2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考考點(diǎn)：子宮收縮乏力的處理要點(diǎn)是什么？

1、處理原則

(1)子宮收縮乏力的處理要積極尋找病因。

(2)必須再次確定產(chǎn)程是否已開(kāi)始以及開(kāi)始的時(shí)間。

(3)重新評(píng)價(jià)骨盆與胎兒的關(guān)系，若有頭盆不稱，估計(jì)經(jīng)陰道分娩困難者，或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)給予剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;若無(wú)頭盆不稱和胎位異常，胎兒宮內(nèi)狀況良好，估計(jì)可以經(jīng)陰道分娩者，根據(jù)不同產(chǎn)程階段給予相應(yīng)處理。

(4)對(duì)于不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，可給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥調(diào)節(jié)子宮收縮，希望恢復(fù)其極性。若癥狀改善，繼續(xù)觀察或用縮宮素促進(jìn)宮縮;癥狀不改善或胎兒窘迫，積極以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2、一般處理

積極宣教解除產(chǎn)婦焦慮情緒;確診子宮收縮乏力后應(yīng)當(dāng)最先糾正產(chǎn)婦的脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，鼓勵(lì)多進(jìn)食，補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

3、加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)

包括加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和產(chǎn)程圖評(píng)價(jià)、胎心電子監(jiān)護(hù)、觀察羊水性狀，通過(guò)B超觀察羊水量、胎兒大小、胎方位、胎兒生物物理相等。

4、重新確定產(chǎn)程，鑒別假臨產(chǎn)

對(duì)于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，首先使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥調(diào)節(jié)子宮收縮，希望恢復(fù)其極性，如哌替啶肌內(nèi)注射;恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮但強(qiáng)度弱時(shí)可加強(qiáng)宮縮，若未能糾正或是出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

5、評(píng)價(jià)頭盆關(guān)系

子宮收縮乏力的處理過(guò)程，要進(jìn)行頭盆關(guān)系評(píng)價(jià)，即包括骨盆內(nèi)外測(cè)量、胎兒大小估計(jì)、陰道檢查判斷有無(wú)頭盆不稱等。若發(fā)現(xiàn)有明顯的頭盆不稱，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者(產(chǎn)程異常)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)。

6、判斷無(wú)頭盆不稱或胎位異常

估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者的子宮收縮乏力的處理，可采取措施促進(jìn)產(chǎn)程。

(1)潛伏期：排空直腸膀胱;鼓勵(lì)進(jìn)食，補(bǔ)充能量及水電解質(zhì);鎮(zhèn)靜充分休息(哌替啶肌內(nèi)注射)，消除精神緊張;縮宮素促產(chǎn)。

(2)活躍早期：人工破膜、宮頸阻滯、地西泮靜脈注射，可用縮宮素，加強(qiáng)胎心及宮縮監(jiān)護(hù)。

(3)活躍晚期：慎用地西泮;加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免盲目使用縮宮素。

(4)第2產(chǎn)程：判斷頭盆關(guān)系及骨先露高低十分重要。若無(wú)頭盆不稱(宮縮時(shí)先露明顯快速下降)用縮宮素加強(qiáng)宮縮，胎頭雙頂徑已過(guò)坐骨棘，必要時(shí)陰道助產(chǎn)。若有頭盆不稱表現(xiàn)或胎兒窘迫，積極剖宮產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)不能完全取代陰道助產(chǎn)手術(shù)，但一次恰當(dāng)、慎重的剖宮產(chǎn)術(shù)，遠(yuǎn)比一次困難的陰道分娩對(duì)母兒有利。

(5)第3產(chǎn)程：積極預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒前肩娩出后，靜脈注射縮宮素，同時(shí)給予縮宮素靜脈滴注。按摩子宮，嚴(yán)密記錄陰道流血量。

7、縮宮素催產(chǎn)

適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、胎心良好、無(wú)頭盆不稱和胎位異常者。用縮宮素催產(chǎn)應(yīng)當(dāng)有專人監(jiān)護(hù)，若每10min宮縮超過(guò)5次，宮縮持續(xù)時(shí)間超過(guò)1min或胎心率發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)立即停用。

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