2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習(xí)及答案（4）

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習(xí)及答案（4）

選擇題

1. 男性，38 歲。突發(fā)眩暈、嘔吐，查體可見眼球震顫。該患者的診斷為

A. 腦栓塞

B. 腦出血

C. 腦震蕩

D. 前庭器官疾病

E. 青光眼

2. 下述叢集性頭痛特點錯誤的一項是

A. 密集性發(fā)作

B. 疼痛多持續(xù) 4～8 周

C. 可固定在某一月份發(fā)作

D. 發(fā)作前常有先兆癥狀

E. 可用咖啡因治療

3. 偏頭痛屬于

A. 外傷性頭痛

B. 肌源性頭痛

C. 反射性頭痛

D. 血管性頭痛

E. 精神性頭痛

4.下列不屬于精神性頭痛為

A. 咳嗽性疼痛

B. 緊張性頭痛

C. 抑郁性頭痛

D. 癔癥性頭痛

E. 妄想性頭痛

5. 右腎絞痛伴有鏡下血尿，進(jìn)一步檢查應(yīng)先進(jìn)行

A. 尿脫落細(xì)胞檢查

B. 腹部平片

C. 膀胱鏡

D. CT

E. 中段尿培養(yǎng)

6. 右上肺可聞及少許濕啰音。WBC 10.8×10 9 /L，N 85%，胸片見右上肺大片

狀濃淡不均、密度增加陰影。最可能的診斷是

A. 右上肺肺炎球菌肺炎

B. 右上肺干酪性肺炎

C. 右上肺支原體肺炎

D. 右上肺過敏性肺炎

E. 右上肺癌

7. 男，45 歲。因咳嗽伴痰中帶血 7 天就診。查體：體溫 37.8 度，右下肺可聞

及少量濕性羅音。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是

A. 胸部 X 線片

B. 支氣管鏡

C. 痰找癌細(xì)胞

D. PPD 試驗

E. 痰找結(jié)核菌

8. 男，32 歲，3 天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，隨之咳嗽，咳少量膿性痰伴右側(cè)

