2019年外科主治醫(yī)師考試高頻考點之腸外瘺手術注意事項

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腸外瘺手術注意事項：

1.為避免在做切口或進入腹腔時即損破其下的腸襻，切口的一端應在無切口瘢痕的腹壁進入。如在原右腹直肌切口的上端或下端超過原有切口4～5cm.這樣，可先切開這一部分腹壁，進入腹腔后，在手指的引導下邊分離粘連邊擴大切口。

2.切口與術式選擇手術切口的選擇在腸外瘺手術是一個值得多加考慮的問題。對切口的要求是：能安全地進入腹腔、充分顯露粘連、在困難的瘺口部位容易操作。

加之，這些病人曾接受過至少一次手術，腹壁已有手術瘢痕，甚至在腹壁的每個區(qū)域內都有手術切口或瘺口。切口的選擇在術前應很好的設計。一般以腸瘺口為中心做直切口或橫切口，但瘺口周圍腹腔內有較多的粘連，鄰近瘺口的切口下即有腸襻與腹膜甚或皮膚粘著。

3.有時，根據(jù)情況可做弧形。斜L形等切口，無一定的規(guī)律。

4.腸瘺口附近的粘連常常是最致密，已瘢痕化，難以剝離的部位。應保留有足夠的小腸以防術后出現(xiàn)短腸綜合征。分離粘連，探查小腸常從屈氏韌帶或回盲部開始，從近，遠端向中央部分離，直至瘺口或不可分離處為止，對近、遠端可保留腸襻的長度有一定了解后，對腸瘺宜進行何種術式便有了一個基礎。

5.腸外瘺病人曾接受過手術，腹腔內有過感染，粘連廣泛。在決定術式時，常需了解瘺以下腸襻通暢的情況，瘺的近、遠段腸襻的長度以及以往在腸襻上進行過手術的方式等，需要做全小腸的探查。

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