2020年初級(jí)護(hù)師備考考點(diǎn)：妊娠合并心臟病的護(hù)理及預(yù)防

一、妊娠合并心臟病的的護(hù)理

妊娠合并心臟病患者在妊娠期間應(yīng)注意加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意充分休息，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)但需控制體重增長(zhǎng)速度。家屬應(yīng)注意監(jiān)測(cè)孕婦有無(wú)早期心衰表現(xiàn)，注意安撫、緩解孕婦的焦躁情緒。

日常護(hù)理

加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，若孕期經(jīng)過(guò)順利，應(yīng)在36~38周提前住院待產(chǎn)。教會(huì)孕產(chǎn)婦識(shí)別早期心力衰竭的征象，有異常立即住院。

妊娠合并心臟病的護(hù)理要求患者充分休息，預(yù)防心力衰竭，保證每日至少10小時(shí)睡眠，避免過(guò)勞和情緒激動(dòng)，休息時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位或半臥位。

預(yù)防便秘：因產(chǎn)前、產(chǎn)后臥床時(shí)間長(zhǎng)而活動(dòng)少，易發(fā)生便秘。應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃蔬菜，多飲水，必要時(shí)予緩瀉劑或開塞露。

妊娠合并心臟病的護(hù)理中，預(yù)防治療誘發(fā)心力衰竭的因素，家屬協(xié)助生活護(hù)理。風(fēng)心病致心衰者，協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，活動(dòng)雙下肢，以防血栓形成。

心理護(hù)理

妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦及其家屬大多會(huì)因顧慮胎兒及孕產(chǎn)婦的安危，擔(dān)心能否妊娠到足月、能否安全分娩而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者及其家屬提供有關(guān)心臟病和妊娠的資料，告知其配合治療、護(hù)理，大多數(shù)人是可以安全度過(guò)圍產(chǎn)期的，并為其提供有關(guān)分娩準(zhǔn)備的指導(dǎo)，增強(qiáng)其自信心。

特殊注意事項(xiàng)

產(chǎn)后72小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，正確識(shí)別早期心衰癥狀，產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位或左側(cè)臥位，保證充足的休息。在心臟功能允許的情況下，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，以減少血栓的形成。

心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)者鼓勵(lì)其母乳喂養(yǎng)，心功能Ⅲ級(jí)或以上者宜退奶，需要家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。患者出院后要繼續(xù)監(jiān)測(cè)心功能，不適隨診。

促進(jìn)親子關(guān)系的建立，關(guān)心和安慰產(chǎn)婦，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。產(chǎn)婦及家人應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)生定期交流，積極治療原發(fā)心臟疾病，根據(jù)病情及時(shí)復(fù)診。未做絕育者，應(yīng)建議采取適宜的避孕措施，嚴(yán)格避孕。

二、妊娠合并心臟病的的預(yù)防

妊娠合并心臟病的預(yù)防在于有心臟病的婦女在妊娠前做好風(fēng)險(xiǎn)咨詢、遺傳咨詢以及孕前心臟病治療。妊娠期間出現(xiàn)高血壓者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓，積極治療，出現(xiàn)胸背不適者及時(shí)就醫(yī)。妊娠合并心臟病的預(yù)防措施如下：

孕前風(fēng)險(xiǎn)告知

盡管有些患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)屬I-Ⅱ級(jí)(I級(jí)指孕婦死亡率未增加，母兒并發(fā)癥未增加。Ⅱ級(jí)指孕婦死亡率輕度增加或母兒并發(fā)癥中度增加)范圍，但仍然存在妊娠風(fēng)險(xiǎn)，可能在妊娠期和分娩期加重心臟病或者出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，建議要充分告知妊娠風(fēng)險(xiǎn)并于妊娠期動(dòng)態(tài)進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

孕前治療

對(duì)于有可能行矯治手術(shù)的心臟病患者，應(yīng)建議在孕前行心臟病的手術(shù)治療，盡可能糾正心臟的結(jié)構(gòu)及功能異常，如先天性心臟病矯治術(shù)、瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、起搏器置入術(shù)、射頻消融術(shù)等，術(shù)后再次由心臟科產(chǎn)科醫(yī)師共同行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者在充分了解病情及妊娠風(fēng)險(xiǎn)的情況下再妊娠。

遺傳咨詢

患有先天性心臟病或心肌病的女性，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢。

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