zhuǎn)。要求我給他轉(zhuǎn)學(xué)，說(shuō)以后只上輔課，混到畢業(yè)，上個(gè)中專(zhuān)就行。以前都早早就睡了，現(xiàn)在晚上不想睡，不到一點(diǎn)不睡，早上起得晚。晚上睡覺(jué)會(huì)喊。有一次還用水果刀把自己的手弄破，說(shuō)流血讓他覺(jué)得放松，我很擔(dān)心。

后來(lái)我們才知道，他為了不去上學(xué)，經(jīng)常喝涼水，想讓自己感冒。

在家就是看電視，聽(tīng)音樂(lè)，打游戲，有時(shí)也出去轉(zhuǎn)一下，有時(shí)也看自己喜歡的課外書(shū)。有時(shí)他也說(shuō)覺(jué)得無(wú)聊。說(shuō)他想當(dāng)一名壞學(xué)生，那樣就沒(méi)有壓力了。他說(shuō)其實(shí)好多同學(xué)都有“作業(yè)多，上學(xué)沒(méi)意思”的感覺(jué)，但都不敢說(shuō)。他有幾個(gè)好朋友，最近來(lái)家里玩過(guò)幾次。他們走時(shí)問(wèn)他：“你明天去學(xué)校不?”他說(shuō)：“不知道”。

小時(shí)候成績(jī)一直不錯(cuò)，喜歡學(xué)習(xí)，認(rèn)真完成作業(yè)，也聽(tīng)話(huà)。剛上初中時(shí)成績(jī)?cè)诎嗌系谌?，現(xiàn)在是第九名。就是數(shù)學(xué)現(xiàn)在不理想，因此還埋怨我小學(xué)時(shí)讓他補(bǔ)奧數(shù)害了他。數(shù)學(xué)現(xiàn)在聽(tīng)不懂，不想學(xué)了。

他內(nèi)向，朋友少。興趣有：乒乓球，讀書(shū)，特別是歷史書(shū)。與我關(guān)系一直挺好，小時(shí)挺粘我。但比較自立，小時(shí)候就會(huì)做飯。

四、評(píng)估與診斷

1、評(píng)估：根據(jù)所收集到的臨床資料，該求助者智力水平正常，整體心理健康狀態(tài)教差。其問(wèn)題主要由學(xué)業(yè)壓力引起，存在認(rèn)知上的錯(cuò)誤觀(guān)念;有焦慮抑郁情緒。

2、診斷：該求助者的問(wèn)題屬一般心理問(wèn)題。

3、診斷依據(jù)：

1)、誘因：求助者的癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引起，并因此有不良情緒體驗(yàn)。

2)、病程：求助者不良情緒已持續(xù)滿(mǎn)一個(gè)月。

3)、反應(yīng)的強(qiáng)度：不太強(qiáng)烈。行為不失常態(tài)，社會(huì)功能基本正常，效率有所下降。

4)、是否泛化：不良情緒尚未泛化，僅局限于最初事件。

4、鑒別診斷：

1)、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者主客觀(guān)統(tǒng)一、知情意協(xié)調(diào)一致、個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)妄想、幻覺(jué)、邏輯思維紊亂等異常癥狀，故可排除精神病。

2)、與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥患者的心理沖突不具有現(xiàn)實(shí)意義，也不帶有明顯的道德色彩，而該求助者的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境密切相關(guān)，并帶有明顯的道德色彩，故可排除神經(jīng)癥。

3)、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題由強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激引起，痛苦情緒持續(xù)兩個(gè)以上，反應(yīng)程度強(qiáng)烈，痛苦難以解脫，社會(huì)功能受到一定影響，反應(yīng)對(duì)象已被泛化，而引起該求助者問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)因素并不強(qiáng)烈，不良情緒也只持續(xù)了一個(gè)月，反應(yīng)程度不太強(qiáng)烈，社會(huì)功能基本正常，反應(yīng)對(duì)象尚未泛化，故可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

