2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（如何治療小兒顱內出血？）

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關于“如何治療小兒顱內出血？”的內容，小編為大家整理如下：

1.一般治療

治療小兒顱內出血應臥床休息，保持安靜，減少搬動。如因特殊情況（急診檢查及手術治療等）需搬動病兒，應保持頭部固定。對于昏迷病兒應置于側臥位，保持呼吸道通暢。高熱時應及時降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當鎮(zhèn)靜藥。注意保持水電解質酸堿平衡及足夠的熱量供給。

2.病因治療

治療小兒顱內出血要針對不同病因給予相應處理。如對于血小板減少所致者應及時輸注血小板或新鮮血；對于血友病應輸注Ⅷ或Ⅸ因子；感染所致的彌漫性血管內凝血的低凝時應選用有效抗生素及抗纖溶藥物；對于維生素K缺乏癥應輸注維生素K和凝血因子復合物或新鮮血等。

3.對癥治療

對于嚴重癥狀應及時處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內高壓等?？贵@厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質激素。顱內高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

4.腰椎穿刺

反復腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周圍-腦室內出血及小兒蛛網膜下腔出血，可減少腦積水的發(fā)生。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現腦疝的早期征象，則應禁忌腰穿，以免誘發(fā)腦疝。

5.硬膜下穿刺

適用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時尤為適用。穿刺成功后應讓液體自動流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過大（一般不超過15ml），否則可能誘發(fā)再出血，甚至導致死亡。穿刺的間隔時間取決于硬膜下出血量或顱內壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側硬膜下血腫者，每天只穿刺一側，交替進行。

6.手術治療

若出血量較大，腦實質癥狀嚴重或出現腦疝等危險癥候，應早期進行手術，清除血腫。一般病例則應待病情穩(wěn)定后再行腦血管造影及手術，包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等，通常以發(fā)病后2周左右實施為宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數可經反復硬膜下穿刺引流治愈，少數需手術治療小兒顱內出血。

7.介入治療

目前所用血管內栓塞材料可分為固體栓塞劑與液體栓塞劑。前者包括微球、吸收性明膠海綿、聚已稀醇、手術絲線、彈簧鋼圈、球囊等，它們主要是靠血流沖擊作用將栓塞微粒送入供血豐富的病變區(qū)，將腦動靜脈畸形或富血管腫瘤的供血動脈分支堵塞。后者主要有硅塑膠液與α-氰基丙烯酸酯兩類。臨床上應根據不同情況選擇適當的栓塞劑與方法，如對于頸內動脈海綿竇瘺或其他顱內外動靜脈瘺，宜行可脫性球囊血管內栓塞治療。

8.康復治療

一旦病情穩(wěn)定即應進行康復訓練，包括被動運動和功能訓練等。有肢體癱瘓者應盡早開始癱瘓肢體的被動運動;有失語者應堅持早期進行言語訓練。盡早讓患兒取坐位和站位，不能獨坐可先扶坐，坐位有困難者可先采取半坐位，不能獨站可先扶站，開始可每天數次，每次數分鐘，以后逐漸延長康復訓練的時間。此外，還可輔以針灸、推拿、理療等，以減輕神經損傷后遺癥。

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