2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識專項練習題：消化內科

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2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試專項練習題：專業(yè)知識

消化內科

一、A1

1、下列哪項是小結節(jié)性肝硬化的典型病理改變

A、纖維組織增生

B、肝細胞變性壞死

C、不同程度的炎性細胞浸潤

D、再生結節(jié)及假小葉形成

E、新生細胞排列成膽小管樣結構

2、嘔血住院患者，下列哪項表現最能支持其存在門脈高壓

A、脾大

B、腹壁靜脈曲張

C、痔核

D、食管下段靜脈曲張

E、腹腔積液

E、瘺管形成

3、潰瘍性結腸炎活動期的標志是

A、便隱血試驗陽性

B、C-反應蛋白水平升高

C、pANCA陽性

D、血清白蛋白下降

E、白細胞計數增高

4、Crohn病最常見的臨床表現是

A、腹痛腹瀉

B、高熱

C、腸梗阻

D、腹部腫塊

E、肛門直腸周圍病變

5、在急性胰腺炎發(fā)病過程中，起關鍵作用的酶是

A、溶菌酶

B、彈力蛋白酶

C、胰蛋白酶

D、磷脂酶A

E、激肽酶

6、肝硬化失代償期診斷主要依據是

A、乏力，食欲不振

B、消瘦

C、腹脹、腹瀉

D、少量腹腔積液

E、肝掌

7、肝硬化失代償期突出的臨床表現是

A、食管、胃底靜脈曲張

B、全血細胞減少

C、腹腔內出現漏出液

D、皮膚色澤變黑

E、消瘦貧血營養(yǎng)不良

8、肝硬化患者肝功能減退的臨床表現不包括

A、齒齦出血

B、脾大

C、黃疸

D、水腫

E、肝掌

9、下列哪項是小結節(jié)性肝硬化的典型病理改變

A、纖維組織增生

B、肝細胞變性壞死

C、不同程度的炎性細胞浸潤

D、再生結節(jié)及假小葉形成

E、新生細胞排列成膽小管樣結構

10、提高早期胃癌診斷率的三項關鍵性手段是

A、纖維胃鏡檢查，胃液細胞學檢查，X線鋇餐檢查

B、纖維胃鏡檢查，胃液酸堿度檢查，X線鋇餐檢查

C、胃液細胞學檢查，糞便隱血試驗，X線鋇餐檢查

D、胃液細胞學檢查，糞便隱血試驗，纖維胃鏡檢查

E、纖維胃鏡檢查，糞便隱血試驗，X線鋇餐檢查

11、關于消化性潰瘍下述哪些情況為手術適應證

A、上消化道出血

B、反復發(fā)作的十二指腸球潰瘍

C、胃潰瘍疑癌變

D、并不全幽門梗阻

E、復合潰瘍

12、關于消化性潰瘍的治療，正確的是

A、需長期應用粘膜保護劑以降低潰瘍復發(fā)率

B、為降低復發(fā)率，需長期服用質子泵抑制劑

C、只要內鏡證實潰瘍已經愈合，潰瘍就不會復發(fā)

D、根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復發(fā)率

E、有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治療

二、A2

1、男性，25歲，因反復上腹痛而間斷服用H2RA治療。停藥數周后癥狀再發(fā)，醫(yī)生建議其行內鏡檢查，在檢查前1周自服PPI治療，癥狀改善。胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍變形，Hp尿素酶試驗(-)。下列哪項敘述最恰當

A、該患者患Hp(-)的十二指腸潰瘍

B、該患者應行13C-尿素呼氣試驗

C、應從胃竇和胃體取活檢標本行病理學Hp染色

D、肺下葉

E、肺門

2、男性，38歲，人院診斷為急性胰腺炎，在恢復過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現腹脹。處理應是

A、禁食+注射嗎啡+輸液

B、胃腸減壓+輸液+哌替啶

C、注射阿托品+阿尼利定(安痛定)

