2019年外科主治醫(yī)師考試考前必做模擬題（3）

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一、選擇題

1. 手術(shù)區(qū)域的消毒范圍至少應(yīng)達(dá)到

A.切口周圍3～5cm

B.切口周圍5～7cm

C.切口周圍7～10cm

D.切口周圍10～13cm

E.切口周圍15～20cm

2. 高壓蒸汽滅菌的物品一般保留

A.20天

B.14天

C.7天

D.5天

E.3天

3. 患者術(shù)后處理中哪項(xiàng)不正確

A.術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量超過(guò)500ml者，應(yīng)留置尿管1至2天

B.一般性手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)

C.胃腸道手術(shù)病人肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食

D.腹部的減張縫線一般在術(shù)后2周左右拆除

E.傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4至7日拔除

4. 甲亢患者術(shù)后發(fā)生呼吸困難易多在

A.72小時(shí)以內(nèi)

B.6 小時(shí)以內(nèi)

C.12 小時(shí)以內(nèi)

D.24 小時(shí)以內(nèi)

E.48小時(shí)以內(nèi)

5. 下列符合“Ⅲ/乙”切口愈合的是

A.甲狀腺大部切除術(shù)切口紅腫

B.膽囊切除術(shù)切口化膿

C.胃大部切除術(shù)切口血腫

D.闌尾切除術(shù)切口積液

E.腸切除術(shù)切口裂開(kāi)

6. 男，54歲，右上腹不適，食欲缺乏，消瘦1個(gè)月，近半月來(lái)尿黃，灰白大便。查體：消瘦病容，鞏膜皮膚明顯黃染，肝肋下3.0cm，表面光滑，脾未觸及，觸及無(wú)痛性腫大膽囊，血清總膽紅素136μmol/L，直接膽紅素90μmol/L，尿膽紅素(+)，尿膽原(-)，最可能的診斷為

A.羅托綜合征(Rotor綜合征)

B.病毒性肝炎致肝細(xì)胞性黃疸

C.胰頭癌致梗阻性黃疸

D.溶血性黃疸

E.日爾貝綜合征(Gilbert綜合征)

7. 下述哪項(xiàng)不是脾切除的適應(yīng)證

A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

B.地中海貧血

C.丙酮酸激酶缺乏癥

D.SLE

E.霍奇金病

8. 導(dǎo)致上消化道大出血最常見(jiàn)的病因是

A.消化性潰瘍

B.門脈高壓

C.肝硬化

D.胃癌

E.外傷

9. 一般來(lái)說(shuō)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查判斷病人肌力時(shí)，一共分為幾級(jí)

A.3級(jí)

B.4級(jí)

C.5級(jí)

D.6級(jí)

E.7級(jí)

10. 骨折的專有體征是

A.活動(dòng)受限

B.局部瘀斑

C.局部腫脹

D.局部疼痛

E.骨擦音或骨擦感

11.急性乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌為

A.金葡菌

B.鏈球菌

C.大腸桿菌

D.綠膿桿菌

E.變形桿菌

12.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥

A.呼吸困難

B.創(chuàng)口滲血

C.手足抽搐

D.聲音嘶啞

E.甲狀腺危象

13.直腸癌繞腸管生長(zhǎng)1周大約需要

A.1～2年

B.2～3年

C.3～4年

D.4～5年

E.5年以上

14.正常情況下胰液進(jìn)入十二指腸首先被激活的是

A.胰蛋白酶原

B.糜蛋白酶原

C.激肽釋放酶原

D.前磷脂酶

E.腸激酶原

15. 以下對(duì)于應(yīng)激性潰瘍的表述中，正確的是

A.應(yīng)激性潰瘍往往穿透胃黏膜肌層

B.典型的應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生于胃竇

C.胃酸分泌增加是應(yīng)激性潰瘍形成主要的原因

D.應(yīng)激性潰瘍通常為多發(fā)潰瘍

E.應(yīng)激性潰瘍常繼發(fā)于大面積燒傷后，又稱為Cushing潰瘍

16. 40歲女性患者，2年來(lái)食欲不振，消瘦、貧血，近期暈厥2次。查體：蕁麻疹。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，超聲心動(dòng)圖檢查示可移動(dòng)的云霧狀光團(tuán)回聲波。

1)首先考慮的診斷是

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.二尖瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.心臟粘液瘤

2)明確診斷后采取的治療措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.避免分破腫瘤

B.手術(shù)操作輕柔

C.盡早手術(shù)切除

D.應(yīng)用體外循環(huán)

