2019年育嬰師考試基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)：基礎(chǔ)知識（1）

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第二章 基礎(chǔ)知識

第一節(jié) 0-3歲嬰兒解剖及生理發(fā)育特點

一、嬰兒生長發(fā)育的過程

1.“發(fā)育”的定義

發(fā)育是指個體從有生命開始，受遺傳、環(huán)境、學(xué)習(xí)等因素影響，進行有順序、連續(xù)的、階段性的、漸進的、有方向性的、由分化到完整的生理、心理變化的過程。

(嬰兒發(fā)展是指個體受遺傳、環(huán)境、學(xué)習(xí)等因素影響，進行一系列進行一系列生理、心理的變化過程。)

2.嬰兒發(fā)育變化的特征

(1)大小的變化：生理方面：身高、體重、器官的增長;心理方面：語言詞匯、記憶力、認知、推理和社會交往能力不斷提高

(2)比例的變化：如胎兒頭占身長的1/2，嬰兒占1/4，成人占1/8

(3)舊特征的消失：如幼兒期乳牙的脫落

(4)新特征的獲得：如好奇、好問及生理上出現(xiàn)恒牙

3.發(fā)育的任務(wù)

嬰兒在成長中，需要完成的“發(fā)育”或發(fā)展的任務(wù)包括如下內(nèi)容：

(1)學(xué)習(xí)走路(2)學(xué)習(xí)食用固體食物(3)學(xué)習(xí)說話(4)學(xué)習(xí)控制排泄機能(5)學(xué)習(xí)認識自身器官和有關(guān)性別的行為(6)學(xué)習(xí)與人交往和控制情緒(7)學(xué)習(xí)判斷是非(8)完成生理機能的穩(wěn)定(9)形成社會與個體的簡單概念

4.嬰兒發(fā)育的主要特點

(1)年齡越小，生長速度越快。

嬰兒期的發(fā)育速度是最快的，但生長速度不是直線上升，而是有階段性的。如新生兒時以天、1-3個月時以周、4-6個月時以3個月、6-12個月時以半年、1-3歲時以年為單位計算。

(2)嬰兒生長發(fā)育有一定的順序和方向，不能越級發(fā)展。如嬰兒階段身體和運動機能的發(fā)育遵循從頭到足的規(guī)律。

(3)嬰兒時期要完成從自然人到社會人的轉(zhuǎn)變。從一個毫無生活處理能力的自然人，初步轉(zhuǎn)變?yōu)槟苓m應(yīng)社會生活的社會人。

5.年齡階段的劃分

聯(lián)合國兒童基金會將兒童期定為0-18歲。

根據(jù)我國的生活條件和教育情況，一般把從出生到成熟之間的發(fā)育過程分六個階段：乳兒期、嬰兒期、學(xué)前期、學(xué)齡期、少年期和青年期

0-3歲可統(tǒng)稱為嬰兒期，也可細分為新生兒期(0-1個月)、乳兒期(0-1歲)、嬰兒期(1-3歲)

兒童每個年齡階段都有相對穩(wěn)定的、獨立的特點。如新生兒——適應(yīng)外界生活的時期;乳兒期——需要成人生活照料較多的時期;嬰兒期——是學(xué)會走路、說話、開始獨立活動的時期

二、嬰兒解剖及生理發(fā)育的特點

1.呼吸系統(tǒng)——氣體交換站

(1)嬰兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點

鼻：鼻腔相對短小而窄，黏膜柔嫩并富于血管，感染時黏膜充血腫脹，致使鼻腔狹窄，甚至閉塞，嬰兒不會張口呼吸，鼻塞會導(dǎo)致其煩躁不安、呼吸困難和拒抗吮乳。

鼻淚管：鼻淚管短，開口處的瓣膜發(fā)育不全，因而鼻腔感染常易侵入結(jié)膜囊引起炎癥。

咽鼓管：較寬，且直而短，呈水平位，咽部炎癥易侵入中耳，引起中耳炎。

喉：喉腔窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜脆弱，富于淋巴組織和血管。輕度炎癥也易發(fā)生喉頭狹窄而出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞，嚴重者可發(fā)生窒息。

氣管及支氣管：管腔相對較成人狹窄，軟骨柔軟，缺乏強力組織，黏膜極柔弱，富于血管。黏液腺分泌不足而較干燥，黏膜纖毛運動差，不能很好地清除微生物及黏液，易發(fā)生感染;炎癥致使管腔變得更窄，易引起呼吸困難。嬰兒右側(cè)支氣管較垂直，因此異物較易進入右側(cè)支氣管。

