2019年外科主治醫(yī)師考試考前必做模擬題（4）

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選擇題

1. 下列關(guān)于器官移植的敘述，錯誤的是

A.心臟移植后長期存活的主要障礙是植入心臟的冠脈硬化

B.腎移植是臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的

C.胰腺移植的適應(yīng)證是藥物治療無效的1型糖尿病

D.肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染

E.小腸移植后排斥反應(yīng)發(fā)生率很低

2. 一般在移植的數(shù)天或數(shù)月后發(fā)生，主要由細胞免疫反應(yīng)引起，移植物的主要病理變化是實質(zhì)細胞的壞死。這種移植排斥反應(yīng)的類型是

A.超急排斥

B.急性排斥

C.慢性排斥

D.CVHR

E.以上都不是

3. 單肺移植的最佳適應(yīng)證是

A.肺結(jié)核

B.肺源性心臟病

C.特發(fā)性肺纖維化

D.慢COPD

E.原發(fā)性肺動脈高壓

4. 移植器官的保存使用單純冷卻法的液體特性是

A.4℃平衡液

B.5℃平衡液

C.6℃平衡液

D.7℃平衡液

E.8℃平衡液

5. 淋巴細胞毒交叉配合試驗是

A.將含有細胞毒抗體的供者血清與受者的淋巴細胞加入補體后一起培養(yǎng)

B.將含有細胞毒抗體的受者血清與供者的淋巴細胞加入補體后一起培養(yǎng)

C.將含有細胞毒抗原的受者血清與供者的淋巴細胞加入補體后一起培養(yǎng)

D.將含有細胞毒抗原的受者血清與供者的淋巴細胞加入抗體后一起培養(yǎng)

E.將含有細胞毒抗體的供者血清與受者的淋巴細胞加入抗原后一起培養(yǎng)

6. 早期食管癌的病變范圍是

A.限于黏膜層

B.侵入或浸透肌層

C.能轉(zhuǎn)移至遠處淋巴結(jié)

D.浸入鄰近器官

E.病變長度超過5cm

7. 女嬰，1歲，自幼反復(fù)患肺炎。胸部X線檢查：肺充血，左心房、左心室影增大，主動脈結(jié)增寬，可能的疾病是

A.法洛四聯(lián)癥

B.室間隔缺損

C.房間隔缺損

D.動脈導(dǎo)管未閉

E.肺動脈狹窄

8. 下列選項中，不屬于二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥的是

A.心房顫動

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.栓塞

D.心力衰竭

E.右心房顯著擴大

9. 男性，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療，曾患心肌梗死，手術(shù)治療至少應(yīng)在心梗后

A.12周以后

B.24周以后

C.1周以后

D.2周以后

E.4周以后

10. 正常成人顱內(nèi)壓是

A.3.14～16.40cmH2O

B.6.25～18.60cmH2O

C.7.14～20.40cmH2O

D.9.34～22.60cmH2O

E.11.10～20.40cmH2O

11. 男，17歲，惡心、嘔吐伴發(fā)熱1天余，開始體溫達39℃，隨后出現(xiàn)右下腹痛，腹瀉3～4次/d。大便呈水樣;查體：臍周壓痛，腹軟，反跳痛陰性。首先考慮

A.腸系膜淋巴結(jié)炎

B.急性痢疾

C.急性腸炎

D.節(jié)段性腸炎

E.急性闌尾炎

12. 男性，60歲。進行性吞咽困難6個月，左鎖骨上捫及直徑2cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，不能推動，經(jīng)檢查診斷為食管癌，治療首選是

A.爭取手術(shù)切除

B.放射治療

C.化學(xué)治療

D.放射+手術(shù)治療

E.多次輸血，保守治療

13. 男性，50歲，騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是

A.會陰部軟組織損傷

B.尿道球部損傷

C.尿道膜部損傷

D.膀胱破裂

E.骨盆骨折

14. 男，48歲，KUB 及IVP 證實左輸尿管上段結(jié)石，直徑1 cm，左腎中度積水，試行體外沖擊波治療3 次。無結(jié)石排出，復(fù)查KUB ，結(jié)石無變化，下一步考慮進行

A.左輸尿管切開取石術(shù)

B.輸尿管鏡取石術(shù)