5、病因分析：

1)、生物原因：無(wú)明顯生物原因。

2)、社會(huì)原因：存在負(fù)性生活事件，學(xué)校的作業(yè)多，數(shù)學(xué)聽(tīng)不懂。

3)、心理原因：(1)存在認(rèn)知錯(cuò)誤：如自己數(shù)學(xué)學(xué)不好。(2)缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式，如因?yàn)閷W(xué)業(yè)壓力大希望母親給他轉(zhuǎn)學(xué);為了不去上學(xué)，喝涼水讓自己感冒。(3)被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。

五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定

經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：

1、近期目標(biāo)：

1)緩解該求助者焦慮抑郁的情緒。

2)幫其找到情緒背后的不合理信念并修通。

3)改變?cè)撉笾咴谧晕艺J(rèn)知上以偏概全的錯(cuò)誤觀(guān)念。

2、長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：

1)完善求助者的自我認(rèn)知，增強(qiáng)其適應(yīng)能力，樹(shù)立自信心。

2)在完成以上各目標(biāo)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能。

六、咨詢(xún)方案的制定

1、原理和方法：合理情緒療法

1)、原理：合理情緒療法是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，它旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀(guān)念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀(guān)念，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。因此只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理信念，并建立起合理的、正確的理性信念，才能幫助求助者克服自身的情緒問(wèn)題，以合理的人生觀(guān)來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。

ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其中A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念，C代表A直接引起的情緒和行為反應(yīng)。

2)、方法：

(1)心理診斷階段：根據(jù)ABC理論對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷，找出其不合理信念B。

(2)領(lǐng)悟階段：使求助者進(jìn)一步明確不合理信念，并領(lǐng)悟到自身的問(wèn)題和其自身的不合理觀(guān)念的關(guān)系。使他們認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒及行為后果，而不是事件本身;他們因此應(yīng)對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任;只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。

(3)修通階段：這一階段是合理情緒療法最主要的部分，主要任務(wù)是運(yùn)用多種技術(shù)使求助者修正原有的非理性觀(guān)念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。具體方法有：1)與不合理信念辯論;2)合理情緒想象技術(shù);3)認(rèn)知性的家庭作業(yè);4)其他方法。

(4)再教育階段：此階段的主要目的是重建新的反應(yīng)模式，主要任務(wù)是鞏固前幾個(gè)階段所取得的效果，幫助求助者擺脫原有的不合理信念及思維方式，新觀(guān)念得以強(qiáng)化，在咨詢(xún)結(jié)束后可以將學(xué)到的東西應(yīng)用到生活中去，以能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任

1)向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)材料;

2)積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法;

3)完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

1)有權(quán)利了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;

2)有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理;

3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師;

4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún);

5)對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

1)遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;

2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容;

3)尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。

咨詢(xún)師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任

1)遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī);

2)幫助求助者解決心理問(wèn)題;

3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利

1)有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料;

2)有權(quán)利選擇合適的求助者;

3)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。

義務(wù)

1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;

2)遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容;

4)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、時(shí)間和費(fèi)用

咨詢(xún)時(shí)間：每周1次，每次50分鐘左右，共4次。

咨詢(xún)費(fèi)用：每次100元。

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SAS/SDS：20元/次;SCL-90：60元/次。

七、咨詢(xún)過(guò)程

咨詢(xún)過(guò)程大致分為三個(gè)階段：

1、診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段(第1次)

任務(wù)：

1)與劉某建立良好的咨詢(xún)關(guān)系;

2)通過(guò)會(huì)談、心理測(cè)量了解其基本情況，收集一般臨床資料;

3)確定主要問(wèn)題,探尋改變意愿。

完成情況：

1)向劉某介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;

2)傾聽(tīng)劉某的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取了張某的信任和理解，初步建立咨詢(xún)關(guān)系;

3)收集求助者臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿;

4)劉某獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表 、90項(xiàng)癥狀清單的自測(cè);

5)用體驗(yàn)法(講解數(shù)學(xué)課本上的例題和練習(xí)題)使其認(rèn)識(shí)到數(shù)學(xué)不是他想的那么難;并且?guī)推湔业搅寺?tīng)不懂?dāng)?shù)學(xué)的原因：基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，沒(méi)養(yǎng)成好的做題習(xí)慣。從而消除了對(duì)自己智力的質(zhì)疑。

