2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐備考考點(diǎn)（早產(chǎn)）

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關(guān)于2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐備考考點(diǎn)“早產(chǎn)”的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校小編為大家整理如下：

早產(chǎn)：

【例題】預(yù)防早產(chǎn)的重要措施中不正確的是

A.加強(qiáng)對(duì)高危妊娠病人的管理

B.定期產(chǎn)前檢查

C.積極治療妊娠并發(fā)癥

D.常規(guī)抗生素預(yù)防感染

E.子宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠中期行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)

『正確答案』D

【例題】不是治療先兆早產(chǎn)的藥物是

A.β腎上腺素受體激動(dòng)藥

B.前列腺素合成酶抑制藥

C.硫酸鎂靜脈緩慢滴注

D.硝苯地平舌下含服

E.肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇

『正確答案』E

抑制宮縮藥物的選擇及作用機(jī)制：

(1)利托君——β-腎上腺素能受體的激動(dòng)劑

(2)硫酸鎂——抑制子宮平滑肌收縮

(3)硝苯地平——鈣通道阻斷劑

(4)阿托西班——競(jìng)爭(zhēng)阻斷縮宮素受體

(5)吲哚美辛——前列腺素合成酶抑制劑

【例題】(1～3題共用題干)

初產(chǎn)婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時(shí)。肛門(mén)檢查：宮頸管消失，宮口開(kāi)大1.5cm。

1.該患者最可能的診斷是

A.早產(chǎn)

B.胎盤(pán)早剝

C.前置胎盤(pán)

D.晚期流產(chǎn)

E.先兆臨產(chǎn)

『正確答案』A

【診斷】

28周后出現(xiàn)至少1次/10min的宮縮，伴有宮頸管縮短→先兆早產(chǎn)

2.該患者不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.靜脈滴注硫酸鎂

B.使用縮宮素引產(chǎn)

C.使用少量鎮(zhèn)靜劑

D.口服沙丁胺醇

E.左側(cè)臥位

『正確答案』B

3.為促使胎兒肺成熟，應(yīng)給予

A.5%葡萄糖

B.三磷酸腺苷

C.倍他米松

D.硝苯地平

E.輔酶A

『正確答案』C

【例題】胎膜早破的敘述下列哪項(xiàng)是不正確的

A.破膜12小時(shí)給予抗生素

B.胎膜破裂發(fā)生在產(chǎn)程開(kāi)始前

C.破膜24小時(shí)即使無(wú)頭盆不稱(chēng)存在，考慮剖宮產(chǎn)術(shù)

D.頭先露未銜接或臀先露，均應(yīng)觀察胎心

E.胎膜破裂后陰道pH值可升高

『正確答案』C

『答案解析』破膜必做的反應(yīng)——一聽(tīng)、二看、三記錄

【例題】初產(chǎn)婦，29歲，妊娠36周，陰道流水4小時(shí)。婦檢：陰道少量流水，色清，pH值>7，宮頸管尚未消，中位，胎心率138次/分，宮縮不規(guī)律。B超：胎兒生物物理評(píng)分為7分，估計(jì)胎兒體重為2800g。哪項(xiàng)處理不正確

A.破膜12小時(shí)后給予抗生素預(yù)防感染

B.臥床休息，抬高臀部

C.行胎心監(jiān)護(hù)，觀察羊水顏色

D.自然破膜后24小時(shí)未臨產(chǎn)，則給予縮宮素引產(chǎn)

E.硫酸鎂靜脈滴注

『正確答案』E

【例題】以下哪項(xiàng)不提示胎膜早破合并羊膜腔感染

A.羊水涂片革蘭染色可檢查到細(xì)菌

B.羊水細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)

