2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點之胸痛特點和發(fā)生機制

—、胸痛的特點

1、胸壁疾病疼痛特點：(1)疼痛部位固定于病變部位：如胸壁膿腫、帶狀皰疹等;(2)病變部位有明顯壓痛;(3)胸廓活動增強時疼痛加重：如舉臂、咳嗽、深吸氣等可使胸痛加重。

2、呼吸系統(tǒng)疾病胸痛特點：(1)胸痛多伴有咳嗽、咯痰;(2)胸壁局部無壓痛;(3)胸壁活動不會引起疼痛，而咳嗽、深吸氣可使胸痛加重。

3、心血管疾病胸痛特點：(1)胸痛由體力活動誘發(fā)或加重，休息好轉(zhuǎn);(2)胸痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)位于劍突下;(3)胸痛可放射至左肩、左臂。

4、縱隔疾病或食道疾病胸痛特點：(1)胸痛常位于胸骨后;(2)胸痛性質(zhì)常呈持續(xù)性疼痛，可有放射痛;(3)吞咽時胸痛加重，常伴吞咽困難。

5、橫隔病變胸痛特點：(1)胸痛常位于下胸部或胸骨下部;(2)右隔肌中心受累可有右肩部放射痛;(3)深呼吸運動可使胸痛加重。

二、胸痛的發(fā)生機制

各種化學(xué)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起胸痛。胸部感覺神經(jīng)纖維有:

①肋間神經(jīng)感覺纖維;

②支配主動脈的交感神經(jīng)纖維;

③支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維;

④膈神經(jīng)的感覺纖維。

除患病器官的局部疼痛外，還可見遠離該器官體表或深部組織疼痛，稱放射痛或牽涉痛。來自內(nèi)臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。

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