胸痛。查體：體溫 39 度，急性病容，左側(cè)口角皰疹，心率 110 次/分，律齊。

血白細(xì)胞 11.0×10 9 /l，N 0.78。最可能的診斷是

A. 肺炎鏈球菌肺炎

B. 急性肺膿腫

C. 金黃色葡萄球菌肺炎

D. 干酪性肺炎

E. 肺炎支原體肺炎

9. 男，21 歲。畏寒高熱、咳嗽伴左胸痛 5 天。查體：BP 80/50mmHg，心率

120 次/分。胸部 X 線片見左肺下葉大片狀致密影。實驗室檢查：血 WBC 12.2

×10 9 /L，N 0.87.該患者最可能感染的病原體是

A. 肺炎支原體

B. 肺炎鏈球菌

C. 軍團(tuán)菌

D. 金黃色葡萄糖球菌

E. 結(jié)核分枝桿菌

10. 患者，男，37 歲。受涼后出現(xiàn)高熱 2 天，體溫達(dá) 39～40℃，伴有頭痛、寒

戰(zhàn)、咳嗽、咳血痰、惡心伴嘔吐 3 次。查體: 急性病容，神清，皮膚和黏膜可出

現(xiàn)散在出血點，口角可見單純性皰疹，頸有抵抗，右下肺叩濁，可聞及支氣管呼

吸音和濕啰音。雙側(cè)病理反射未引出。該患者最可能的疾病是

A. 干酪性肺炎

B. 金葡菌肺炎

C. 念珠菌肺炎

D. 肺炎球菌肺炎

E. 肺膿腫

11. 男性，26 歲。受涼后突然畏寒，高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹色痰。

胸部 X 線片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是

A. 金黃色葡萄球菌肺炎

B. 結(jié)核性胸膜炎

C. 肺炎球菌肺炎

D. 原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎

E. 急性原發(fā)性肺膿腫

12. 關(guān)于肺炎克雷白桿菌肺炎，下列哪項是錯誤的

A. 該細(xì)菌常存在于人體上呼吸道和腸道

B. 病變以上葉較多見

C. 病死率高

D. 治療首選青霉素

E. 慢性病例有時需做肺葉切除

13. 克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是

A. 青霉素

B. 紅霉素

C. 氨基糖苷類抗生素

D. 耐青霉素酶的半合成青霉素

E. 甲硝唑

14. 男性，60 歲，嗜酒，急起高熱，咳嗽，咳粘液膿性痰，量多，胸痛。胸片

示右上肺葉實變，有多個蜂窩狀空洞，葉間隙下墜，下列哪項診斷可能性最大

A. 肺炎球菌肺炎

B. 克雷白桿菌肺炎

C. 急性肺膿腫

D. 病毒性肺炎

E. 肺炎支原體肺炎

15. 老年患者，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰呈磚紅色膠凍狀，引起肺

部感染最可能的病原菌是

A. 葡萄球菌

B. 克雷伯桿菌

C. 銅綠假單胞菌

D. 流感嗜血桿菌

E. 嗜肺軍團(tuán)桿菌

16. 女性，67 歲。高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難 1

周，尿少(600ml)2 天入院，查體：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，

端坐呼吸;頸靜脈怒張，神清，雙肺可聞及濕啰音;心音鈍，心尖部可聞及舒張

早期奔馬律;腹軟，移動性濁音陽性，腎區(qū)無叩痛，雙下肢水腫;尿蛋白(+)，

紅細(xì)胞 3 個/HP，比重 1.020，尿鈉 10mmol/l，血肌酐 205μmol/l，血尿素

氮 22mmol/l，眼底檢查：正常。該患者腎衰竭的原因最可能的是

A. 缺血性腎病

B. 有效動脈血容量不足

C. 急性腎小管壞死

D. 糖尿病腎病

E. 高血壓腎損害

17. 38 歲男性，確診為急性腎衰竭，現(xiàn)尿量為 4400ml/d，多尿期，血壓

95/65mmHg?；炑?Na + 128mmol/L，血 K + 3.4mmol/L，CO 2 CP 18mmol/L，

SCR 480μmol/L，Hct 52%。 該患者最可能出現(xiàn)的體征是

A. 心界向左擴(kuò)大

B. 腱反射減弱

C. 直立性低血壓

D. 雙側(cè) Babinski 征(十)

E. 雙下肢凹陷性水腫

18. 患者女性，70 歲，高血壓病 20 年。2 個月前開始乏力、食欲缺乏，伴惡心、

嘔吐。查體：血壓 170/100mmHg，Hb 70g/L，血肌酐 600μmmol/L。有助

于鑒別急慢性腎衰竭的是

A. 血肌酐和血尿素氮比值

B. 貧血

C. B 超腎大小

D. 血肌酐值

E. 消化道癥狀

19.患慢性腎炎 10 年病人，近 2 周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BP

180/100mmHg，心率 110 次/分，兩肺底可聞濕啰音，BUN 54mmol/L，二

氧化碳結(jié)合力 15mmol/L，靜注速尿 60mg 無效，下列最有效治療措施

A. 透析療法

B. 低鹽飲食

C. 靜注西地蘭

D. 靜滴血管擴(kuò)張藥

E. 加大速尿劑量

20. 女，36 歲。確診腎病綜合征，血白蛋白 15g/L。近 2 日感右側(cè)腰部隱痛，

尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC 20～40/HP，WBC 0～2

/HP，B 超：雙腎、輸尿管末見異常。應(yīng)首先考慮的合并癥是

A. 急性腎盂腎炎

B. 隱匿性腎炎

C. 腎結(jié)核

D. 腎靜脈血栓形成

E. 腎腫瘤

答案及解析

第 1 題

【正確答案】 D

【答案解析】 惡心、嘔吐伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。

第 2 題

【正確答案】 D

【答案解析】 典型的偏頭痛常有先兆癥狀，叢集性的沒有這一明顯特點。

第 3 題

【正確答案】 D

【答案解析】 偏頭痛屬于血管性頭痛。

第 4 題

【正確答案】 A

【答案解析】 咳嗽性頭痛為反射性頭痛。

第 5 題

【正確答案】 B

【答案解析】 右腎絞痛考慮為結(jié)石梗阻所致，可行腹部平片明確診斷。

第 6 題

【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎球菌肺炎好發(fā)于青壯年，發(fā)病前常有淋雨、疲勞史，突發(fā)高

熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計數(shù)(10-20)×10 9 /L，影像學(xué)檢查示大片炎癥浸潤影或?qū)嵶?/p>

影，該患者最可能是右上肺肺炎球菌肺炎，故選 A。

第 7 題

【正確答案】 A

【答案解析】 中年患者，咳嗽咳痰 1 周，右下肺少量濕性羅音，應(yīng)首先考慮肺

炎，故首選檢查為胸部 X 線片。

第 8 題

【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎球菌肺炎好發(fā)于青年，常于受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咳痰，

“口角皰疹”為其重要體征，故本例最可能的診斷為肺炎鏈球菌肺炎。

第 9 題

【正確答案】 B

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎好發(fā)于青年人，典型表現(xiàn)為大葉性肺炎，因此胸

