2020年健康管理師考試高頻考點速記：臨床醫(yī)學基礎知識

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1.循證醫(yī)學的概念及核心內(nèi)容

循證醫(yī)學是：應用最多的有關信息(最佳的證據(jù))通過謹慎、明確和明智的確認和評估，做出醫(yī)學決策的實踐活動。

核心內(nèi)容是：醫(yī)生對患者建議或?qū)嵤┤魏卧\斷(如拍X線片)、治療(如開某種降壓藥)或預防保健(如每年做一次婦科檢查)措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)，證明這種措施確實對患者有益，并且盡可能有較好的成本-效益比。

2.問診和病史采集的主要內(nèi)容

主要內(nèi)容包括：

(1)患者一般情況;

(2)主訴;

(3)現(xiàn)病史;

(4)既往史;

(5)個人史和家庭史，女性還應包括月經(jīng)史和生育史。

3.體格檢查的基本方法：

視診、觸診、叩診(直接叩診、間接叩診)、聽診

4.臨床實驗室檢查的主要內(nèi)容

包括：血液學檢驗、體液與排泄物檢驗、生化學檢驗、免疫學檢驗、病原學檢驗

5.疾病的X線圖像改變

(1)大小改變，如：心影增大;

(2)位置改變，如：關節(jié)脫位;

(3)形態(tài)改變，如：各種呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、炎癥、腫瘤、外傷等都產(chǎn)生形態(tài)結構變化;

(4)輪廓改變，如：心臟病、心包病變、骨關節(jié)疾病;

(5)密度改變，如肺內(nèi)滲出、腫瘤致肺內(nèi)異常密度增高、骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞;(6)功能改變，如某些疾病發(fā)生功能變化，如心包積液心臟搏動減弱或消失等。

6.CT檢查的優(yōu)缺點

優(yōu)點：CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線檢查圖像，能良好地顯示人體內(nèi)各部位的器官結構，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴大了影像學的檢查范圍。

缺點：CT檢查是有身線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結構的功能變化，個別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查;因成像野的限制，不宜檢查四肢小關節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化;做強化掃描時有造影劑的不良反應存在。

7.超聲檢查的主要用途

(1)檢查實質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性;

(2)檢測某些囊性器官(如膽囊、膀胱等)的形態(tài)、走向及功能狀態(tài);

(3)檢測心臟、大血管和外周血管的結構、功能及血流動力學狀態(tài)，包括對各種先天性、后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷;

(4)檢測臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。根據(jù)占位性病變的聲學分型，鑒別占位病變的實質(zhì)性、囊性，還是囊實混合性，部分可鑒別良、惡性;

(5)檢測積液(如胸腔積液、心包積液等)的存在與否，以及對積液量的多少作出估計;

(6)產(chǎn)科上可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量、確定胎齡，評價胎兒生長發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，評定胎兒生理功能。超聲引導下還可對羊水、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實驗室檢查，或?qū)μ哼M行宮內(nèi)治療;

(7)在超聲引導下進行穿刺做針吸細胞學或組織活檢，或進行某些引流及藥物注入治療。

8.MRI圖像的優(yōu)缺點

優(yōu)點：MRI圖像無射線損害;通過梯度場和射頻場的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像;圖像不受人體正常組織干擾，不像CT有骨骼等干擾偽影;MRI強化掃描使用釓造影劑，無不良反應。

缺點：MRI圖像檢查時間較長，早期MRI機使用經(jīng)典量子學理論，做一個T2加權成像需16分鐘以上，近年來采用快速成像方法已縮短為5分鐘以下;因患者置于磁體內(nèi)有恐懼感，現(xiàn)已改為寬入口短磁體，可避免或消除恐懼感;因成像線圈和成像野的限制，小關節(jié)小部位的成像開展不普及;機器昂貴，運行費用高，檢查費用高。

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