2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：嘔血的伴隨癥狀、體征和臨床意義

1.上腹痛

中青年人，反復(fù)發(fā)作的周期性和節(jié)律性上腹痛，多為消化性潰瘍。如老年人出現(xiàn)無規(guī)律上腹痛伴食欲缺乏和消瘦者，應(yīng)考慮胃癌可能。

2.肝脾腫大

肝脾腫大伴腹水形成，提示肝硬化可能，應(yīng)考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血。肝臟明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬并伴結(jié)節(jié)不平，AFP升高者應(yīng)考慮肝癌。

3.黃疸

黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，應(yīng)懷疑膽系出血;如同時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有出血傾向者，見感染性疾病，如敗血癥或鉤端螺旋體病。

4.皮膚黏膜出血 常與血液病及凝血功能障礙有關(guān)。

5.相關(guān)病史

近期有酗酒或服用非甾體類消炎藥物或外傷、顱腦手術(shù)后的病人出現(xiàn)嘔血應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。劇烈嘔吐后出現(xiàn)嘔血常為食管賁門黏膜撕裂綜合征。

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