2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識專項(xiàng)練習(xí)題:呼吸內(nèi)科
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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專項(xiàng)練習(xí)題:專業(yè)知識
呼吸內(nèi)科
一、A2
1、下列疾病中不會引起漏出性胸水的是
A、心衰
B、低蛋白血癥
C、肝硬化
D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E、腎病綜合征
【正確答案】 D
【答案解析】
系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般不引起胸腔積液。
【該題針對“胸腔積液的概述”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、對胸腔積液的患者,若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味,應(yīng)對膿液首先作下列哪項(xiàng)檢查以確定病因
A、涂片找癌細(xì)胞
B、結(jié)核菌培養(yǎng)
C、化膿菌培養(yǎng)
D、厭氧菌培養(yǎng)
E、真菌涂片及培養(yǎng)
【正確答案】 D
【答案解析】
系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般不引起胸腔積液。
【該題針對“胸腔積液的概述”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是
A、青霉素
B、紅霉素
C、氨基糖苷類抗生素
D、耐青霉素酶的半合成青霉素
E、甲硝唑
【正確答案】 D
【答案解析】
系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般不引起胸腔積液。
【該題針對“胸腔積液的概述”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、男性,28歲。哮喘急性發(fā)作已經(jīng)2天,患者和家屬情緒十分緊張。根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重,勸告患者及其家屬不必過于緊張。血?dú)夥治龀p度低氧血癥外,醫(yī)生作出病情估計(jì)是根據(jù)下列指標(biāo)中的哪一項(xiàng)
A、PaC02降低,pH輕度偏堿
B、PaC02正常,PH亦在正常范圍
C、PaC02升高,pH明顯降低
D、PaC02升高,pH正常
E、PaC02升高,pH偏酸
【正確答案】 A
【答案解析】
哮喘患者過度通氣,PaC02降低,是呼吸肌具備代償能力的反應(yīng)。相反,如果PaC02正常,已提示呼吸肌代償不足,表示病情加重。
【該題針對“呼吸內(nèi)科”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、男性,20歲,因重度哮喘發(fā)作住院治療緩解,出院后推薦其長期使用的藥物是
A、抗生素
B、潑尼松
C、開瑞坦
D、吸入激素
E、β2受體激動藥
【正確答案】 D
【答案解析】
吸入激素是目前長期抗炎治療哮喘最有效的方法。
6、20.男性,20歲,突發(fā)左胸痛伴呼吸困難,體查左肺叩診鼓音,呼吸音消失最可能的診斷為
A、急性心肌梗死
B、肺動脈栓塞
C、肺炎球菌肺炎
D、結(jié)核性胸膜炎
E、自發(fā)性氣胸
【正確答案】 E
【答案解析】
突發(fā)胸痛伴有呼吸困難,查體患側(cè)為叩診鼓音、呼吸音消失。為自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)。
7、男性,65歲,COPD 10年,近來癥狀加重伴呼吸困難。血?dú)夥治鍪荆簆H 7.26、PaO2 52mmHg、PaCO2 78mmHg、HCO3 -35mmol/L,該患者的酸堿失衡類型是
A、呼吸性酸中毒失代償
B、代謝性酸中毒失代償
C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
E、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒
【本題 1.0 分,建議 1.0 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 D
【答案解析】
8、男性,60歲,嗜酒,急起高熱,咳嗽,咳黏液膿性痰,量多,胸痛。胸片示右上肺葉實(shí)變,有多個(gè)蜂窩狀空洞,葉間隙下墜,下列哪項(xiàng)診斷可能性最大
A、肺炎球菌肺炎
B、克雷白桿菌肺炎
C、急性肺膿腫
D、病毒性肺炎
E、肺炎支原體肺炎
【正確答案】 B
【答案解析】
克雷白桿菌肺炎多見于老年、酗灑、營養(yǎng)不良患者?沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰。胸片可表現(xiàn)為實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩狀肺膿瘍,葉間隙下墜。本例病人符合上述特點(diǎn)。
