2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習及答案（3）

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習及答案（3）

選擇題

1.患者能被叫醒，醒后能正確回答問題及勉強配合檢查，停止呼喚后又入睡，此種意識

障礙程度屬于

A.暈厥

B.嗜睡

C.淺昏迷

D.深昏迷

E.昏睡

2. 患者男性，18 歲，因發(fā)熱頭痛 10 小時于 1 月 2 日入院。體溫 39.9℃，BP110/70mmHg，

神志恍惚，全身散在出血點，頸抵抗(+)，克氏征(+)，確診此病的最重要方法是

A.血常規(guī)

B.頭顱 CT

C.腦脊液常規(guī)

D.腦脊液細菌培養(yǎng)

E.腦脊液生化

3. 女性患兒，5 歲。因高熱 1 天反復驚厥 4 次于 8 月就診。體檢：淺昏迷，四肢厥冷，

發(fā)紺，BP 70/40mmHg，瞳孔不等大，呼吸節(jié)律不齊。為明確診斷，急診應進行的檢

查是

A. 立即腰穿行腦脊液檢查

B.立即查厚滴血涂片

C.灌腸或肛門拭子取便檢查

D.頭顱 MRI

E.血培養(yǎng)+藥敏

4.男性，43 歲。反復心悸病史 2 年。1 周來多次出現(xiàn)暈厥或抽搐，每次持續(xù) 2 分鐘左

右。該患者的診斷最可能的是

A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.風濕熱

D.心包炎

E.心肌炎

5. 男性，30 歲。2 小時前出現(xiàn)劇烈頭痛。來診時查體：意識大部分喪失，無自主運動，

角膜反射、瞳孔對光反射存在。該患者現(xiàn)在的意識狀態(tài)是

A.嗜睡

B.意識模糊

C.輕度昏迷

D.昏睡

E.中度昏迷

6. 女，79 歲，1 小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來診。查體：T 36.8 度，R 32 次/分，