D、胃腸減壓+阿托品+輸液

E、禁食+輸液+注射嗎啡阿托品

3、男性，35歲。因慢性腹瀉半年余，門診行X線鋇劑灌腸檢查，見結腸邊緣毛刺狀，結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄呈鉛管狀，其診斷應考慮為

A、潰瘍性結腸炎

B、克羅恩病

C、腸結核

D、結腸癌

E、結腸功能改變

4、男性，25歲，因反復上腹痛而間斷服用H2RA治療。停藥數周后癥狀再發(fā)，醫(yī)生建議其行內鏡檢查，在檢查前1周自服PPI治療，癥狀改善。胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍變形，Hp尿素酶試驗(-)。下列哪項敘述最恰當

A、該患者患Hp(-)的十二指腸潰瘍

B、該患者應行13C-尿素呼氣試驗

C、應從胃竇和胃體取活檢標本行病理學Hp染色

D、可行腹部B超確診疾病

E、可用促胃動力劑治療疾病

5、男性，5歲，因右下腹痛、發(fā)熱2年加重7天入院。體檢及結腸鏡檢查時發(fā)現有肛瘺和肛裂，結腸鏡檢查盲腸及回腸末端鋪路石樣改變，及縱行潰瘍，右下腹包塊試穿有膿液吸出，下列治療方法，哪項不合適

A、臥床休息，支持療法

B、腹痛可用阿托品

C、可給予甲硝唑

D、應用柳氮磺胺吡啶

E、最宜應用腎上腺糖皮質激素

三、B

1、A.上腹疼痛

B.糖尿病

C.胰源性腹水

D.ERCP胰管成串珠樣改變

E.B超示胰腺增大

<1>提示急性出血壞死性胰腺炎的是

A B C D E

<2> 、提示慢性胰腺炎最有價值的是

A B C D E

2、A.上腹疼痛

B.糖尿病

C.胰源性腹水

D.ERCP胰管成串珠樣改變

E.B超示胰腺增大

<1> 、提示急性出血壞死性胰腺炎的是

A B C D E

<2> 、提示慢性胰腺炎最有價值的是

A B C D E

3、A.十二指腸潰瘍

B.急性糜爛性胃炎

C.胃潰瘍

D.胃癌

E.胃泌素瘤

<1> 、男性，20歲。中上腹間歇性疼痛1年，時有反酸，胃液分析BAO/MAO異常

A B C D E

<2> 、女性，45歲。既往無胃病史，因關節(jié)痛曾服解熱鎮(zhèn)痛片數片，今晨突嘔吐咖啡色液體300ml

A B C D E

答案及解析

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】

肝硬化的組織學改變是正常肝小葉結構消失或破壞，被假小葉所取代。典型假小葉由再生肝細胞結節(jié)構成，有的假小葉則由幾個不完整的肝小葉構成。假小葉內的肝細胞排列不規(guī)則，常有不同程度的變性，脂肪浸潤以至壞死和再生。匯管區(qū)因結締組織增生而顯著增寬。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

慢性闌尾炎診斷依據

1.有典型急性闌尾炎發(fā)作病史。

2.反復右下腹疼痛，隱痛或不適。

3.消化系統功能紊亂、食納差，消化不良，便秘或爛便交替。

4.右下腹(闌尾部位)經常性固定壓痛。

5.鋇劑造影闌尾不充盈或充盈不規(guī)則。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

血沉和C-反應蛋白水平升高是活動期的標志。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】

Crohn病的臨床表現：

1、腹痛：是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時可出現全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現。

2、腹瀉：糞便呈糊狀，一般每日3-4次，常無膿血及粘液，病變位于結腸遠端常有粘液血便。

3、腹塊：?？捎谟蚁赂箳屑鞍鼔K，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。

4、瘺管形成：為本病的特征性體征。

5、肛門直腸周圍病變。

6、全身表現：約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質紊亂。

7、腸外表現：部分病人有鵝口瘡性口炎、結節(jié)性紅斑、杵狀指、皮膚潰瘍、關節(jié)炎和肝腫大等。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】

急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學性炎癥。正常情況下胰腺內除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內被激活，即對胰腺本身起消化作用。胰液進入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動各種酶原活化的級聯，使各種胰消化酶原被激活，對食物進行消化。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】