二、A3/A4
1、男性,54歲。右上肺癌患者 ,在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹,疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛,呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺,不能平臥,心界擴(kuò)大,心率110次/分,律齊,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史
<1> 、下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值
A、心電圖
B、超聲心動圖
C、心向量圖
D、CT
E、MRI
<2> 、本病例最可能的診斷是
A、肺栓塞和急性肺源性心臟病
B、急性左心衰竭
C、肺癌惡化和壓迫大氣道
D、窒息
E、急性心肌梗死
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
肺動脈造影是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn),但是隨著CT技術(shù)的發(fā)展,CT肺動脈成像(CTPA)作為無創(chuàng)檢查,其準(zhǔn)確性和肺動脈造影相當(dāng)。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞(PE)。最常見的肺栓子為血栓,由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等,并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。
2、男,28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周,氣促2天,意識模糊1小時(shí)。查體:T 39.8度,血壓80/50mmHg,口唇發(fā)紺,雙肺可聞及較多濕羅音,心率109次/分,未聞及雜音,四肢冷。血常規(guī)WBC 21×109/l,N 0.90。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
B、急性左心衰
C、重癥肺炎
D、干酪性肺炎
E、肺栓塞
<2> 、該患者經(jīng)過抗感染治療后癥狀有所緩解,血壓100/60mmHg。動脈血?dú)夥治?面罩吸氧5L/min)提示PaO2 50mmHg,PaCO2 28mmHg,HCO3- 16mmol/l。此時(shí)首選治療措施是
A、靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素
B、靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑
C、靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白
D、靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉
E、機(jī)械通氣
<3> 、隨著抗生素廣泛應(yīng)用,引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的變化是
A、肺炎球菌肺炎不斷增加
B、革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加
C、軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降
D、葡萄球菌肺炎很少發(fā)生
E、支原體肺炎很少發(fā)生
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
青年患者受涼后起病,咳嗽咳痰氣促,高熱,雙肺濕羅音,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高,可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。因該患者合并休克、有意識障礙、多肺葉浸潤,故可診斷為重癥肺炎。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒,故應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】
革蘭陰性桿菌肺炎的比例不斷增加,已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)肺炎的首要致病菌。
3、男性,49歲。發(fā)熱、咳嗽近2周,痰少,色偶黃,伴胸悶,有鵝口瘡。使用抗生素,病勢惡化。2天來出現(xiàn)咯血就診,多為滿口鮮血,每日約50ml,體檢:右上肺叩濁,呼吸音低,聞及濕啰音。X線胸片示右肺上葉實(shí)變伴空洞形成,空洞直徑約2.5cm,洞壁光整,未見液平,血常規(guī):白細(xì)胞減少。