E.術(shù)中手指心內(nèi)探查

17. 患者女性，50歲。近幾年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。

1)首先考慮的診斷是

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.主動(dòng)脈瓣狹窄

E.肥厚型梗阻性心肌病

2)對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

A.胸部X線攝片

B.超聲心動(dòng)圖

C.冠狀動(dòng)脈造影

D.心電圖

E.心臟核素檢查

18. 患兒女，出生后3天出現(xiàn)呼吸困難。查體：左胸腔內(nèi)聞及腸鳴音，氣管右移，舟狀腹。X線胸片檢查：左側(cè)胸腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)透光區(qū)。

1)根據(jù)患兒癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查，可能性最大的是

A.膈肌破裂

B.滑動(dòng)性食管裂孔疝

C.食管旁疝

D.Morgagni孔疝

E.Bochdalek孔疝

2)若采取手術(shù)治療，決定其預(yù)后的主要因素是

A.裂孔大小

B.疝內(nèi)容物是否發(fā)生較窄

C.患兒全身營(yíng)養(yǎng)狀況

D.肺發(fā)育情況

E.是否合并其他畸形

19. 男性，18歲。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔第6胸椎旁有一直徑約6cm圓形腫塊影。

1)根據(jù)患者情況，最可能的診斷是

A.支氣管囊腫

B.縱隔甲狀腺腫

C.神經(jīng)源性腫瘤

D.畸胎瘤

E.胸腺瘤

2)一經(jīng)確診，首先的治療方法是

A.口服碘劑

B.內(nèi)分泌治療

C.131I治療

D.外科手術(shù)治療

E.化學(xué)療法

20. 患者男，34歲。蓋房子時(shí)因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行清創(chuàng)縫合術(shù)。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難,疼痛逐漸加劇，自覺(jué)發(fā)熱，全身無(wú)力。次日，病情加重，急來(lái)院就診。查體：T 40℃，P 130次/分，R 20次/分，BP100/60mmHg,痛苦面容，貧血貌，表情淡漠,煩躁，呼吸急促。整個(gè)左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1/3外側(cè)有一4cm長(zhǎng)而不規(guī)則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發(fā)亮，傷口中有惡臭味的血性液體和氣泡溢出。觸診肢體有捻發(fā)音。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC2.0×1012/L，Hb40%,WBC12×109/L，N90%。尿常規(guī):血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查:肌群內(nèi)有積氣陰影。

1 該患者正確的診斷是

A.芽孢菌性蜂窩織炎

B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎

C.大腸桿菌性蜂窩織炎

D.氣性壞疽

E.急性化膿性感染

F.破傷風(fēng)

2)首先應(yīng)采取的緊急治療措施是

A.拆除縫線，徹底清創(chuàng)引流，最大限度地切除壞死組織和切開(kāi)筋膜減壓

B.拆除縫線，敞開(kāi)傷口，用大量過(guò)氧化氫反復(fù)沖洗

C.拆除縫線，敞開(kāi)傷口，每日換藥

D.拆除縫線，敞開(kāi)傷口，高壓氧治療

E.拆除縫線，敞開(kāi)傷口，并作多個(gè)小切口引流

F.拆除縫線，敞開(kāi)傷口，用大量1:4000的高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗

3)應(yīng)用抗生素治療，首選

A.第三、四代頭孢菌素+甲硝唑

B.青霉素+甲硝唑

C.慶大霉素+甲硝唑

D.卡那霉素+甲硝唑

E.四環(huán)素+甲硝唑

F.四環(huán)素+青霉素

4)每天需根據(jù)患者情況多次換藥，換藥中應(yīng)該采取的做法是

A.嚴(yán)格消毒隔離措施，換藥時(shí)穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套

B.充分準(zhǔn)備好換藥器械、物品

C.用大量過(guò)氧化氫沖洗傷口，清除腐敗壞死組織，過(guò)氧化氫濕紗布填蓋傷口

D.換藥后，用繃帶包扎傷口，注意松緊

E.所有換藥用過(guò)的器械、污物、敷料應(yīng)單獨(dú)收集處理

F.以上均正確

5)根據(jù)患者情況，在其他治療措施中必要的是

A.多次少量輸血

B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

C.保持避光安靜

D.給予三高(高熱量、高蛋白、髙維生素)飲食

E.保護(hù)心、肺、肝、腎功能，每日尿量>500ml

F.以上均正確

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答案及解析

第1題

【正確答案】E

【答案解析】消毒范圍不論是手術(shù)還是穿刺，最少15cm起。

第2題

【正確答案】B

【答案解析】物品經(jīng)高壓滅菌后可在無(wú)菌包中保存2周。

第3題

【正確答案】E

【答案解析】術(shù)后放置引流管，引流片的拔除時(shí)間根據(jù)不同情況而定。乳膠片引流用于滲液較少的手術(shù)，一般術(shù)后1到2天拔出。