6)對(duì)劉某的問(wèn)題達(dá)成共識(shí)后，雙方共同商定咨詢(xún)方案，共咨詢(xún)4次，每周一次。

2、心理咨詢(xún)階段(第2-3次)

任務(wù)：

1) 繼續(xù)加深咨詢(xún)關(guān)系;

2)繼續(xù)緩解其情緒，恢復(fù)自信。

3)用ABC理論對(duì)張某的問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷，找出其不合理信念B;

4)使其認(rèn)識(shí)到應(yīng)對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任;只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀;

4)運(yùn)用多種技術(shù)使求助者修正原有的非理性觀(guān)念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

完成情況：

1)通過(guò)放松訓(xùn)練其焦慮情緒得到有效緩解，咨詢(xún)關(guān)系得到加深;

2)通過(guò)深入分析和辯論，劉某領(lǐng)悟到自己的不合理信念：轉(zhuǎn)學(xué)和當(dāng)差生都不能解決問(wèn)題;自己對(duì)未來(lái)的規(guī)劃也是想象的成分居多。幫他形成正確的認(rèn)識(shí):中學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容改變，有不適應(yīng)的情況，是很正常的現(xiàn)象，每個(gè)人都有這樣的經(jīng)歷，提高自我心理素質(zhì)，改變錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，才能很好地適應(yīng)生活。如果真是老師布置作業(yè)有問(wèn)題，也可以想辦法解決。

4)布置家庭作業(yè)：A 找認(rèn)識(shí)的差生問(wèn)他們有壓力嗎?快樂(lè)嗎?

B了解廚師的職業(yè)狀況(工資，業(yè)余時(shí)間等)。

3、結(jié)束與鞏固階段(第4次)

任務(wù)：

1)學(xué)會(huì)有效的解決問(wèn)題;

2)合理認(rèn)識(shí)自我;

3)對(duì)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行回顧總結(jié)，鞏固咨詢(xún)成果。

完成情況：

1)反饋家庭作業(yè)：他了解到，差生們內(nèi)心也渴望學(xué)習(xí)好，也有他們的煩惱;廚師職業(yè)也不是自己想象的那樣。

2)以幫其制定了寒假數(shù)學(xué)補(bǔ)習(xí)計(jì)劃為例，教會(huì)他如何面對(duì)問(wèn)題，解決問(wèn)題;和其溝通作業(yè)多的問(wèn)題，使他意識(shí)到學(xué)生或讓家長(zhǎng)可以和老師協(xié)商，因?yàn)樽鳂I(yè)的目的是鞏固知識(shí)，而不是為作業(yè)而作業(yè)。

3)用寫(xiě)句子的方法讓劉某全面評(píng)價(jià)了自己，并和他探討了他未來(lái)的可能性：一流的廚師，作家，歷史學(xué)教授等等。

4)對(duì)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行回顧總結(jié)，劉某感到對(duì)自己有了更深的認(rèn)識(shí)，也收獲了很多，對(duì)未來(lái)有了更多的信心。

八、咨詢(xún)效果評(píng)估

1、求助者自我評(píng)估：情緒狀態(tài)明顯改善，做事比以往更加有信心。認(rèn)為自己還是有很多的優(yōu)點(diǎn)的。對(duì)中學(xué)怎么度過(guò)有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。雖然數(shù)學(xué)還是有些吃力，但自己不再想以前那樣悲觀(guān)。

2、母親反饋：能正常上學(xué)了，也不再無(wú)故發(fā)脾氣，睡眠也恢復(fù)了正常。雖然一個(gè)多月沒(méi)上學(xué)了，但還是平靜的參加了期末考試。

3、心理咨詢(xún)師評(píng)估：劉某已基本糾正了不良認(rèn)知;情緒癥狀(焦慮、抑郁)得到了改善;重新返校開(kāi)始上學(xué)。

4、心理測(cè)驗(yàn)：1)SCL—90：總分：146，抑郁：1.6，焦慮：1.9，其余因子分均小于1.7。

2)SDS：標(biāo)準(zhǔn)分43; SAS：標(biāo)準(zhǔn)分46。

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