BP 140/90mmHg。嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細濕羅音

和哮鳴音。心率 120 次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進一步檢查宜首選

A.胸部 CT

B.心肌壞死標志物

C.心電圖

D.頭顱 CT

E.動脈血氣分析

7. 男，75 歲，間斷咳嗽，咳痰 12 年，加重伴氣短 2 天就診。吸煙 40 余年，每天約 1

包。胸部 X 線片示雙肺紋理粗亂。動脈血氣示 PH 7.34，PaCO2 48mmHg，PaO2

55mmHg。該患者氧療的最佳方式是

A.持續(xù)低流量吸氧

B.無重復呼吸面罩吸氧

C.氣管插管、機械通氣

D.無創(chuàng)通氣

E.普通面罩吸氧

8. 引起肺炎的病原體主要是

A.細菌

B.病毒

C.支原體

D.真菌

E. 立克次體

9. 院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是

A.真菌

B.病毒

C.耐藥金葡菌

D.需氧革蘭陰性桿菌

E.肺炎球菌

10. 院外感染所致肺炎中，主要病原體是

A.肺炎克雷白桿菌

B.流感嗜血桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.肺炎球菌

E.支原體

11. 支原體肺炎的抗生素治療首選

A.甲硝唑

B.伊曲康唑

C.青霉素

D.頭孢哌酮

E.紅霉素

12. 有關(guān)軍團菌肺炎論述不正確的是

A.可經(jīng)過供水系統(tǒng)、空調(diào)等傳播

B.治療可以選擇紅霉素或左旋氧氟沙星

C.可表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害

D.確定診斷主要依靠抗體的測定

E.容易出現(xiàn)肺膿腫

13. 以下哪項不是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的特點

A.以革蘭陰性桿菌多見

B.抗感染治療最重要

C.多為耐藥菌感染

D.喹諾酮類抗生素是治療的主要藥物

E.聯(lián)合使用氨基糖苷類抗生素可以提高對耐藥菌酶治療成功率

14. 對軍團菌肺炎治療無效的藥物是

A.紅霉素

B.環(huán)丙沙星

C.利福平

D.頭孢他啶

E.強力霉素

15. 患者男性，24 歲。低熱、干咳 10 余天，胸部 X 線示：右上肺大片陰影，其中可見

不規(guī)則透亮區(qū)，無液平，水平裂略上移。WBC 7.7×109/L，N 75%，ESR 72mm/h。

患者最可能的診斷是

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.肺炎克雷白桿菌肺炎

C.干酪性肺炎

D.真菌性肺炎

E.阻塞性肺炎

16. 患者男，26 歲。1 周來發(fā)熱，伴肌肉痛及胸痛，查體可聞及心包摩擦音，心電圖：

II、III、 aVF、aVL、V2-V6 導聯(lián) ST 段抬高。 該疾病最可能的診斷是

A.心絞痛

B.擴張型心疾病

C.急性心包炎

D.心肌炎

E.感染性心內(nèi)膜炎

17. 患者女性，63 歲，3 年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1 年來腹脹，尿

少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1 周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：

血壓 130/80mmHg。心界擴大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與 3/6 級收縮期吹風樣雜音，

心率 68 次/分，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下 3cm，

脾未及，雙下肢水腫。本例心臟病診斷是

A.先天性心臟病

B.風濕性心臟病

C.冠心病

D.擴張型心肌病

E.老年退行性心臟瓣膜病

18. 患者，65 歲女性，因陣發(fā)性胸悶 8 年，持續(xù)性胸痛 8 小時收入院。入院時血壓為

150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。支持診斷的心電圖改變是

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF 出現(xiàn)異常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高

B.V1-V4 導聯(lián)出現(xiàn)異常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高

C.Ⅰ、aVL 出現(xiàn)肺性 P 波

D.頻發(fā)室性期間收縮

E.普遍導聯(lián) ST 段壓低

19. 男，32 歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高 3 年。近 1 年血壓持續(xù)為 170～200/130～140mmHg，

近 l 周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為

A.急性視盤病變

B.腦出血

C.惡性高血壓

D.腦梗死

E.高血壓腦病

答案及解析

第 1 題

【正確答案】 B

【答案解析】 嗜睡是指患者進入持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但是停止刺激后又很快入睡。

第 2 題

【正確答案】 D

【答案解析】 少年，冬季發(fā)病，高熱，腦膜刺激征及皮膚瘀點，應高度考慮為流腦。確診應培養(yǎng)檢測病原菌。

第 3 題

【正確答案】 C

【答案解析】 本例患兒，夏季發(fā)病，以突然高熱、抽搐、昏迷、休克為主要表現(xiàn)，并有瞳孔及呼吸節(jié)律的改變，應考慮的疾病有乙型腦炎、惡性瘧疾及中毒性菌痢等。前兩者一般不影響外周循環(huán)，即不會引起休克，而中毒性菌痢則可以在癥狀出現(xiàn)前，表現(xiàn)為嚴重毒性癥狀，即高熱、驚厥、昏迷，并迅速出現(xiàn)休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最大，為證實診斷，此時需做灌腸或肛門拭子取便光鏡檢，如發(fā)現(xiàn)膿血樣便或大便中有較多白細胞、膿細胞即可明確診斷。

第 4 題

【正確答案】 A

【答案解析】 患者主要癥狀為心悸、暈厥，考慮為心律失常，根據(jù)以上選項，A 最合適。

第 5 題

【正確答案】 C

【答案解析】 輕度昏迷時有角膜反射，瞳孔對光反射。

第 6 題

【正確答案】 E

【答案解析】 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結(jié)膜水腫是 CO2 潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，應考

慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應首選動脈血氣分析。

第 7 題

【正確答案】 A

【答案解析】 COPD 早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰，晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰 12

年，可診斷為 COPD?；颊?PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，應診斷為Ⅰ型呼

衰，可以適當提高吸氧濃度，但也不宜超過 40%，因為 COPD 引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為 A。

第 8 題

【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎杉毦⒉《?、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。細菌性肺炎最常見。

第 9 題

【正確答案】 D

【答案解析】 醫(yī)院獲得性肺炎革蘭陰性桿菌感染所占比例高，常為混合感染。

第 10 題

【正確答案】 D

【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌是肺炎球菌，其次是流感嗜血桿菌。

第 11 題

【正確答案】 E

【答案解析】 支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素。

第 12 題

【正確答案】 D

【答案解析】 抗體檢測屬血清學檢查范疇，存在假陽性率，1 次軍團菌感染后抗體升高可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，單次抗體升高不能區(qū)別既往或是現(xiàn)正感染，血清學診斷多用于回顧性診斷及流行病學調(diào)查。

