內(nèi)科主治醫(yī)師熱門考點(diǎn)：慢性腎功能不全各系統(tǒng)都有哪些臨床表現(xiàn)？

慢性腎功能不全各系統(tǒng)都有哪些臨床表現(xiàn)？

1.水、電解質(zhì)代謝紊亂

(1)代謝性酸中毒：在部分輕中度慢性腎衰竭(GFR>25ml/min)患者中，部分患者由于腎小管分泌氫離子障礙或腎小管HCO3-的重吸收能力下降，因而發(fā)生正常陰離子間隙的高氯血癥性代謝性酸中毒，即腎小管性酸中毒。當(dāng)GFR降低至<25ml/min時(shí)，磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，可發(fā)生高氯血癥性(或正氯血癥性)高陰離子間隙性代謝性酸中毒。

(2)水鈉代謝紊亂：主要為水鈉潴留，有時(shí)也可表現(xiàn)為低血容量和低鈉血癥。水鈉潴留可表現(xiàn)為不同程度的皮下水腫或(和)體腔積液;此時(shí)易出現(xiàn)血壓升高、左心功能不全和腦水腫。

(3)鉀代謝紊亂：當(dāng)GFR降至20?25ml/min或更低時(shí)，腎臟排鉀能力下降，易出現(xiàn)高鉀血癥;尤其當(dāng)鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí)，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥(血清鉀>6.5mmol/L)有一定危險(xiǎn)，需及時(shí)治療搶救。

(4)鈣磷代謝紊亂：在CRF的中、晚期(GFR<20ml/min)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)高磷血癥、低鈣血癥。

(5)鎂代謝紊亂：當(dāng)GFR<20ml/min時(shí)，常有輕度高鎂血癥。

2.蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂

CRF患者蛋白質(zhì)代謝紊亂主要與蛋白質(zhì)分解增多或/和合成減少、負(fù)氮平衡、腎臟排出障礙等因素有關(guān)。糖代謝異常主要表現(xiàn)為糖耐量減低和低血糖癥兩種情況。高脂血癥相當(dāng)常見，其中多數(shù)患者表現(xiàn)為輕到中度高甘油三酯血癥，少數(shù)患者表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥，或二者兼有。

3.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

心血管病變是CKD患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。大部分慢性腎衰竭病人有不同程度的高血壓。多因水鈉潴留引起，也有血漿腎素增高所致。高血壓、高血脂及尿毒癥毒素等的綜合作用，病人可有尿毒癥性心肌病，可以出現(xiàn)心力衰竭、心律失常，晚期或透析病人可以有心包炎的表現(xiàn)和動(dòng)脈粥樣硬化的快速進(jìn)展;病人可因冠心病而致命。

4.呼吸系統(tǒng)癥狀

體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液。由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”，此時(shí)肺部X線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征，及時(shí)利尿或透析可迅速改善上述癥狀。

慢性腎功能不全各系統(tǒng)都有哪些臨床表現(xiàn)？

5.胃腸道癥狀

主要表現(xiàn)有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味。消化道出血也較常見。

6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)

CRF患者血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血;如同時(shí)伴有缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等因素，可加重貧血程度。晚期CRF患者有出血傾向，其原因多與血小板功能降低有關(guān)，部分晚期CRF患者也可有凝血因子Ⅷ缺乏。

7.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

慢性腎衰竭病人早期多有乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中等精神癥狀。隨著病情進(jìn)展病人表現(xiàn)出尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變癥狀，病人可有嗜睡、抽搐、昏迷，肢體(下肢更常見)遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺異常、“不安腿”、肌無力等。

8.內(nèi)分泌功能紊亂

主要表現(xiàn)有：①腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂：如1，25(OH)2D3、EPO不足和腎素-血管緊張素Ⅱ過多;②糖耐量異常和胰島素抵抗;③下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂：如泌乳素等水平增高;④外周內(nèi)分泌腺功能紊亂：大多數(shù)患者均有繼發(fā)性甲旁亢。

9.骨骼病變

CKD患者存在鈣、磷等礦物質(zhì)代謝及內(nèi)分泌功能紊亂【如PTH升高、1，25-(OH)2D3不足等】，導(dǎo)致礦物質(zhì)異常、骨病、血管鈣化等臨床綜合征，稱為慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常。CRF出現(xiàn)的骨礦化和代謝異常稱為腎性骨營養(yǎng)不良，包括高轉(zhuǎn)化性骨病、低轉(zhuǎn)化性骨病(包括骨生成不良和骨軟化癥)及混合性骨病，以高轉(zhuǎn)化性骨病最多見。

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