2020年心理咨詢實操課案例：診斷標(biāo)簽

編輯推薦：2020年心理咨詢實操課案例：社會心理學(xué)實驗之服從實驗

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如何區(qū)別正常行為和異常行為，是心理學(xué)的基本問題。對異常的定義在決定一個人是否被診斷為精神病中起著關(guān)鍵作用，而診斷又在很大程度上決定著病人接受的治療。然而，區(qū)分正常與異常的界限并不是很清楚。所以，臨床心理學(xué)家、精神病學(xué)家和其他心理治療師大多都參照以下標(biāo)準：( 1 )行為古怪，這是一種主觀判斷;( 2 )行為持續(xù)存在，偶爾表現(xiàn)出不正常的行為，不能被判定為精神病;( 3 )社會偏差，即當(dāng)一個人的行為違反了人們的期望和標(biāo)準以致擾亂了其他人;( 4 )主觀痛苦;( 5 )心理障礙;( 6 )對功能的影響，一個人所期望的、被社會接受的生活方式與其行為之間沖突的程度。

上述的癥狀和特點，都要求心理學(xué)家和專業(yè)人士來進行判斷。因此，這些指導(dǎo)標(biāo)準存在兩個問題：專業(yè)人士真的能區(qū)別精神疾病和精神健康嗎?區(qū)別錯誤的后果是什么?大衛(wèi)•羅森漢恩對這些問題進行了探討。

理論假設(shè)

羅森漢恩的問題是：究竟是由于病人本身存在的特征，還是由于觀察者看到病人所處環(huán)境或場合導(dǎo)致了心理學(xué)的診斷。他推想：如果精神疾病診斷標(biāo)準的制定和專業(yè)人員所接受的診斷訓(xùn)練是恰當(dāng)?shù)?，那么專業(yè)人員應(yīng)該能鑒別心智健全和心智不全。

實驗方法

羅森漢恩招募了 8 個人(包括自己)做假病人，他們的主要任務(wù)是把自己送進 12 家精神病院。

所有假病人表現(xiàn)出同樣的言行：他們打電話到醫(yī)院病預(yù)約醫(yī)生。到了醫(yī)院后他們說能聽到“空的”、“轟的”和“砰”等聲音。除了這個癥狀以外，所有被試的言行完全正常，并且給問診者的信息都是真實的(除了他們改變了自己的姓名和職業(yè))。所有的被試被收入不同的醫(yī)院。除一人外，其余均被診斷為精神分裂癥。

一旦進入醫(yī)院，被試表現(xiàn)的所有行為都是正常的了。被試不知道自己什么時候能被釋放，直到他們分別說服醫(yī)務(wù)人員，所有被試記錄自己的經(jīng)歷。最初他們試圖隱藏這種記錄的行為，但不久就發(fā)現(xiàn)隱藏沒必要，因為“記錄行為”本身就被認為是一種不正常的行為。

實驗結(jié)果

這些假病人的住院時間從 7 天到 52 天不等。平均住院時間為 19 天。研究發(fā)現(xiàn)：沒有一個假病人被任何一個醫(yī)護人員識破。當(dāng)被試被釋放后，他們的心理狀況被認為是“精神病恢復(fù)期”而記錄在他們的病歷中。

在 3 個假病人所在的醫(yī)院， 118 個真病人中的 35 個對被試表示懷疑，他們認為被試不是真正的精神病人，而醫(yī)生和護士對此卻沒有鑒別出來。而且，在醫(yī)院研究中，與嚴重的人際交流缺乏形成鮮明對比的是藥物的不缺乏。這 8 個病人在此項研究中共發(fā)給他們 2100 片藥，而被試并沒有服下藥，同時還發(fā)現(xiàn)其他真病人也會偷偷的把他們的藥片扔到廁所里。

討論

羅森漢恩的研究有力的證明了在醫(yī)院機構(gòu)中正常人不能與真正的精神病人區(qū)別開來。根據(jù)羅森漢恩的研究，這是因為過于強大的精神機構(gòu)影響了醫(yī)務(wù)人員對個體行為的判斷。一旦精神病人進入這種機構(gòu)，他們就形成一種定勢，傾向忽略個體化特征。更重要的是像羅森漢恩指出的“貼診斷標(biāo)簽”，即當(dāng)一個病人被貼上“精神分裂癥”的標(biāo)簽后，精神分裂癥就成為他的核心特征或人格特質(zhì)。

另外，醫(yī)務(wù)人員傾向于忽略病人的環(huán)境壓力，只注意與精神病特質(zhì)相關(guān)的行為。除此以外，嚴格的診斷標(biāo)簽還包括如何對假病人的生活史進行繪聲繪色的解釋，有些甚至是曲解。

本研究的意義

羅森漢恩的研究振動了精神衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域，這個結(jié)果給出了兩個關(guān)鍵因素。第一：它表明精神病機構(gòu)中“心智健全”不能與“心智不全”區(qū)別開。第二：他揭示了診斷標(biāo)簽的危險性。一個人如果被貼上了符合某個心理條件的標(biāo)簽，那個標(biāo)簽將掩蓋他的所有其他特征。所有行為和人格特征被看作是起源于標(biāo)簽障礙，這種做法最壞的影響是它可以變成自我確認，即當(dāng)一個人在一段時間里按一定的方式對待時，他的行為也開始變成所對待的那樣了。

在很大程度上由于羅森漢恩的研究和其他人的相關(guān)研究，精神病標(biāo)簽現(xiàn)在應(yīng)用得非常小心，并且它們的應(yīng)用范圍也得到了重視。

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