2020年外科主治醫(yī)師備考知識點：急腹癥的癥狀類別

急腹癥的癥狀

急腹癥的臨床表現(xiàn)因病因不同癥狀也有差別，常見急腹癥的癥狀如下。

一、炎癥性疾病

急性膽囊炎表現(xiàn)為進食油膩食物后或夜間突發(fā)右上腹劇烈疼痛向右肩背部放射，伴有惡心、嘔吐，病情重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。體格檢查Murphy征陽性，右上腹有明顯的壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

急性胰腺炎水腫型癥狀輕，最多見，積極內(nèi)科治療有效。出血壞死型病情危重，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，常向左腰背部放射，可伴腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱，查體可發(fā)現(xiàn)上腹部或全腹明顯壓痛、腹肌緊張。

急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)為急性右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等，嚴重者可出現(xiàn)休克。

急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為特點。右下腹麥氏點局限性固定壓痛，結(jié)腸充氣試驗常陽性。需注意嬰幼兒、老年人、妊娠婦女等特殊類型的急性闌尾炎。

二、消化道穿孔性疾病

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

多數(shù)病人既往有上消化道潰瘍癥狀或病史，近期有潰瘍病活動癥狀表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛和腹膜刺激征。

胃癌急性穿孔

年齡通常超過40歲，全身情況差，明顯消瘦，曾嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，穿孔前腹痛不規(guī)律，口服堿性或抑酸藥物無效。

梗阻或較窄性疾病

膽道系統(tǒng)結(jié)石：膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石均可引起急性右上腹痛或右季肋部疼痛，伴發(fā)熱或黃疸等表現(xiàn)。

急性腸梗阻以腹痛、腹脹、停止排氣、排便為主要表現(xiàn)。急性機械性腸梗阻最常見，確診機械性腸梗阻后須進一步判斷是單純性還是絞窄性并明確病因(粘連、嵌頓、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤、腸道寄生蟲、腸套疊等)。

腹腔臟器組織急性扭轉(zhuǎn)：胃、大網(wǎng)膜、脾、卵巢等均可發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，但很少見。

腹腔臟器破裂出血性疾病

可因外傷、腫瘤、炎癥等原因引起，均有類似的急性失血乃至休克表現(xiàn)，常表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、膚色蒼白、冷汗、手足厥冷、脈搏細數(shù)、進行性紅細胞與血紅蛋白減少等。有外傷史者應(yīng)注意肝脾等實質(zhì)性臟器破裂出血可能，有肝區(qū)疼痛、消瘦等表現(xiàn)。生育年齡婦女應(yīng)注意有無異位妊娠破裂可能，可伴有小腹痛、陰道不規(guī)則出血等。

腹腔血管性病變

腸系膜血管缺血性疾病腸系膜動脈栓塞發(fā)病初期腹痛劇烈，腹部體征輕微，隨著病情惡化腸管發(fā)生缺血壞死，腹部逐步出現(xiàn)腹膜刺激征、腸鳴音消失。

腹主動脈瘤破裂典型癥狀是急性腹痛和腰背痛，迅速發(fā)生休克。

三、其他

腹間隔綜合征

急腹癥的癥狀此時主要為腹內(nèi)壓升高，早期出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、呼吸道阻力增加(氣道壓>45cmH2O)、低氧血癥、高碳酸血癥(PaCO2>50mmHg)、心率增快、尿量減少、中心靜脈壓升高。后期出現(xiàn)呼吸衰竭、少尿或無尿(尿量少于30mL/h，對擴容、袢利尿劑不敏感)、心輸出量減少、血壓下降。病情進一步發(fā)展則可引起心、肺、腎為主的多臟器功能障礙綜合征。

急性化膿性腹膜炎

腹膜炎的癥狀可突然出現(xiàn)也可能逐漸出現(xiàn)，如空腔臟器損傷破裂或穿孔引起的腹膜炎往往突然腹痛，性質(zhì)劇烈、難以忍受、呈持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時疼痛加重。而闌尾炎、膽囊炎等引起的腹膜炎多先原發(fā)病部位開始疼痛，隨炎癥擴散而延及全腹。

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