2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點：小兒毛細支氣管炎的癥狀與診斷

一、小兒毛細支氣管炎的癥狀

小兒毛細支氣管炎是一種下呼吸道急性感染導致梗阻或不張的疾病，主要癥狀包括咳嗽、流涕、陣發(fā)性喘憋及呼吸困難等，嚴重者可出現(xiàn)低氧血癥。

早期癥狀

小兒毛細支氣管兒炎早期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，即發(fā)熱、流涕、鼻塞等。

嚴重下呼吸道癥狀

患兒發(fā)病1～3天后，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽伴喘憋。咳嗽與喘憋同時發(fā)生是本病的特點，患兒呼吸頻率加快，聽診時可聞及哮鳴音及細濕啰音等，可伴隨吐奶、喂養(yǎng)困難、煩躁的表現(xiàn)。喘憋發(fā)作時呼吸淺快，常伴有呼氣性喘鳴，呼吸頻率有時甚至可達100次/分鐘以上，脈快而細，有明顯三凹征。

發(fā)熱特點

小兒毛細支氣管炎的癥狀這一則在于患兒體溫高低無特異性，低熱，甚至無熱，中等度發(fā)熱及高熱約各占1/3。與肺部癥狀并無平行關(guān)系。

重癥患兒表現(xiàn)

重癥患兒常存在明顯的梗阻性肺氣腫、蒼白及發(fā)紺。胸部體征常有變異，叩診可呈鼓音。每當細支氣管接近于完全梗阻時，呼吸音明顯減低，或聽不見。過度換氣可導致小嬰兒出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒，而嚴重下呼吸道梗阻可導致呼吸性酸中毒甚至呼吸衰竭。

二、小兒毛細支氣管炎的診斷標準

當患兒出現(xiàn)以下癥狀時，可以確診：

突出表現(xiàn)為呼吸淺快，約60~80次/分，脈快而細，可達160~200次分，可見明顯鼻扇、三凹征。

嚴重患兒出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，胸部常伴呼氣相呼吸音延長，喘鳴音或濕啰音，由于存在肺氣腫，肝下界可下移。

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