2020年心理咨詢師實(shí)操案例：焦慮、空虛、煩悶、情緒低落

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2020年心理咨詢師實(shí)操案例：焦慮、空虛、煩悶、情緒低落

一般資料

求助者麗麗(化名)，女，14歲，獨(dú)生女，漢族，無宗教信仰，高中一年級(jí)學(xué)生。經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查,無家族性精神病史及遺傳病史。

主訴與個(gè)人自述

主訴:焦慮、注意力不集中、空虛、煩悶、情緒低落、上課無法專心聽講。

麗麗獨(dú)自前來咨詢，表情比較痛苦，說話語速比較快，說完后急切希望得到咨詢師的指導(dǎo)，想要盡快擺脫負(fù)面情緒的影響。

本人陳述:

我現(xiàn)在很迷茫，我自己苦苦掙扎了好長時(shí)間，但是依然毫無效果。以前我在學(xué)校是“尖子生”，老師和同學(xué)們都很喜歡我，我覺得自己特別有自信。但是自從進(jìn)入這所重點(diǎn)高中以后，我總是擔(dān)心周圍的人超過我，上課時(shí)總是注意周圍同學(xué)的一言一行，無法集中注意力聽講,成績下降的很快。而且我發(fā)現(xiàn)周圍的同學(xué)樣樣都好，自己卻像是一個(gè)“丑小鴨”。我以前很喜歡待在學(xué)校的，但是現(xiàn)在卻覺得在學(xué)校真痛苦!老師，你幫幫我吧!

咨詢師觀察、了解到的情況

(-一)心理咨詢師觀察情況

求助者獨(dú)自求診，身高160厘米左右，衣著整潔、皮膚白皙，略顯清瘦，相貌出眾，舉止大方得體。講話比較急促,神情顯得很焦急，意識(shí)清楚，接觸交談合作，語言通順，無幻覺妄想， 無智能障礙，自知力完整。對自己目前的狀況很不滿意，憂心忡忡。

(二)咨詢師了解到的情況

(1)既往史:既往身體健康，無重大的器質(zhì)性疾病史，無手術(shù)史，無傳染病史，無輸血過敏史，無高熱抽搐及外傷昏迷史。

(2) 個(gè)人成長史:獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。一歲會(huì)說話，1歲兩個(gè)月會(huì)走路，會(huì)叫的第一個(gè)人是媽媽，3歲半上幼兒園，活潑聰明，好勝心強(qiáng)，與小朋友相處融洽。從小由媽媽親自帶大，媽媽對其要求嚴(yán)格。小學(xué)到初中成績優(yōu)秀，- -直在老師和家人的鼓勵(lì)聲中成長起來。身體健康，未患過重大疾病。父親是銀行工作人員，平時(shí)工作比較忙，管理教育麗麗的時(shí)間相對較少。母親工作相對輕松，業(yè)余時(shí)間都花在教育女兒的身上。父母關(guān)系好，對麗麗要求高。從小就是周圍同齡人的佼佼者，總是被當(dāng)作榜樣。14歲初中畢業(yè)并以優(yōu)異的成績考入所在市區(qū)的重點(diǎn)高中。

(3)家族史:父母兩系三代無精神疾病史。

評(píng)估與診斷

1、根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一,知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、求助者心理問題是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起的，對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出抑郁、注意力不集中等癥狀。從嚴(yán)重程度看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程看，病程在2個(gè)月以內(nèi)。

3、根據(jù)以上初步診斷為: -般心理問題。

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