肺臟：富有結(jié)締組織，彈力組織發(fā)育差，血管豐富而含血較多，含氣較少，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，故感染時易被黏液堵塞引起間質(zhì)炎癥，并易發(fā)生肺不張、肺氣腫及肺淤血等。

胸廓：呈圓筒狀，肋骨呈水平位。胸腔較小，肺臟相對較大，加之呼吸肌發(fā)育較差，肌張力差，呼吸時胸廓運動不充分，肺的擴張受限制，不能充分進行氣體交換。呼吸困難時，不能加深呼吸，只能增加呼吸次數(shù)，以改善肺內(nèi)氣體交換不足，但補益不大，易發(fā)生缺氧癥狀。

(2)嬰兒呼吸系統(tǒng)的生理特點。

1)上呼吸道具有調(diào)節(jié)溫度的作用：上呼吸道黏膜有豐富的毛細血管網(wǎng)，呼吸時能使吸入的冷空氣加溫接近體溫，還可以加濕再進入下呼吸道。

2)黏膜纖毛的清除作用：支氣管以上部位的黏膜上皮細胞，均有纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)，具有清除功能，對防止感染，維持正常功能是非常重要的，一旦微生物或顆粒吸入后，利用其擺動排出體外進行清除。

3)肺回縮力的特點：嬰兒肺回縮力與胸廓回縮力較成人小，故肺處于膨脹狀態(tài)。若需氧量增加，由于緩沖氣量少，易發(fā)生換氣不足。

2.心血管系統(tǒng)——人體運輸管道

(1)嬰兒心血管系統(tǒng)的解剖特點

心臟：體積相對較成人稍大，但其與身體的比例隨年齡的增加而下降。新生兒心臟重20-25克，占體重0.8%;1-2歲達60克，占體重的0.5%。出生后第一年心臟增長最快，7-9歲及青春期時增長速度再次加快。

大血管：新生兒大血管的彈力纖維少，故彈力不足，以后血管壁漸厚，彈力纖維增多，12歲時發(fā)育成熟程度開始與成人相同。

(2)嬰兒心血管系統(tǒng)的生理特點

出生時心臟的迷走神經(jīng)發(fā)育尚未完善，對心臟抑制作用較弱，而交感神經(jīng)對心臟作用較強。至5歲時，心臟神經(jīng)裝置開始具有成人的特征，10歲時完全成熟;年齡越小，心率及血流速度也越快。嬰兒血循環(huán)時間平均值為12秒，學(xué)前期兒童需15秒。

3.消化系統(tǒng)——人體食物加工廠

(1)嬰兒消化系統(tǒng)的解剖特點

口腔：1)口腔容量小，口腔淺，舌短寬而厚;唇肌及咀嚼肌發(fā)育良好，頰部有堅厚的脂肪墊，這些特點為吸吮動作提供了良好條件。2)新生兒及嬰兒口腔黏膜非常細嫩，血管豐富，易于受傷，清潔口腔時，需謹慎擦洗。3)唾液腺發(fā)育差，分泌量極少，口腔比較干燥。3-4個月時唾液腺開始發(fā)育，唾液分泌增加，5-6個月時顯著增多，由于口底淺，不會吞咽，故常發(fā)生流口水，稱生理性流涎。4)牙齒發(fā)育變化大。4-10個月時開始出牙，2歲左右長齊，共20顆。乳牙可分為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。乳牙牙釉質(zhì)薄，牙本質(zhì)較松脆，容易被腐蝕形成齲齒。

食管：呈漏斗狀，黏膜纖弱，腺體缺乏，彈力組織及肌層尚不發(fā)達，容易發(fā)生胃食管返流，引起溢奶，絕大多數(shù)嬰幼兒在8-10個月時好轉(zhuǎn)。

胃：1)新生兒胃容量約為30-35毫升，3個月時120，1歲時250。由于胃容量有限，故每日喂食次數(shù)較年長兒多。胃平滑肌發(fā)育還未完善，在充滿液體后易使胃擴張。吸吮時常吸入空氣，稱為生理性吞氣癥。2)嬰兒胃呈水平位，開始會走時，其位置逐漸變?yōu)榇怪?。賁門括約肌發(fā)育差張力低，易發(fā)生嘔吐或溢奶。3)胃排空時間隨食物種類不同而異，水為1-1.5，母乳為2-2.5，牛奶為3-4小時。

