2020年健康管理師考試高頻考點(diǎn)速記:糖尿病干預(yù)
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根據(jù)目前對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí),將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病四類。其中2型糖尿病占全部糖尿病的90%~95%。臨床上最常見的2型糖尿病,早期可能出現(xiàn)大血管并發(fā)癥,如高血壓、冠心病或腦卒中,微血管并發(fā)癥出現(xiàn)較晚。糖尿病的根本病因是多種遺傳基因和多種不良生活方式和習(xí)慣,相互作用后胰島素分泌不足,或胰島素在體內(nèi)利用不足,導(dǎo)致血糖濃度增加,最終引起大血管病變、微血管病變以及神經(jīng)病變。糖尿病的危害主要在于長(zhǎng)期的高血糖損害血管系統(tǒng),導(dǎo)致全身血管老化,因此引起一系列的病變。
一、糖尿病干預(yù)原則
1、個(gè)體化;
2、綜合性;
3、連續(xù)性;
4、參與性;
5、及時(shí)性。
二、糖尿病干預(yù)的目標(biāo)人群
符合下列任意一項(xiàng)者即為糖尿病高危人群
• 糖尿病前期(IFG和IGT)
• 有糖尿病家族史(雙親或同胞患有糖尿病)
• 肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2)
• 妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒(出生體重≥4kg)的婦女
• 高血壓患者(血壓≥140/90mmHg)和(或)心血管病變者
• 高密度脂蛋白膽固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三脂[≥2.22mmol/L(220mg/dl)]
• 年齡在40歲以上,且常年身體活動(dòng)不足者
• 有一過性類膽固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者
• BMI≥30kg/m2多囊卵巢綜合征患者
• 嚴(yán)重精神病和(或)長(zhǎng)期接受抗抑郁藥物治療者
注:選自慢性病社區(qū)綜合防治系列叢書《糖尿病社區(qū)綜合防治方案》
①建議對(duì)高危人群每年檢測(cè)一次空腹血糖和(或)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。
②高血壓患者每年檢測(cè)1次空腹血糖和進(jìn)行OGTT。
③45歲以上血糖控制正常者3年后復(fù)查。
④糖尿病前期人群是最重要的2型糖尿病高危人群,每年約有1.5%~10%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病。
三、糖尿病的干預(yù)策略
糖尿病教育的形式包括定期開設(shè)教育課程。最好的糖尿病管理是團(tuán)隊(duì)式管理,糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的主要成員,應(yīng)包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師(基層醫(yī)師和(或)專科醫(yī)師)、糖尿病教育者(教育護(hù)士)、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及家屬。
一)糖尿病教育和自我管理
1.糖尿病教育,最好的糖尿病管理是團(tuán)隊(duì)式管理,糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的主要成員應(yīng)包括:執(zhí)業(yè)醫(yī)師[基層醫(yī)師和(或)??漆t(yī)師]、糖尿病教育者(教育護(hù)士)、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及家屬。
2.自我管理:自我管理是指在專業(yè)人員(健康管理師)的協(xié)助下,患者承擔(dān)一定的預(yù)防性與治療性的管理任務(wù)。
3.自我血糖監(jiān)測(cè)
自我血糖監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施,也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最理想的方法,但如果條件所限不能查血糖,尿糖的檢測(cè),包括定量尿糖檢測(cè),也是可以接受的。自我血糖監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者,但對(duì)注射胰島素和妊娠期患者,為了嚴(yán)格控制血糖,同時(shí)減少低血糖的發(fā)生,這些患者必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。
1)自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率:取決于治療的目標(biāo)和方式
①血糖控制差的患者或病情危重者,應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4~7次,直到病情穩(wěn)定,血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制目標(biāo)時(shí),可每周監(jiān)測(cè)1~2天。
②使用胰島素治療者在治療開始階段,每日至少監(jiān)測(cè)血糖5次,達(dá)到治療目標(biāo)后,每日監(jiān)測(cè)2~4次;使用口服藥和實(shí)施生活方式干預(yù)的患者,達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖2~4次。
血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間:
③餐前血糖檢測(cè):當(dāng)血糖水平很高時(shí),空腹血糖水平是首先要關(guān)注的,有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者(老年人、血糖控制較好者)也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。
④餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè):適用于空腹血糖已獲良好控制,但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。
⑤睡前血糖監(jiān)測(cè):適用于注射胰島素的患者,特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者。
⑥夜間血糖監(jiān)測(cè):適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo),而空腹血糖仍高者。
⑦出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。
⑧劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。
2)血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)和質(zhì)量控制:開始自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)方法的指導(dǎo),包括如何測(cè)血糖、何時(shí)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查1~2次患者自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀,尤其是自我監(jiān)測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時(shí)。
3)尿糖的自我監(jiān)測(cè):尿糖的控制的目標(biāo)是任何時(shí)間尿糖均為陰性,但是尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助。
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