第 13 題

【正確答案】 D

【答案解析】 醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎包括抗感染治療、呼吸治療如吸氧和機械通氣、免疫治療、支持治療以及痰液引流等，以抗感染治療最重要。“臨床經(jīng)驗”是最初確定用藥方案的主要依據(jù)。免疫功能抑制、慢阻肺或 ICU 患者，綠膿桿菌肺炎較為多見，治療應包括對其有殺滅作用的抗菌藥物如青霉素類的哌拉西林和替卡西林、第三代頭孢菌素的頭孢他啶和頭孢哌酮、其他β-內(nèi)酰胺類的亞胺培南和氨曲南、氨基糖甙類如阿米卡星和氟喹諾酮類如氧氟沙星和環(huán)丙沙星等。

第 14 題

【正確答案】 D

【答案解析】 首選大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類，四環(huán)素類、利福平等也有效。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。

第 15 題

【正確答案】 C

【答案解析】 患者有低熱病史，血沉增加，有結(jié)核影像學表現(xiàn)，最有可能的診斷是肺結(jié)核。其中干酪性肺炎多見于機體抵抗力降低，對結(jié)核菌高度過敏者，大量結(jié)核菌侵入肺組織而迅速引起干酪樣壞死性改變。其 X 線表現(xiàn)：一個肺段或肺葉實變，密度不均勻，輪廓與大葉性肺炎相似，但密度較大葉性肺炎為高，可有多處不規(guī)則的蟲蝕樣空洞影。該肺葉往往因有纖維化而部分萎陷。其余肺野可伴有支氣管播散，而形成多數(shù)散在的小葉性干酪性肺炎。

第 16 題

【正確答案】 C

【答案解析】 急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：①ST 段呈弓背向下抬高，T 波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除 aVR

和 V1 外所有導聯(lián)，持續(xù) 2 天至 2 周左右。V6 的 ST/T 比值≥0.25。②幾天后 ST 段回復

到基線，T 波減低、變平。③T 波呈對稱型倒置并達最大深度，無對應導聯(lián)相反的改變

(除 aVR 和 V1 直立外)?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或長期存在。④T 波恢復直立，一般在 3

個月內(nèi)。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導聯(lián)的 ST 段、T 波的改變和僅有 ST 段或 T 波改變。

第 17 題

【正確答案】 B

【答案解析】 風濕性心臟病最常見的就是二尖瓣狹窄。其診斷要點(一)癥狀

1、代償期可無明顯癥狀，體力活動不受限制。

2、慢性肺充血癥狀期，主要為勞力性呼吸困難，紫紺、咳嗽、心悸、胸痛等。

3、肺動脈高壓期，出現(xiàn)右心衰竭、體循環(huán)瘀血的癥狀。

(二)體征

1、常有二尖瓣面容，胸骨左緣第三肋間的心濁音界向左擴大，心尖區(qū)?？墒鎻埰谡?/p>

顫。

2、心尖區(qū)隆隆樣或雷鳴樣舒張期雜音。

3、心尖區(qū)第一心音亢進及二尖瓣開放拍擊音(開瓣音)。

4、P2 亢進伴有分裂。

5、右心衰竭時肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性及浮腫等體征。

第 18 題

【正確答案】 B

【答案解析】 本患者診斷為急性前壁心肌梗死，典型的心電圖表現(xiàn)為 V1-V4 導聯(lián)出現(xiàn)

異常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高。

第 19 題

【正確答案】 C

【答案解析】 高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類(注：按起病分，高血壓=緩進型+急進型)。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變(Ⅲ級眼底)。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓(注：出現(xiàn)了一個概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵)。急進型高血壓(早期)和惡性高血壓(晚期)是同一個發(fā)病過程的不同階段。(注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系)

高血壓危象是指短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過 120mmHg 或 130mmHg 并

伴有一系列嚴重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。(注：注意這幾個詞的從屬關(guān)系)

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

高血壓腦病是短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過 120mmHg 或 130mmHg 并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學監(jiān)測簡便，副作用少。(注：進一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉)

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