腸：1)嬰幼兒腸管相對較長, 新生兒為身長的8倍,嬰兒超過6倍,而成人僅為4倍。2)腸黏膜細嫩，富有血管及淋巴管，小腸絨毛發(fā)育良好。3)腸肌層發(fā)育差，腸系膜柔軟而長，黏膜下組織松弛，易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)。4)腸壁薄，通透性高，屏障功能較弱，腸內(nèi)毒素及消化不全的產(chǎn)物易經(jīng)腸壁進入血液，引起中毒癥狀。

肝：1)新生兒肝臟相對較成人大，到10個月時的重量為出生時的2倍，3歲時則增至3倍。2)肝臟富有血管，結(jié)締組織較少，肝細胞小，再生能力強，不易發(fā)生肝硬化。

胰：嬰兒胰腺結(jié)構(gòu)發(fā)育不夠成熟，缺少結(jié)締組織，血管豐富，分泌的消化酶活力較低。

(2)嬰兒消化道的動力功能

1)吞咽能力。16-17孕周的胎兒已能吞咽羊水。新生兒出生時已具有吸吮和吞咽反射，生后即可開奶。

2)吸吮能力。30-34孕周時才成熟。早產(chǎn)兒不能協(xié)調(diào)呼吸、吸吮和吞咽的動作，哺乳時易發(fā)生嗆咳，更易出現(xiàn)胃食管返流，胃排空時間也更長。

3)腸蠕動。早產(chǎn)兒大腸蠕動尚不能完全協(xié)調(diào)，易引起大便滯留或功能性腸梗阻。

(3)嬰兒腸道的吸收功能

1)碳水化合物。3個月以下的嬰兒由唾液淀粉酶和胰淀粉酶含量低，不宜喂淀粉類食物。

2)脂類。新生兒對脂類吸收不夠完善，人乳中的脂肪和不飽和脂肪酸有利于嬰幼兒吸收。

3)蛋白質(zhì)。新生兒對蛋白質(zhì)能很好消化吸收。乳清蛋白對足月和早產(chǎn)兒都較酪蛋白更易吸收。

4)腸道菌群。嬰幼兒腸道菌群組隨攝入的食物不同而異。母乳中的乳糖多能促進乳酸桿菌、雙歧桿菌的生長，抑制大腸桿菌生長，因此不易腹瀉。腸道細菌參與一部分食物的分解以及合成維生素K和B族。胃和十二指腸內(nèi)幾乎無菌，結(jié)腸和直腸中細菌最多。

4.運動系統(tǒng)——人體動力裝置

(1)嬰兒運動系統(tǒng)的特點

1)骨骼生長迅速。在不斷地長長、加粗。骨膜比較厚，血管豐富，有利于骨骼的生長和骨組織的再生和修復(fù)。

2)骨骼數(shù)量多于成人。嬰兒骨骼總數(shù)比成人多，主要是一些骨骼尚未融合連接成一個整體。如嬰兒的髖骨由三塊骨頭連接在一起的，到7歲左右才逐漸骨化融合成為一塊完整的骨頭。

3)骨骼柔軟易彎曲。嬰兒骨中含膠原蛋白等有機物多，骨骼柔軟，彈性大，可塑性強。嬰兒可以做許多成人無法做的動作(如吃自己的腳)，但同時也很容易出現(xiàn)變形、彎曲。

4)頭部骨骼尚未發(fā)育好。新生兒出生時頭部骨頭之間有很大的縫隙，骨縫要到4-6個月才能閉合。后囟在3個月左右閉合，前囟在1-1.5歲閉合。

5)脊柱生理彎曲隨動作發(fā)育逐漸形成。出生時脊柱是直的，彎曲是隨著動作發(fā)育逐漸形成的。一般在3個月抬頭時出現(xiàn)戲曲，6個月能坐時出現(xiàn)胸曲，10-12個月學(xué)走時出現(xiàn)腰曲。7歲前形成的彎曲還不是很固定，躺下時彎曲可消失。7歲后隨著韌帶發(fā)育完善后，彎曲才固定下來。

6)腕骨的鈣化沒有完成。出生時腕骨全部是軟骨，6個月才逐漸出現(xiàn)骨化中心，10歲左右才全部鈣化完成。因此，手部力量小，不能拿重物。

7)關(guān)節(jié)發(fā)育不全。關(guān)節(jié)窩淺、關(guān)節(jié)韌帶松馳，易發(fā)生脫臼。

8)足弓尚未形成。嬰兒的腳沒有腳弓。到了站立和行走時，才開始出現(xiàn)。由于肌肉力度小，韌帶發(fā)育不完善，長時間站立、行走或負重，或經(jīng)常不活動可導(dǎo)致腳底的肌肉疲勞，韌帶松馳，出現(xiàn)扁平腳。