片可見“大片狀致密影”。此外，少數(shù)患者可發(fā)生休克，因此本例最可能的診斷

是肺炎鏈球菌肺炎。

第 10 題

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)“發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜可見出血點、有頸抵抗，同

時肺部體征有右下肺叩濁、可聞支氣管呼吸音和濕啰音” ，可診斷為肺炎并發(fā)

腦膜炎。又由于肺炎球菌炎有 15%～20%可以形成肺外感染，包括腦膜炎、心

包炎、中耳炎等，口角單純皰疹也多見于本病，故對該患者診斷的可能性最大。

第 11 題

【正確答案】 C

【答案解析】 患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征不支持肺癌的

診斷?；颊咂鸩〖斌E，無結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷?；?/p>

者畏寒高熱，咳鐵銹色痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X 線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷

為肺炎球菌性肺炎。

第 12 題

【正確答案】 D

【答案解析】 目前肺炎克雷伯桿菌肺炎治療：抗感染治療可選擇二、三代頭孢

菌素，重癥患者需聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類。在抗生素使用頻度較低，耐菌率

很低的地區(qū)，或藥敏試驗證明敏感，輕癥患者可以選用一代頭孢菌或青霉素;相

反，在第三代頭孢菌素廣泛使用的地區(qū)，肺炎克雷白桿菌產(chǎn) ESBLs 株流行，常

呈耐藥，需要選擇含β-內(nèi)酰胺酶抑制的復(fù)方制劑如哌拉西林/三唑巴坦，也可選

頭孢類如頭孢美唑等;重癥患者則需要應(yīng)用碳青霉烯類。

第 13 題

【正確答案】 C

【答案解析】 克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是氨基糖苷類抗生素。

第 14 題

【正確答案】 B

【答案解析】 克雷伯桿菌肺炎多見于老年、酗灑、營養(yǎng)不良患者。可出現(xiàn)發(fā)熱、

咳膿痰。胸片可表現(xiàn)為實變伴多發(fā)性蜂窩狀肺膿瘍，葉間隙下墜。本例病人符合

上述特點。

第 15 題

【正確答案】 B

【答案解析】 磚紅色膠凍狀痰為克雷伯桿菌肺炎的特征性痰液。

第 16 題

【正確答案】 B

【答案解析】 腎衰竭病因

1.急性腎衰竭

通常是因腎臟血流供應(yīng)不足(如刮傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受

損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。

2.慢性腎衰竭

因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰

竭的發(fā)生。

第 17 題

【正確答案】 C

【答案解析】 多尿期臨床表現(xiàn)主要是體質(zhì)虛弱，全身乏力，心悸，氣促，貧血

等，可出現(xiàn)直立性低血壓。

第 18 題

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性腎衰竭超聲一般顯示雙腎縮小。

急性腎衰竭可有輕度貧血，所以 B 的鑒別意義不大。

第 19 題

【正確答案】 A

【答案解析】 靜注速尿 60mg 是診斷性治療。這個患者近 2 周來持續(xù)性少尿，

浮腫惡心，伴呼吸困難，應(yīng)該迅速考慮出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能不全，所以需要透析

治療。

第 20 題

【正確答案】 D

【答案解析】 此題考慮為腎靜脈血栓形成?；颊呓鼉扇崭杏覀?cè)腰部隱痛，尿色

偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛，所以考慮 D 項最可能。為腎病綜合征的并發(fā)

癥之一。

相關(guān)內(nèi)容請參考：

腎病綜合征病人由于凝血因子的改變及激素的使用，常處于高凝狀態(tài)，有較高的

血栓并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是在血漿白蛋白低于 20g/L 時，更易有靜脈血栓的

形成。因此，有學(xué)者建議當(dāng)血漿白蛋白低于 20g/I.時應(yīng)常規(guī)使用抗凝劑，可使用

肝素(1875～3750U/d，皮下注射)或低分子肝素(0.4ml/d，皮下注射)，維

持凝血酶原時間在正常的 2 倍。此外，也可使用口服抗凝藥如雙嘧達(dá)莫(50～

100mg/次，3 次/天)、阿司匹林(50—200mg/d)。至于腎病綜合征病人是否

需要長期使用抗凝劑尚需要更多臨床資料的證實。如已發(fā)生血栓形成或血管栓塞

的病人應(yīng)盡快行溶栓治療，可給予尿激酶或鏈激酶靜脈滴注，同時輔以抗凝治療。

治療期間應(yīng)密切觀察病人的出凝血情況，避免藥物過量導(dǎo)致出血并發(fā)癥。

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