2022年兒科主治醫(yī)師考點(diǎn)：阿米巴病

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一、概述

是由溶組織內(nèi)阿米巴引起的疾病。

僅溶組織內(nèi)阿米巴致病。

二、臨床表現(xiàn)

腸道疾病

阿米巴瘤

阿米巴性肝膿腫

阿米巴性腦膿腫

并發(fā)癥

1.腸道疾病

①無(wú)癥狀感染：腸腔中有阿米巴包囊，不時(shí)隨大便排出，但腸道無(wú)組織損傷。糞檢時(shí)可見(jiàn)包囊，故又稱(chēng)為包囊排出型。

②癥狀性非侵襲性感染

急性直腸結(jié)腸炎

暴發(fā)性結(jié)腸炎

慢性非痢疾樣結(jié)腸炎

阿米巴痢疾：起病緩慢，病程1-3周.腹部不適，大便稀，有時(shí)腹瀉，大便膿血�；孛げ�，橫結(jié)腸，左下腹壓痛。

癥狀性非侵襲性感染：

為非侵襲性腸道感染，無(wú)吞噬血細(xì)胞滋養(yǎng)體，潛血試驗(yàn)陰性，結(jié)腸鏡檢時(shí)黏膜正常，血清中阿米巴抗體陽(yáng)性。

③阿米巴瘤：慢性結(jié)腸阿米巴潰瘍，在修復(fù)過(guò)程中，潰瘍底部形成肉芽組織，潰瘍邊緣黏膜上皮細(xì)胞增生。

④阿米巴性肝膿腫：本病多繼發(fā)于腸道阿米巴病。急性期多起病急劇，全身癥狀顯著，右上腹或肝區(qū)疼痛，畏寒、發(fā)熱(38～39℃)。如合并細(xì)菌感染，體溫可達(dá)40℃以上。消瘦、出汗、乏力、白細(xì)胞顯著升高，達(dá)(20～60)×109/L，中性粒細(xì)胞比例達(dá)80%～90%。肝大并有壓痛。

⑤阿米巴性腦膿腫：罕見(jiàn)

⑥并發(fā)癥：

彌漫性或局限性腹膜炎是腸道阿米巴病與腸道外阿米巴病最重要的并發(fā)癥。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

大便涂片 ·找阿米巴原蟲(chóng)

·鏡檢大便應(yīng)新鮮，在保溫的條件下，容易觀察到滋養(yǎng)體的活動(dòng)狀態(tài)。滋養(yǎng)體在黏液部分較血性部分易于發(fā)現(xiàn)。直接涂片或用硫酸鋅漂浮濃集后再涂片，碘染色檢查包囊。大便中尚可發(fā)現(xiàn)夏-雷晶體

乙狀結(jié)腸鏡檢 ·可發(fā)現(xiàn)潰瘍，直徑可達(dá)2cm或更大，披有黃色或血性膿液。潰瘍邊緣略突出，微充血，潰瘍間黏膜正常。自潰瘍面刮取材料涂片鏡檢，多能發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體

其他檢查 ·B超;CT

阿米巴培養(yǎng)

免疫學(xué)檢測(cè)等

四、診斷

疑似病例

凡有痢疾樣腹瀉或腸道功能紊亂而病因不明者 “急性菌痢”經(jīng)抗生素治療無(wú)效者﹔或“慢性菌痢”久治不愈者

確診病例

凡有痢疾樣腹瀉或腸道功能紊亂而病因不明者 糞便檢查發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊及夏-雷結(jié)晶。乙械結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)阿米巴潰瘍的典型表現(xiàn)，刮取黏膜液檢查發(fā)現(xiàn)病原蟲(chóng)

具下述①②③④項(xiàng)，同時(shí)具⑤⑥⑦中任何一項(xiàng)者可以確診。

①癥狀與病史

②放射學(xué)檢查

③超聲檢查

④肝臟顯影

⑤血清學(xué)檢查

⑥肝穿刺引流

⑦診斷性治療

五、治療

支持治療

急性期臥床休息，流質(zhì)或少渣飲食

大量腹瀉者需糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。慢性患者應(yīng)注意維持營(yíng)養(yǎng)

抗病原治療

大多數(shù)抗阿米巴藥物不能對(duì)各部位的原蟲(chóng)均具殺滅作用

甲硝唑有腸內(nèi)外抗阿米巴作用

并發(fā)癥

出血者維持血容量

穿孔者需要外科治療

抗生素選甲硝唑

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