C.羊水置于血常規(guī)計(jì)數(shù)板上，白細(xì)胞數(shù)升高

D.血C-反應(yīng)蛋白小于8mg/L

E.羊水IL-6測(cè)定≥17μg/L

『正確答案』D

【輔助檢查】

確診羊膜腔感染的檢查：

1)羊水細(xì)菌培養(yǎng)。

2)羊水涂片革蘭染色檢查細(xì)菌。

3)以下檢測(cè)結(jié)果提示羊膜腔感染：

① 羊水IL-6≥7.9ng/ml;

② 血C反應(yīng)蛋白>8mg/L;

③ 降鈣素原輕度升高≥0.5ng/ml。

確診已破膜的檢查：

1.陰道窺器檢查：見(jiàn)液體從宮頸流出

2.陰道液酸堿度檢查：pH≥6.5

3.羊膜鏡檢查：看不到前羊膜囊，可直視胎兒先露部

4.陰道液涂片檢查：

見(jiàn)到羊齒狀結(jié)晶——提示為羊水

涂片染色(0.5%硫酸尼羅藍(lán))——見(jiàn)到胎兒上皮細(xì)胞

涂片染色(蘇丹Ⅲ)——見(jiàn)到黃色脂肪小顆粒

預(yù)測(cè)破膜風(fēng)險(xiǎn)的檢查：

胎兒纖維結(jié)合蛋白(fFN)>0.05mg/L → 易發(fā)生胎膜早破

【例題】胎膜早破的病因不包括

A.鈣缺乏

B.維生素缺乏

C.病原微生物上行感染

D.胎膜受力不均

E.羊膜腔壓力增高

『正確答案』A

『答案解析』糾結(jié)題——A?or B?

【病因】

除末次月經(jīng)外，下列因素中不能用于推算孕周的是

A.尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間

B.早孕反應(yīng)

C.胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間

D.孕期B超檢查資料

E.24小時(shí)尿雌三醇定量

『正確答案』E

【例題】過(guò)期妊娠時(shí)，需立即終止妊娠的項(xiàng)目為

A.NST有反應(yīng)型

B.OCT陰性

C.尿E//C比值為8

D.12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)12次

E.B型超聲顯示羊水平段6cm

『正確答案』C

※怎么判斷胎兒安危狀況?

(1)胎動(dòng)計(jì)數(shù)

(2)胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)

(3)B型超聲檢查

(4)羊膜鏡檢查

(1)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：

胎動(dòng)<10次/2h或減少>50%，提示胎兒缺氧。

(2)胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：

無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)每周2次，NST無(wú)反應(yīng)需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(OCT);

OCT出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧。

(3)孕婦尿雌三醇測(cè)定：

雌激素/肌酐比值( E/C比值)測(cè)定：>15為正常，<10提示胎盤(pán)功能減退。

24h尿雌三醇定量：>15mg/d為正常，<10mg/d提示胎盤(pán)功能減退。

(4)Manning評(píng)分：

評(píng)分≤4分提示宮內(nèi)明顯缺氧。

Bishop宮頸的成熟度評(píng)分得2分的是

A.宮口開(kāi)大4cm

B.先露位置-2

C.宮頸管消退80%

D.宮頸位置后方

E.宮頸中等硬度

『正確答案』A

宮頸成熟度bishop評(píng)分(滿分13分)

注： > 9分——引產(chǎn)均成功，可以直接人工破膜;

7～9分——宮頸成熟，引產(chǎn)成功率80%;

4～6分——成功率為50%

≤ 3分——均失敗。

【例題】(1-4題共用備選答案)

A.縮宮素引產(chǎn)

B.立即剖宮產(chǎn)

C.擇期剖宮產(chǎn)

D.不予任何處理

E.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠

1.明確過(guò)期妊娠，胎兒宮內(nèi)未見(jiàn)異常，無(wú)產(chǎn)科指征，處理原則為

2.明確過(guò)期妊娠，胎心監(jiān)護(hù)評(píng)5分，羊水指數(shù)為3，無(wú)產(chǎn)科指征，處理原則為

3.明確過(guò)期妊娠，羊水指數(shù)為6，臨產(chǎn)后頻繁晚期減速，處理原則為

4.明確過(guò)期妊娠，胎兒宮內(nèi)未見(jiàn)異常，初產(chǎn)頭浮，估計(jì)胎兒4500g，最佳處理是

『正確答案』1.A，2.B，3.B，4.C

【過(guò)期妊娠的處理】

→盡早處理，妊娠41周以后，即應(yīng)考慮終止妊娠。

→對(duì)確診過(guò)期妊娠者，應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

引產(chǎn)?剖宮產(chǎn)?