C.左腎和輸尿管切除術(shù)

D.反復(fù)進行上述治療

E.保守治療

15. 男，35歲，半年來尿頻，會陰部隱痛不適，擬診慢性前列腺炎，TN檢查結(jié)果哪一項有診斷意義

A.尿常規(guī)，WBC 2～4/HP

B.B 超：前列腺被膜增厚

C.前列腺液常規(guī)：WBC 20～30/HP，磷脂小體減少

D.前列腺液培養(yǎng)：陰性

E.直腸指診可及前列腺結(jié)節(jié)

16. 男，26歲。因車禍2小時就診，診斷脾破裂，腹腔大量積血。就診時血壓100/60mmHg，心率110次/分。輸血、輸液共2000ml后血壓90/50mmHg，心率130次/分。除繼續(xù)輸血外。

1)治療方法是

A.注射升壓藥

B.腹腔引流

C.行脾切除手術(shù)

D.血管造影并行脾動脈栓塞

E.靜脈輸注白蛋白

2)脾切除術(shù)的年齡限制為

A.大于2歲

B.大于4歲

C.大于6歲

D.青春期以后

E.沒有限制

3)下列情況不需行脾切除術(shù)的是

A.游走脾

B.脾囊腫

C.脾腫瘤

D.脾梗死

E.脾膿腫

17. 男性，40歲，腦外傷開顱術(shù)后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，排柏油樣便約600g，無明顯腹痛，既往體健。查體：心率120次/分，血壓80/60mmHg，律齊，腹平軟，血紅蛋白9.0g/dl，血細胞比容35%，白細胞1.1×109/L，便潛血 (+++)。

1)最可能的診斷是

A.應(yīng)激性潰瘍出血

B.急性出血壞死性胰腺炎

C.消化性潰瘍出血

D.食管、胃底靜脈曲張破裂

E.賁門黏膜撕裂綜合征

2)下列哪項處理不妥

A.給予胃復(fù)安止吐，對癥處理

B.靜脈點滴垂體后葉素止血

C.禁食，補液

D.迅速冰鹽水洗胃

E.給予質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌

18. 54歲男性患者，以刺激性咳嗽，痰中帶血1個月為主訴入院，吸煙20年。胸部X線檢查示：右肺門處分葉狀腫塊，邊緣不整齊，有偏心厚壁空洞。

1)該患者最可能診斷為

A.縱隔淋巴瘤

B.肺鱗癌

C.肺腺癌

D.肺泡癌

E.肺膿腫

2)進一步檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤最大直徑為3cm，右側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)受累，無遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其治療手段首選

A.姑息性治療

B.術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療

C.化學(xué)治療

D.術(shù)前化療+手術(shù)治療

E.手術(shù)切術(shù)

19. 男性，48歲，出現(xiàn)耳鳴10個月，以左側(cè)明顯，如火車轟鳴樣，左眼視力下降。查體：左側(cè)突眼，球結(jié)膜充血，左側(cè)顳部可聞及轟鳴樣雜音，與脈搏一致。

1)最可能的診斷是

A.眶內(nèi)腦膜瘤

B.眶內(nèi)血管瘤

C.眶內(nèi)動脈瘤

D.海綿竇炎

E.頸動脈海綿竇瘺

2)最佳的檢查是

A.MRI

B.MRA

C.PET

D.DSA

E.ECT

答案及解析

第1題

【正確答案】E

【答案解析】 小腸移植極難長期存活,在于移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR)和排斥反應(yīng)。

第2題

【正確答案】B

【答案解析】(一)超急排斥反應(yīng)：一般在移植后24小時發(fā)生。目前認為，此種排斥主要由于ABO血型抗體或抗Ⅰ類主要組織相容性抗原的抗體引起的。受者反復(fù)多次接受輸血，妊娠或既往曾做過某種同種移植，其體內(nèi)就有可能存在這類抗體。在腎移植中，這種抗體可結(jié)合到移植腎的血管內(nèi)皮細胞上，通過激活補體有直接破壞靶細胞，或通過補體活化過程中產(chǎn)生的多種補體裂解片段，導(dǎo)致血小板聚集，中性粒細胞浸潤并使凝血系統(tǒng)激活，最終導(dǎo)致嚴重的局部缺血及移植物壞死。超急排斥一旦發(fā)生，無有效方法治療，終將導(dǎo)致移植失敗。因此，通過移植前ABO及HLa配型可篩除不合適的器官供體，以預(yù)防超急排斥的發(fā)生。

