高級育嬰師育兒百科：警惕新生兒窒息

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【病因】

凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內所處環(huán)境和分娩過程密切相關。

(一)孕母因素 ①孕母全身性疾病如糖尿病、心、腎疾病，嚴重貧血和急性傳染病等;②產科疾病如妊高征，前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不足等;③孕母吸毒、吸煙或被動吸煙等;孕母年齡3≥5歲或<16歲、多胎妊娠等。

(二)分娩因素 ①臍帶受壓、打結、繞頸等;②手術產如高位產鉗、臀位抽出術、胎頭吸引不順利等;③產程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產藥使用不當。

(三)胎兒因素 ①早產兒、小于胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形，如后鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內感染所致神經系統(tǒng)受損等。

【臨床表現(xiàn)】

(一)胎兒缺氧(宮內窒息)早期有胎動增加，胎心率增快，≥160次/分;晚期胎動減少甚至消失，服心率變慢或不規(guī)則，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

(二)Apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。內容包括心率、呼吸、對刺激的反應、肌張力和皮膚顏色等五項，每項0-2分，總共10分;評分越高，表示窒息程度越輕;對0～3分為重度窒息：4～7分為輕度窒息。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息度，5分鐘以后評分有助于預后判斷。

(三)各器官受損表現(xiàn) 窒息、缺氧缺血造成多器官性損傷，但發(fā)生的頻率和程度則常有差異。①心血管系統(tǒng)：輕癥時有傳導系統(tǒng)和心肌受損;嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。②呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸人綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓，低體重兒常見肺透明膜病、呼吸暫停等。③腎臟損害：較多見，急性腎功衰時有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。④中樞神經系統(tǒng)：主要是缺氧缺血性腦病和顱內出血。⑤代謝方面：常見低血糖，電解質紊亂如低鈉血癥和低鈣血癥等。 ⑥胃腸道：有應激性潰瘍和壞死性小腸結腸炎等。缺氧還導致肝葡萄糖醛酸轉移酶活力降低，酸中毒更可抑制膽紅素與白蛋白結合而使黃疸加重。

【治療】

新生兒窒息的復蘇應由產、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進行。事先必須熟悉病史，對技術操作和器械設備要有充分準備，才能使復蘇工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復蘇的指標，出生后應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復蘇措施。

ABCDE復蘇方案 A(air way)：盡量吸凈呼吸道粘液。B(breathing)：建立呼吸，增加通氣。C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。D (drug)：藥物治療。E(evaluation)：評價。前三項最為重要，其中A是根本，通氣是關鍵。

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