中級主管護師備考知識點：ICU重度顱腦疾病患者的護理體會

1 呼吸道管理

保持呼吸道通暢，可減輕腦的繼發(fā)性損傷，又可避免呼 吸道感染。重度顱腦疾病患者易發(fā)生呼吸功能衰竭，表現(xiàn)為呼 吸困難、咳嗽及吞咽反射減弱或消失。

2 體位護理

顱底骨折耳鼻出血時,患者取頭高(15°～30°)足低位,以 防血液倒流加重顱內(nèi)積血,禁止耳道填塞,減少顱內(nèi)逆行性 感染的發(fā)生。

4引流管的護理

(1)腦室引流管，引流管開口需高于雙側(cè)外耳道連線平 面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓;放置過低，腦脊液流出速 度過快，可導致低顱內(nèi)壓、頭痛、嘔吐;其他類引流管無特別 要求;搬動病人時應(yīng)將引流管暫時關(guān)閉，防止腦脊液反流引 起逆行感染，更換引流瓶(袋)和調(diào)節(jié)引流瓶(袋)高度時應(yīng)避免其大幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓的較大波動。(2)引流 管不可受壓，扭曲、成角、折疊、活動及翻身時避免牽拉引 流管，管內(nèi)血塊堵塞可告知醫(yī)生處理。(3)術(shù)后早期應(yīng)注意 控制引流速度，若引流過快、過多可使顱內(nèi)壓驟降，導致意 外發(fā)生;每日引流量以不超過500ml為宜，引流液術(shù)后1～2天 可為淡血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若引流液血色逐漸加深，常 提示腦內(nèi)再發(fā)出血，應(yīng)立即匯報醫(yī)師處理。腦室引流時間 一般不宜超過7天，時間過長易發(fā)生顱內(nèi)感染。

5 氣管切開的護理

嚴格執(zhí)行病房隔離消毒制度。氣管切開機械通氣的病 人，為保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，需進行吸 痰。吸痰時注意監(jiān)測呼吸。心率和血壓，由于重度顱腦疾病患者多數(shù)都伴有不同程度的昏迷。

6 并發(fā)癥的護理

(1)預防消化道出血和泌尿系感染。腦外傷患者急性上 消化道出血發(fā)病率高，因此，應(yīng)及早足量給予抑酸劑治療， 常用奧美拉唑靜脈滴注;同時行胃腸減壓，觀察胃管內(nèi)引流 液的顏色和量，及時判斷胃出血的情況，保持胃管通暢，并 根據(jù)醫(yī)囑胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素冰鹽水。

(2) 泌尿系統(tǒng)護理。對持續(xù)導尿的患者每日早、晚膀胱沖洗1次，消毒尿道口，合理應(yīng)用抗生素防止感染;間斷放尿，每2～3小時放尿1次，訓練膀胱功能。

(3)做好基礎(chǔ)護理。預防各種并發(fā)癥及注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生。保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，使機體不再受腦缺血、缺氧、營養(yǎng)障礙或水、電解質(zhì)紊亂等不利因素的影響。

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