第4題

【正確答案】E

【答案解析】術(shù)后呼吸困難和窒息是手術(shù)后危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在48小時(shí)以內(nèi)(最新八版外科數(shù)值)。常見(jiàn)原因：①出血及血腫壓迫氣管;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

第5題

【正確答案】D

【答案解析】外科手術(shù)患者的切口種類分為:①清潔切口，用“I”表示，如甲狀腺大部切除術(shù);②可能污染切口，用“II”表示，如胃大部切除術(shù);③污染切口，用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔手術(shù)切口。

手術(shù)切口的愈合分為三級(jí):甲級(jí)愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口;乙級(jí)愈合用“乙” 表示,指愈合處有炎癥反應(yīng)如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿;丙級(jí)愈合用“丙”表示，指切口化膿，需做切開(kāi)引流的切口。

第6題

【正確答案】 C

【答案解析】 胰頭癌壓迫引起膽總管梗阻，表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸與無(wú)痛性膽囊增大、肝臟腫大——Courvoisier征。

第7題

【正確答案】 D

【答案解析】 ABCE均是脾切除血液或造血系統(tǒng)疾病的適應(yīng)證。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無(wú)論發(fā)生狼瘡性肝炎還是引起脾臟腫大，都要用激素來(lái)治療，有時(shí)還可以加用免疫抑制劑，能使病情得到控制和緩解，有人主張?jiān)谄⑴K腫大功能亢進(jìn)時(shí)作脾切除術(shù)，以阻止血小板減少，但臨床證實(shí)，紅斑狼瘡患者作脾切除術(shù)后，非但沒(méi)控制癥狀，反而因手術(shù)打擊使病情加重，故選D。

第8題

【正確答案】 A

【答案解析】 消化性潰瘍占40～50%，其中3/4是十二指潰瘍。

第9題

【正確答案】 D

【答案解析】 一共分6級(jí)(0～V級(jí))，是根據(jù)引力和阻力兩個(gè)因素來(lái)進(jìn)行判斷的。

第10題

【正確答案】 E

【答案解析】 骨折的專有體征有骨擦音或骨擦感、反?；顒?dòng)、畸形 。

第11題

【正確答案】 A

【答案解析】 急性乳腺炎初產(chǎn)婦多見(jiàn)，多為金葡菌感染。

第12題

【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是甲狀腺危象。

第13題

【正確答案】 A

【答案解析】 直腸癌繞腸管生長(zhǎng)1周大約需要1～2年。

第14題

【正確答案】 A

【答案解析】 正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：1.有生物活性的酶(淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶等)2.以前體或酶原形式存在的無(wú)活性酶(胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等)。正常情況下，當(dāng)胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各種胰消化酶原被激活為有生物活性的消化酶，對(duì)食物進(jìn)行消化。一旦各種消化酶原激活后，其中起主要作用的消化酶有磷脂酶A2、激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性蛋白酶和脂肪酶。故本題選A。

第15題

【正確答案】 D

【答案解析】 疾病特點(diǎn)與引起應(yīng)激狀態(tài)的原發(fā)疾病有關(guān)，原發(fā)病越重，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率越高，病情也越兇險(xiǎn)。應(yīng)激性潰瘍的基本特點(diǎn)：

①上腹部疼痛隨原發(fā)病不同發(fā)生率不一，疼痛程度可由輕微不適到燒灼痛，甚至劇痛。其次是惡心、嘔吐、食欲減退;

②多數(shù)伴有上消化道出血，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告出血率為11%～36.3%不等，國(guó)內(nèi)因標(biāo)準(zhǔn)不一差異更大;

③鏡下表現(xiàn)與原發(fā)疾病輕重有關(guān)，但無(wú)平行關(guān)系。一般以多發(fā)性糜爛、潰瘍?yōu)橹?，伴隨點(diǎn)狀或斑片狀出血或黑褐色大面積地圖樣血痂，潰瘍深淺大小不一，輕癥經(jīng)治療病變黏膜在數(shù)日內(nèi)即可修復(fù)，修復(fù)后的黏膜不留瘢痕。嚴(yán)重者除死于原發(fā)病外，多直接死于上消化道大出血。

胃腫瘤。

第16題

1)