失代償期肝硬化

1.癥狀

(1)食欲減退：為最常見癥狀，在進展性肝病病人中十分明顯，有時伴惡心、嘔吐。

(2)乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴重乏力，常與肝病活動程度一致。

(3)腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。

(4)腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關，有脾周圍炎時可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。

(5)腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調有關。

(6)體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時會使體重減輕不明顯。

(7)出血傾向：凝血功能障礙可出現牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點，女性常有月經過多。

(8)內分泌系統失調：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現為高血糖、糖耐量試驗異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進展性肝硬化伴嚴重肝細胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】

肝硬化失代償期往往會出現腹水，俗稱肝腹水。肝腹水是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現，一般來說肝腹水量越大，反復次數越多，預后越不好。肝硬化失代償期門靜脈高壓表現為食道靜脈曲張、脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導致大出血。其來勢兇猛，出血量急而多，常涌吐而出。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】

肝功能減退臨床表現：

①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等;

②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進食脂肪和蛋白質后易引起腹瀉，可伴有黃疸;

③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質和量異常(脾功能亢進)等因素有關。

④內分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經失調、閉經、不孕等，可出現蜘蛛痣和肝掌;

⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫;

⑥電解質和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】

肝硬化的組織學改變是正常肝小葉結構消失或破壞，被假小葉所取代。典型假小葉由再生肝細胞結節(jié)構成，有的假小葉則由幾個不完整的肝小葉構成。假小葉內的肝細胞排列不規(guī)則，常有不同程度的變性，脂肪浸潤以至壞死和再生。匯管區(qū)因結締組織增生而顯著增寬。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】

胃液細胞學檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細胞。胃液標本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細胞，可提高陽性率，早發(fā)現、早診斷是提高胃癌療效的關鍵。對下列病人應保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細胞學檢查，必要時定期復查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現上腹部不適者。②長期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽性者。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】

消化性潰瘍手術適應證：①大量出血不止;②出血量雖不大，但經長期保守治療無效;③癌變;④穿孔;⑤器質性梗阻。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】

潰瘍的的復發(fā)與幽門螺桿菌有直接關系。在幽門螺桿菌根除后，消化性潰瘍可得到根治。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

口服PPI后會出現尿素酶檢測假陰性，故對于潰瘍復發(fā)者，應胃鏡下組織活檢查Hp，以協助治療。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】

嗎啡可使Oddi括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎時禁用。如患者出現劇烈腹痛可考慮應用哌巷啶(度冷丁)。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】

潰瘍性結腸炎X線征主要有：

①黏膜粗亂或顆粒樣改變;

②多發(fā)性淺潰瘍，表現為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀或小龕影;

③結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄呈鉛管狀。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】

口服PPI后會出現尿素酶檢測假陰性，故對于潰瘍復發(fā)者，應胃鏡下組織活檢查Hp，以協助治療。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】

患者考慮為克羅恩病，存在腹腔膿腫。糖皮質激素適用于中重型患者，不適用于存在腹腔膿腫的患者。

三、B

1、

<1>、

【正確答案】 C

<2>、

【正確答案】 D

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

(1)柏油樣便

糞便為糊狀，有血腥味，無臭味，顏色呈烏黑色，表面有油性光澤，樣子很像鋪馬路的瀝青(俗稱“柏油”)，故而得名。

這種糞便是上消化道(指食管、胃、十二指腸和上段空腸)出血的表現。胃十二指腸潰瘍、胃癌、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂，是常見的原因。