<1> 、上述檢查仍不能確診,下列哪項(xiàng)檢查最有助于明確診斷
A、CT
B、經(jīng)皮肺穿刺活檢
C、纖維支氣管鏡檢查
D、MRI
E、彩色超聲顯像
【正確答案】 A
【答案解析】
<2> 、對本例診斷最簡便有用的檢驗(yàn)標(biāo)本是
A、痰
B、防污染樣本、毛刷采樣標(biāo)本
C、經(jīng)氣管吸引標(biāo)本
D、支氣管肺泡灌洗液
E、經(jīng)支氣管肺活檢標(biāo)本
【正確答案】 A
【答案解析】
<3> 、本例最可能的診斷是
A、真菌性肺炎伴膿腫形成
B、肺膿腫
C、肺癌伴癌性空洞
D、肺囊腫繼發(fā)感染
E、肺結(jié)核
【正確答案】 A
【答案解析】
4、男性,54歲。右上肺癌患者,在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹,疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛,呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺,不能平臥,心界擴(kuò)大,心率110次/分,律齊,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史
<1> 、下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值
A、心電圖
B、超聲心動圖
C、心向量圖
D、CT
E、MRI
【正確答案】 D
【答案解析】
肺動脈造影是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn),但是隨著CT技術(shù)的發(fā)展,CT肺動脈成像(CTPA)作為無創(chuàng)檢查,其準(zhǔn)確性和肺動脈造影相當(dāng)。
<2> 、根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是
A、選擇性肺動脈造影
B、核素肺灌注和通氣掃描
C、床邊心電圖、床旁胸部X線片
D、CT
E、MRI
【正確答案】 C
【答案解析】
<3> 、本病例最可能的診斷是
A、肺栓塞和急性肺源性心臟病
B、急性左心衰竭
C、肺癌惡化和壓迫大氣道
D、窒息
E、急性心肌梗死
【正確答案】 A
【答案解析】
5、男性,65歲,因咳嗽、咯血2個(gè)月就診,既往慢性支氣管炎病史10年,否認(rèn)其他病史。吸煙40年,每日1包。X線胸片示右下肺中央型肺癌
<1> 、為明確病理診斷應(yīng)首先考慮的檢查是
A、痰找瘤細(xì)胞
B、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺
C、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺
D、經(jīng)纖維支氣管鏡活檢
E、血液檢查肺癌的腫瘤標(biāo)志物
【正確答案】 D
【答案解析】
<2> 、檢查結(jié)果為鱗癌,未見轉(zhuǎn)移征象,欲手術(shù)切除右下葉,下列哪項(xiàng)檢查提示患者不能進(jìn)行手術(shù)治療
A、殘氣量/肺總量為45%
B、FEV1為780ml
C、FEV1/FVC 70%
D、CO彌散量占預(yù)計(jì)值的69%
E、PaCO2 43mmHg
【正確答案】 B
【答案解析】
<3> 、住院過程中患者突然發(fā)熱,呼吸困難,X線胸片示右下肺阻塞性肺炎,血?dú)鈾z查示pH 7.42,PaCO2 54mmHg,PaO2 55mmHg,即給予面罩吸氧,半小時(shí)后患者意識喪失。查體:BP120/80mmHg雙瞳孔等大正圓,對光反射略遲鈍。為明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是
A、腦電圖
B、血?dú)夥治?/p>
C、頭顱CT
D、血生化+電解質(zhì)
E、血培養(yǎng)+藥敏
【正確答案】 B
【答案解析】
6、男性,34歲。因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),骨折已處理,正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療
<1> 、為預(yù)防肺部感染,針對外源性感染途徑,下列措施以哪一項(xiàng)最重要
A、嚴(yán)格無菌操作、器械的消毒滅菌
B、隔離
C、空氣消毒
D、地板、墻壁消毒
E、吸痰
【正確答案】 A
【答案解析】
<2> 、內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺部感染致病菌的最主要來源為
A、胃腸道和口咽部定植菌
B、皮膚定植菌
C、膽道定植菌
D、會陰部定植菌
E、體癬等皮膚真菌
【正確答案】 A
【答案解析】
<3> 、為預(yù)防內(nèi)源性下呼吸道感染,應(yīng)采取的主要措施為
A、預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素