【正確答案】 E

【答案解析】 本題的題眼是“云霧狀光團(tuán)”;光團(tuán)兩字，說(shuō)明這個(gè)病灶是個(gè)圓團(tuán)形的;而選項(xiàng)中一眼就能分辨的就是E是個(gè)圓團(tuán)形病灶(瘤)，所以我們猜也要去猜E是正確答案。

專業(yè)解析方面：因?yàn)樾呐K里有個(gè)瘤子，它妨礙了正常血流走向，所以常常造成梗阻，例如把二尖瓣堵上了，如果沒(méi)完全堵死的情況下，就形成了二尖瓣狹窄，所以這個(gè)病人心尖部聽(tīng)診有舒張期隆隆樣雜音，但本質(zhì)并不是二尖瓣狹窄。另題干中其他表現(xiàn)屬于全身反應(yīng)，了解一下即可。

2)

【正確答案】 E

【答案解析】 因?yàn)檫@個(gè)瘤子是如何長(zhǎng)在心臟中的，具體解剖結(jié)構(gòu)我們不熟悉，所以手術(shù)中對(duì)未知的結(jié)構(gòu)我們要謹(jǐn)慎、謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎(重要的事情說(shuō)三遍)，不要隨便用手指探查，如果一旦造成瘤體脫落造成栓塞將對(duì)患者造成不可挽回的傷害。

第17題

1)

【正確答案】 C

【答案解析】 主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)舒張期潑水樣雜音，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致，可出現(xiàn)Austin-Flint雜音，心界向左下擴(kuò)大及左心功能不全癥狀。

2)

【正確答案】 B

【答案解析】 “主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動(dòng)脈關(guān)閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心電圖。

第18題

1)

【正確答案】 E

【答案解析】 在選項(xiàng)中，膈肌破裂、滑動(dòng)性食管裂孔疝及食管旁疝與后天因素有關(guān)而B(niǎo)ochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)與先天因素有關(guān)。Bochdalek孔疝在新生兒期即可出現(xiàn)明顯癥狀，而. Morgagni孔疝多在成年人才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，故應(yīng)選E。

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 新生兒Bochdalek孔疝需急診手術(shù)，左肺發(fā)育及是否存在肺動(dòng)脈高壓是決定其預(yù)后的主要因素。

第19題

1)

【正確答案】 C

【答案解析】 題干關(guān)鍵詞是“胸椎旁”，這種胸部占位病變一定要想到縱隔腫瘤;選項(xiàng)中ABCE都是縱隔腫瘤，但好發(fā)位置可做鑒別(比如E胸腺瘤在胸骨附近，B甲狀腺腫最深也是在胸骨后，A看名字猜也能猜到在支氣管附近)這些縱隔腫瘤都達(dá)不到胸椎這一深度，只有神經(jīng)源性腫瘤最有可能。D畸胎瘤是病理性的名稱，本題題干僅描述了一下腫瘤的位置，所以這種選項(xiàng)就是純粹來(lái)干擾我們的，看一眼立刻排除。

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，主要治療措施是手術(shù)徹底切除。

第20題

1)

【正確答案】 D

2)

【正確答案】 A

3)

【正確答案】 B

4)

【正確答案】 ABCE

5)

【正確答案】 ABDE

【答案解析】 氣性壞疽診斷一經(jīng)確立，應(yīng)立即急診手術(shù)，即使患者處于瀕死狀態(tài)，也應(yīng)在搶救休克的同時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)，徹底地清創(chuàng)引流、最大限度地切除壞死組織和切開(kāi)筋膜減壓是治療的關(guān)鍵。方法是在病變區(qū)域作廣泛、多處的縱行切開(kāi)，迅速切除所有壞死不出血的組織,直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應(yīng)整塊切除肌肉，包括其起止點(diǎn)。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點(diǎn)到止點(diǎn)全部切除。如整個(gè)肢體的肌肉均已受累，即應(yīng)在健康部位進(jìn)行高位截肢，殘端開(kāi)放，不予縫合。術(shù)中用大量3%過(guò)氧化氫溶液或1：4000的髙錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，以改善無(wú)氧狀態(tài)。術(shù)后傷口保持開(kāi)放狀態(tài)，并用過(guò)氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數(shù)次，直至傷口感染控制為止。氣性壞疽的病原菌是一組G+梭狀芽孢桿菌，主要為產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)芽孢梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見(jiàn)和最重要。術(shù)后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應(yīng)在1000萬(wàn)U以上。氨基糖苷類抗生素對(duì)此類細(xì)菌已證實(shí)無(wú)效。氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開(kāi)放狀態(tài)，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時(shí)用過(guò)氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環(huán)境，并有利于引流。

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