(2)白陶土樣便

糞便呈灰白色，較松散，形狀似制造白陶器的白陶土。這種大便是由于膽道的內腔受阻，或外壁受壓迫，使膽汁不能通過膽道進入腸內，于是糞便不能被染成黃色而造成的。

出現白陶土樣大便，常由膽道內的腫瘤或膽道周圍的臟器壓迫膽道、膽結石等引起。

(3)血便

血便可以是暗紅色的全血便，也可能是糞便中混有血液。

血便多由下消化道(指下段空腸、回腸和結腸)出血引起。常見的疾病有小腸的惡性腫瘤、結腸癌、結腸息肉、克隆病和美克耳憩室潰瘍等。

(4)鮮血便

鮮血便指新鮮血液附著在糞便的表面。主要見于痔瘡、肛裂、直腸息肉和直腸癌早期。

(5)泔水樣便

這種糞便就像淘米、刷碗洗鍋用過的“泔水”，糞質少，混有未消化過的食物。大便的次數多，量也大，無臭味或臭味較小。如果有這樣的糞便，常見于霍亂和“胃泌素瘤”等疾病。

(6)粘液膿血便

糞便中混有粘液和膿血，或者全部是粘液和膿血，便次增多。病人有大便的意思，但是卻大便不出什么東西來，即有一種“便意未盡”的感覺。醫(yī)生把這種感覺稱為“里急后重”。

有粘液膿血便，常見于細菌性痢疾或慢性潰瘍性結腸炎。

(7)洗肉水樣便

糞便呈暗紅色水樣，就好像洗肉用過的水。同時，病人還有“里急后重”。主要見于食物中毒引起的急性腸炎。

(8)果醬樣便

糞便的顏色很像巧克力糖，呈糊狀，形狀似果醬。糞便中常含有崩潰腐敗的組織碎片，有惡臭，主要見于“阿米巴痢疾”。

(9)糊狀便

糞便為成堆的糊狀，多泡沫，或者像發(fā)酵的面團。病人大便的次數多，伴有腹鳴、腹脹和大量排氣(俗稱“放屁”)。常見于患發(fā)酵性消化不良。

(10)海藍色水樣便

糞便呈黃綠色、米湯樣或海藍色稀水樣，內含半透明蛋花樣或粘膜樣物質，便次多，量大。病人通常有使用“廣譜抗生素”的用藥史。廣譜抗生素是指對多種細菌有效的抗生素。主要見于金黃色葡萄球菌性腸炎(也稱為“偽膜性腸炎”)。

(11)脂肪便

大便量多，糞表面有油滴，味酸臭。這樣的病人可能有脂肪的消化、吸收障礙，主要見于患慢性胰腺炎或胰腺癌的病人。

(12)溏便

溏便指大便稀薄，便次較多。常見于腹部著涼引起的消化不良、胃腸神經官能癥和“腸易激綜合征”等。

(13)硬球樣便

糞便堅硬呈球狀，酷似羊糞球樣或卵石樣，不易排出，見于便秘時。各種年齡的人均可發(fā)生，但是以中老年人多見。在患“腸易激綜合征”時，偶爾也能見到。

2、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

檢查1).血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺廣泛壞死而不升高。血鈣下降，其值<1.74mmol/L(7mg%)則預后差。血糖增高，出現糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽性。

2).腹腔穿刺液血性混濁，淀粉酶、脂肪酶升高。

3).B型超聲檢查可見胰腺腫大，內部光點反射稀少。CT顯示胰腺彌漫性增大，外形不規(guī)則，邊緣模糊，胰周間隙增寬。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

經超聲/超聲內鏡引導或手術探查作細針穿刺活檢，或經ERCP收集胰管分泌液作細胞學染色檢查，對鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌有重要價值。

3、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

主要臨床表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時開始出現上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，進餐后可緩解。約半數患者有午夜痛，患者?？赏葱?。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數月，可反復發(fā)生。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

發(fā)病前有服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、酗酒以及燒傷、大手術、顱腦外傷、重要臟器功能衰竭等應激狀態(tài)病史，臨床癥狀多為上腹部的隱痛或劇痛，伴惡心等癥狀，由藥物所致者，也稱為藥物性胃炎。少數患者由于原發(fā)病癥狀較重，因此出血前的胃腸道癥狀，如上腹部隱痛不適、燒灼感常被忽視或無明顯癥狀，常以上消化道出血為首發(fā)癥狀，表現為嘔血和(或)柏油樣便，出血常為間歇性，部分患者表現為急性大量出血，病情較重，可出現失血性休克。

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