B、改氣管插管為氣管切開
C、避免應(yīng)用H2受體阻滯劑以防止胃液pH升高,及試用選擇性胃腸道脫污染
D、防止嘔吐
E、提高患者免疫力,如注射免疫球蛋白
【正確答案】 C
【答案解析】
胃腸道是內(nèi)源性感染菌的主要來源,而胃腔內(nèi)細(xì)菌的逆行則是口咽部致病菌定植的重要途徑。長時(shí)間機(jī)械通氣過程中,醫(yī)生常使用止酸劑和H2受體阻滯劑預(yù)防或治療應(yīng)激性胃潰瘍,造成病人的胃液pH升高,導(dǎo)致胃內(nèi)革蘭陰性桿菌過度生長;長時(shí)間機(jī)械通氣患者,由于胃腸營養(yǎng)方面的需要而放置胃管,會減弱食道括約肌功能,易致胃食道反流;鎮(zhèn)靜劑可抑制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上幾種情況可使胃內(nèi)容物及口咽部分泌物吸入下呼吸道,導(dǎo)致細(xì)菌易位移行,形成“胃腸道→口腔→下呼吸道”這樣一個(gè)通道,引起VAP的發(fā)生
三、B
1、A.X線胸片見單個(gè)薄壁空洞
B.X線胸片有偏心空洞,內(nèi)壁凸凹不平
C.X線胸片呈大片狀陰影,呈肺葉或肺段分布
D.X線胸片呈大片狀陰影,內(nèi)為單個(gè)空洞伴液平
E.X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞
<1> 、肺癌
A B C D E
<2> 、肺炎球菌肺炎
A B C D E
2、A.雙肺彌漫分布的毛玻璃影
B.雙肺“胸膜下線”
C.雙肺大片狀影,呈“地圖樣改變”
D.雙肺近胸膜分布的斑片狀影
E.雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺
<1> 、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
A B C D E
【正確答案】 A
【答案解析】
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化有典型的彌漫性間質(zhì)疾病陰影。
<2> 、肺泡蛋白沉著癥
A B C D E
【正確答案】 C
【答案解析】
3、A.阻塞性通氣功能障礙
B.限制性通氣功能障礙
C.通氣功能正常,彌散功能正常
D.通氣功能正常,彌散功能減低
E.小氣道功能障礙
<1> 、慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是
A B C D E
【正確答案】 C
【答案解析】
慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性肺病,這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙,因此不可能出現(xiàn)C的情況。
<2> 、COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是
A B C D E
【正確答案】 A
【答案解析】
COPD為阻塞性通氣功能障礙,因此選A。小氣道功能障礙見于多種情況,一般用于COPD的早期診斷。
4、A.X線胸片見單個(gè)薄壁空洞
B.X線胸片有偏心空洞,內(nèi)壁凸凹不平
C.X線胸片呈大片狀陰影,呈肺葉或肺段分布
D.X線胸片呈大片狀陰影,內(nèi)為單個(gè)空洞伴液平
E.X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞
<1> 、肺癌
A B C D E
【正確答案】 B
【答案解析】
周圍型肺癌:①早期局限性小斑片陰影,增大后為圓形或類圓形,密度增高,邊緣清楚呈分葉狀,有印跡或毛刺,肺門淋巴結(jié)腫大;②癌性空洞,壁厚、偏心、內(nèi)壁不規(guī)則,凹凸不平,可有液平面;③胸腔積液、肋骨破壞。
<2> 、肺結(jié)核
A B C D E
【正確答案】 E
【答案解析】
繼發(fā)型肺結(jié)核:包括①浸潤型(成人與繼發(fā)型肺結(jié)核最常見類型);②結(jié)核球;③干酪性肺炎;④纖維空洞。感染途徑主要為內(nèi)源性感染,X線檢查病灶多在鎖骨上下,病灶性質(zhì)多樣性:可見浸潤滲出性病灶、干酪性病灶、纖維硬結(jié)病灶、空洞、播散病灶。
<3> 、肺炎球菌肺炎
A B C D E
【正確答案】 C
【答案解析】
X線胸片典型表現(xiàn)為肺段或肺葉的急性炎性實(shí)變,可有少量胸腔積液。
5、A.大腸埃希菌
B.流感嗜血桿菌
C.銅綠假單胞菌
D.結(jié)核桿菌
E.厭氧菌
】 <1> 、抗酸染色陽性的細(xì)菌是
A B C D E
【正確答案】 D
【答案解析】
<2> 、新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效的細(xì)菌是
A B C D E
【本題 1.0 分,建議 1.0 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 B
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