(二)急性排斥：是排斥反應(yīng)中最常見的一種類型，一般于移植后數(shù)天到幾個月內(nèi)發(fā)生，進行迅速。腎移植發(fā)生急性排斥時，可表現(xiàn)為體溫度升高、局部脹痛、腎功能降低、少尿甚至無尿、尿中白細胞增多或出現(xiàn)淋巴細胞尿等臨床癥狀。細胞免疫應(yīng)答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T(TH1)細胞和CD8+TC細胞是主要的效應(yīng)細胞。即使進行移植前HLA配型及免疫抑制藥物的應(yīng)用，仍有30%～50%的移植受者會發(fā)生急性排斥。大多數(shù)急性排斥可通過增加免疫抑制劑的用量而得到緩解。

(三)慢性排斥：一般在器官移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，主要病理特征是移植器官的毛細血管床內(nèi)皮細胞增生，使動脈腔狹窄，并逐漸纖維化。慢性免疫性炎癥是導(dǎo)致上述組織病理變化的主要原因。目前對慢性排斥尚無理想的治療措施。

第3題

【正確答案】C

【答案解析】 特發(fā)性肺纖維化，單肺移植對某些內(nèi)科治療復(fù)發(fā)的終末期肺纖維化是一項重要的治療選擇。內(nèi)科治療失敗的患者，其預(yù)后很差。肺功能嚴重受損和低氧血癥的患者，2年死亡率超過50%。嚴重功能受損、低氧和病情惡化的患者，所以應(yīng)考慮肺移植。除非特殊的禁忌證存在，如年齡大于60歲，一般情況不穩(wěn)定，或有重要的肺外病變(肝、腎、心功能不全)。

第4題

【正確答案】A

【答案解析】 單純冷卻法的液體特性是4℃平衡液或乳酸林格液，可以在短時間內(nèi)保持器官的正�；盍�。

第5題

【正確答案】B

【答案解析】淋巴細胞毒交叉配合試驗是，將含有細胞毒抗體的受者血清與供者的淋巴細胞加入補體后一起培養(yǎng)。受者血清中含有對抗供者淋巴細胞抗原HLA的抗體時，則兩者結(jié)合后激活補體，損害供者淋巴細胞膜或引起細胞溶解。通過顯微鏡下觀察死亡的淋巴細胞數(shù)量，可了解供受者之間的組織相容性。一般要求死亡細胞少于15%。若高于15%，移植后可能出現(xiàn)超急性排斥反應(yīng)。

第6題

【正確答案】 A

【答案解析】 早期食管癌病變多數(shù)限于黏膜表面，然后向黏膜下層擴散，再向上下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜浸入鄰近器官，癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)至相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)，也可以發(fā)生遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

第7題

【正確答案】 D

【答案解析】 動脈導(dǎo)管未閉

臨床表現(xiàn)

一、癥狀　分流量小，常無癥狀。中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。少數(shù)病例有發(fā)育障礙，易并發(fā)呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎，晚期可發(fā)生心力衰竭，如已發(fā)生阻塞性肺動脈高壓，則出現(xiàn)呼吸困難且日漸加重，紫紺等。

二、體征　心尖搏動增強并向左下移位，心濁音界向左下擴大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或連續(xù)性細震顫。出現(xiàn)肺動脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進及分裂，肺動脈瓣可有相對性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音。可有周圍血管體征，包括：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，毛細血管搏動。槍擊音和杜氏征等。

第8題

【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥：

1.心房顫動約3/4的慢性二尖瓣關(guān)閉不全者有心房顫動。

2.感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見。

3.栓塞見于左房擴大伴慢性房顫者，較二尖瓣狹窄少見。

4.心力衰竭急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生。

第9題

【正確答案】 B

【答案解析】 有心梗病史的患者，6個月內(nèi)不實施擇期手術(shù)。

第10題

【正確答案】 C

【答案解析】 正常人顱內(nèi)壓是7.14～20.40cmH2O，通過側(cè)臥位腰穿或直接穿刺腦室測得。(注各版本教材數(shù)值有沖突，八版外科數(shù)據(jù)為7～20cmH2O，但并不影響做題，考試中以7～20這個范圍為準，如果沒有就選最接近的數(shù)值。)