【例題】前置胎盤(pán)陰道流血的特征是

A.常發(fā)生在妊娠中期

B.常伴有下腹陣發(fā)性疼痛

C.陰道流血量與貧血程度不成正比

D.妊娠28周左右出現(xiàn)陰道流血多為完全性前置胎盤(pán)

E.妊娠35周出現(xiàn)陰道流血多為邊緣性前置胎盤(pán)

『正確答案』D

※前置胎盤(pán)陰道流血特點(diǎn)——無(wú)痛性、無(wú)誘因、反復(fù)發(fā)生、多少不等。

→完全性前置胎盤(pán)——初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱(chēng)為“警戒性出血”。

→邊緣性前置胎盤(pán)——出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。

→部分性前置胎盤(pán)——初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間。

24歲，G2P1，孕30周，陰道流血3天，增多2小時(shí)，急診入院。查血壓 12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏 112次/分，宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有規(guī)則宮縮。

1.為進(jìn)一步確診，首選下列哪項(xiàng)檢查

A.肛查

B.陰道檢查

C.B型超聲檢查

D.頸管內(nèi)指診

E.腹部平片

『正確答案』C

2.最可能的診斷為

A.邊緣性前置胎盤(pán)

B.部分性前置胎盤(pán)

C.完全性前置胎盤(pán)

D.輕度胎盤(pán)早剝

E.早產(chǎn)

『正確答案』C

3.恰當(dāng)處理是

A.絕對(duì)臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，抗生素預(yù)防感染，抑制宮縮

B.立即行人工破膜

C.立即行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開(kāi)大后行碎胎術(shù)

D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.立即人工破膜及點(diǎn)滴催產(chǎn)素

『正確答案』A

『答案解析』期待療法：適用于妊娠<36周、胎兒存活、一般情況良好、陰道流血量少、無(wú)需緊急分娩的孕婦。

期待療法

出血不太多，胎兒還沒(méi)熟

鎮(zhèn)靜和臥床，適當(dāng)抑宮縮

兩素必須用，保駕和護(hù)航

地米促成熟，頭孢防感染

對(duì)癥抗貧血，兒熟便剖出

4.孕36周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，急診入院，查：血壓12/8kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，胎心音170次/分，陰道少量活動(dòng)性出血。此時(shí)所需的檢查不應(yīng)包括哪一項(xiàng)

A.血紅蛋白+出凝血時(shí)間

B.配血

C.OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))

D.B超

E.普魯卡因皮試

『正確答案』C

『答案解析』早產(chǎn)、已破膜、胎兒窘迫，陰道流血——禁止行OCT。

5.你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.止血、輸液，等待足月終止妊娠

B.爭(zhēng)取破膜后頭皮鉗牽引壓迫止血

C.輸血補(bǔ)液，待血壓心率穩(wěn)定，胎心正常后行剖宮產(chǎn)術(shù)

D.立即備血，急診剖宮產(chǎn)術(shù)

E.備血或輸血情況下根據(jù)胎方位及胎產(chǎn)式?jīng)Q定分娩方式

『正確答案』D

初產(chǎn)婦，妊娠36周，不慎被外物撞擊腹部后，感腹痛，伴少量陰道流血，自感胎動(dòng)消失。檢查未聞及胎心。診斷為

A.胎盤(pán)早剝

B.先兆子宮破裂

C.先兆早產(chǎn)

D.臍帶脫垂

E.前置胎盤(pán)

『正確答案』A

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