2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：病毒性心肌炎的輔助檢查和治療

一、輔助檢查

血清酶學(xué)檢查：肌鈣蛋白(I或T)，肌酸激酶(CK-MB)增高;

病源學(xué)確診依據(jù)：心內(nèi)膜心肌活檢，病毒抗體(+)。

二、病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

病毒性心肌炎的診斷主要為臨床診斷。根據(jù)典型的消化道或者呼吸道前驅(qū)感染史，出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難等不適，心電圖提示ST段改變或者心律失常、心肌酶學(xué)指標(biāo)升高，或者超聲心動(dòng)圖存在心肌損傷的證據(jù)，應(yīng)考慮此診斷。

確診本病有賴于心內(nèi)膜心肌活檢，活檢結(jié)果符合心肌炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，并且伴有心肌細(xì)胞損害。

三、病毒性心肌炎的治療

急性期臥床休息，進(jìn)食富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。

抗病毒治療主要用于疾病的早期，包括抗病毒藥物、干擾素、黃芪等。

大劑量維生素C、輔酶Q10、曲美他嗪等具有一定的心肌保護(hù)作用。

病毒性心肌炎患者若出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯或者竇房結(jié)功能損害，而出現(xiàn)暈厥或明顯低血壓時(shí)可考慮植入心臟起搏器。

急性期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(如三度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭)或考慮存在自身免疫反應(yīng)的患者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

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