9)肌肉力量小。肌纖維細，肌肉的力量和能量儲備少，肌肉收縮力較差，易發(fā)生疲勞，不能負重。

10)肌肉發(fā)育順序。按從上到下、從大到小的順序進行，先發(fā)育頸部肌肉，然后是軀干，再四肢。先發(fā)展大肌肉群，再發(fā)展小肌肉群。因此，嬰兒先學(xué)會抬頭、坐、立、行、跑、跳等大動作，手部的精細動作要到5歲左右才能完成。

(2)嬰兒大動作發(fā)展的特點

1)0-1歲時以移動運動為主，包括：躺、坐、爬、站等 2)1-2歲時以移動活動向基本運動機能過渡，包括：爬(障礙爬)、走、滾、踢、扔、接等 3)2-3歲時以發(fā)展基本運動技能為主，向各種動作均衡發(fā)展，包括：走、跑、跳、投擲、玩運動器具等。

5.神經(jīng)系統(tǒng)——人體指揮中心

嬰兒神經(jīng)中樞系統(tǒng)的特點：

(1)腦發(fā)育迅速。嬰兒大腦發(fā)育十分迅速，腦重量增長很快。新生兒腦重平均為350克，1歲時950克，6歲達1200克。

(2)大腦功能發(fā)育不全。大腦尚未完全建立起各種神經(jīng)反射，所以在運動、語言、思維等各方面的能力都不及成人。6歲大腦在重量上已接近成人水平，但功能仍不完善，需要用大量的信息刺激，來幫助嬰兒建立起各種感覺通道。

(3)神經(jīng)髓鞘化。剛出生嬰兒的神經(jīng)細胞缺乏髓鞘，因此，嬰兒在做許多動作時不精確。通常到6歲時完成神經(jīng)纖維的髓鞘化。

(4)大腦容易興奮，易疲勞。嬰兒大腦皮層發(fā)育不完善，興奮占優(yōu)勢，抑制過程形成較慢。嬰兒大腦對外界刺激非常敏感，很容易興奮，因此，容易激動，注意力不能持續(xù)集中，不能長時間做一件事，容易疲勞

(5)小腦發(fā)育晚。出生時腦干、脊髓已發(fā)育成熟，但小腦發(fā)育較晚。3歲左右時嬰兒小腦功能才逐漸完善。因此，1-3歲左右的嬰兒平衡能力差，走路不穩(wěn)，動作協(xié)調(diào)性比較差，容易摔跤。

(6)植物神經(jīng)發(fā)育不全。嬰兒植物神經(jīng)發(fā)育不好，表現(xiàn)在內(nèi)臟器官的功能活動不穩(wěn)定。如心跳和呼吸頻率較快，節(jié)律不穩(wěn)定，胃腸消化功能容易受情緒的影響。

6.感覺系統(tǒng)——人體與外界溝通的途徑

(1)嬰兒皮膚的特點：

1)保護功能差。皮膚細嫩，角質(zhì)層薄;真皮層的膠原纖維和彈性纖維較少，皮膚保護功能差，細菌容易入侵，容易感染。

2)代謝活躍。皮膚新陳代謝快，分泌物多，需要經(jīng)常清洗。不及時清潔容易長癤。

3)體溫調(diào)節(jié)能力差。皮膚的散熱和保溫能力都不及成人，容易受涼或中暑。

4)滲透作用強。皮膚薄嫩，血管豐富，滲透力強，一些有害物質(zhì)很容易通過皮膚被機體吸收，引起中毒。

(2)嬰兒眼睛的發(fā)育特點。

1)眼睛發(fā)育不良。5歲前的兒童由于眼睛發(fā)育不良，眼球前后徑短，物體往往成像在視網(wǎng)膜后面，容易造成生理性遠視。

2)眼睛調(diào)節(jié)能力強。嬰兒的晶狀體彈性好，調(diào)節(jié)能力強。盡管是生理性遠視，但對于較近的物體仍能看得比較清楚。

3)眼睛容易近視。由于遠視，看近物時需要收縮睫狀體使晶狀體突出。長時間看近物，容易造成睫狀體疲勞，眼睛調(diào)節(jié)能力下降，晶狀體突度增大，使物像聚集在視網(wǎng)膜之前，看遠物不清

(3)嬰兒耳的發(fā)育特點。

1)耳咽管短、平。嬰兒的耳咽管短，管徑寬，呈水平位置，上呼吸道的細菌、病毒等易從耳咽管進入中耳，引發(fā)中耳炎。

2)對噪聲敏感。當(dāng)噪聲達到60分貝時，就會影響嬰兒的睡眠和休息。

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