2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（導(dǎo)致小兒腹瀉的原因有哪些？）

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一、感染因素

1.腸道內(nèi)感染

可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。

（1）病毒感染

寒冷季節(jié)的小兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒，其次有諾如病毒、星狀病毒、科薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒等。

（2）細(xì)菌感染

①致腹瀉大腸桿菌包括：致病性大腸桿菌，產(chǎn)毒性大腸桿菌，侵襲性大腸桿菌，出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌；②彎曲菌與腸炎有關(guān)的彎曲菌屬有空腸型、結(jié)腸型和胎兒型3種，95%~99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起；③其他包括耶爾森菌，沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。

（3）真菌

導(dǎo)致小兒腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見。

（4）寄生蟲

常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。

2.腸道外感染

有時引起消化功能紊亂，亦可產(chǎn)生小兒腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見。腹瀉不嚴(yán)重，大便性狀改變輕微，為稀糊便，含少許黏液，無大量水分及膿血，大便次數(shù)略增多，常見于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)腹瀉癥狀漸消失。

使用抗生素引起的腹瀉：常表現(xiàn)為慢性、遷延性腹瀉。由于長期使用廣譜抗生素，一方面使腸道有害菌，耐藥金葡菌、難辨梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌等大量繁殖，另一方面使雙歧桿菌等有益菌減少，微生態(tài)失衡而出現(xiàn)腹瀉，大便的性狀與細(xì)菌侵襲的部位有關(guān)，病情可輕可重。

二、非感染因素

1.飲食護(hù)理不當(dāng)

多見于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品，以及斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕、中度的小兒腹瀉（消化不良）。氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱，消化液分泌減少；由于口渴，吸乳過多，增加消化道負(fù)擔(dān)，均易誘發(fā)腹瀉。大便為稀薄或蛋花湯樣，無膿血和酸臭味，如不及時控制，易并發(fā)腸道感染。

2.過敏性腹瀉

如對牛奶或大豆制品過敏而引起的小兒腹瀉。

3.原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶

缺乏或活性降低腸道對糖的吸收不良引起小兒腹瀉。

4.氣候因素

氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加，天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致小兒腹瀉。

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