第11題

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腸炎患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細胞計數(shù)可正�；虍惓�，病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎;以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎;臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時并見，故也稱急性胃腸炎。

第12題

【正確答案】 B

【答案解析】 因為食管癌手術(shù)禁忌證中包括已有左鎖骨上窩淋巴結(jié)等遠處轉(zhuǎn)移者，本病例已有左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此失去手術(shù)機會。

第13題

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)騎跨傷首先考慮前尿道損傷，結(jié)合傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，診斷為前尿道損傷，前尿道一般為球部損傷，故選B。

第14題

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)石確診已久，經(jīng)試用各種非手術(shù)方法無效者宜及早考慮手術(shù)，尤其結(jié)石以上明顯有積水者應(yīng)優(yōu)先考慮�？尚休斈蚬芮虚_取石術(shù)。輸尿管切開取石術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)小，可將結(jié)石完整取出。

第15題

【正確答案】 C

【答案解析】 正常的前列腺液中，白細胞10個/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。

第16題

1)

【正確答案】 C

【答案解析】 脾破裂非手術(shù)治療適應(yīng)證：無休克或容易糾正休克，B超、CT證實脾破裂比較局限，表淺。無其他臟器合并傷。若發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。

2)

【正確答案】 B

【答案解析】 脾切除術(shù)的年齡限制為大于4歲。

3)

【正確答案】 D

【答案解析】 脾切除的主要適應(yīng)證仍然為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動脈瘤和脾膿腫等。 所以，本題選D。

第17題

1)

【正確答案】 A

【答案解析】

2)

【正確答案】 B

【答案解析】 1.患者是開顱術(shù)后出現(xiàn)的消化道出血，考慮是由于應(yīng)激因素導(dǎo)致的出血;2.顱腦手術(shù)的患者一般都會出現(xiàn)腦水腫，垂體后葉素是抗利尿劑，不宜使用。

第18題

1)

【正確答案】 B

【答案解析】 題干提示癌腫位于肺門處，所以考慮中央型肺癌可能性最大，在BCD中，B和肺小細胞癌多見于中央型，而CD則多見于周圍型肺癌，因此選B.

2)

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者為肺鱗癌，且有支氣管旁淋巴結(jié)受累，無遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TMN分期為：T1N1M0，為ⅡA，Ⅰ期、Ⅱ期肺癌首選手術(shù)治療。

第19題

1)

【正確答案】 E

【答案解析】 頸動脈海綿竇瘺多因頭部外傷引起;少數(shù)繼發(fā)于硬腦膜動靜脈畸形或破裂的海綿竇動脈瘤。表現(xiàn)為1.顱內(nèi)雜音 為連續(xù)如機器轟鳴般的聲音，呈持續(xù)性，在心臟收縮時加重，常影響睡眠。用聽診器可在額部和眶部聽到。以指壓患側(cè)頸總動脈，雜音減低或消失。

2.突眼 眼球突出，數(shù)日內(nèi)即非常顯著，然后停止進展。結(jié)膜常充血水腫，眼瞼充血、腫脹，下瞼結(jié)膜常因水腫而外翻。有時眶部及額部靜脈怒張，并有搏動。如不及時治療，一側(cè)海綿竇瘺經(jīng)海綿間靜脈竇使對側(cè)海綿竇擴張，引起雙側(cè)突眼。

3.眼球搏動 因心臟搏動時血液經(jīng)頸內(nèi)動脈傳至擴張的眼靜脈所致。

4.眼球運動障礙 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹，患側(cè)，眼球運動障礙，甚至眼球固定。

5.三叉神經(jīng) 第一支常被侵犯，引起額部、眼部疼痛和角膜感覺減退。

6.眼底征象 視乳頭水腫，視網(wǎng)膜血管擴張，靜脈尤甚，有時視網(wǎng)膜出血。病史長視神經(jīng)進行性萎縮，視力下降甚至失明。

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 數(shù)字減影血管造影法是一種建立在圖象相減基礎(chǔ)上的X線血管造影方法，簡稱DSA。

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