2019年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》?？键c之甲亢

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一、診斷 甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大

有診斷意義的臨床表現(xiàn)有怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大等。在甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫，則更具有診斷意義。對一些輕癥或臨床表現(xiàn)不典型的病例，常需借助實驗室檢查，才能明確診斷。在確診甲亢的基礎(chǔ)上，排除其他原因所致的甲亢，結(jié)合患者眼征、彌漫性甲狀腺腫、TSAb陽性，即可診斷。

一、鑒別診斷

(1)單純性甲狀腺腫 除甲狀腺腫大外，無甲亢的癥狀和體征，雖然測甲狀腺攝131I率有時可增高，但高峰不前移，且T3抑制式驗可被抑制。TRH興奮試驗正常，血清T3、T4水平正常。

(2)神經(jīng)官能癥 神經(jīng)官能癥的患者由于植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，也可出現(xiàn)心悸、氣短、易激動、手顫、乏力、多汗等癥狀，與甲亢患者臨床表現(xiàn)相似，但無突眼，甲狀腺不腫大，血清T3、T4水平及甲狀腺吸131I率等檢查結(jié)果正常。

三、中醫(yī)證型

三、甲亢非浸潤性眼突的癥狀：

又稱為良性突眼，占大多數(shù)，一般呈對稱性，主要是由于交感神經(jīng)興奮，眼外肌群和提上瞼肌張力增高所致，其改變主要為眼瞼和眼外部的表現(xiàn)，球后組織變化不大。眼征有：眼裂增寬，瞬目減少，凝視，上眼瞼攣縮，向下看時上眼瞼不能隨眼球向下轉(zhuǎn)動，看近物時眼球輻輳不良，向上看時前額皮膚不能皺起。

三、單純甲狀腺腫與甲亢鑒別：

除甲狀腺腫大外，無甲亢的癥狀和體征，雖然測甲狀腺攝131I率有時可增高，但高峰不前移，且T3抑制試驗可被抑制。TRH興奮試驗正常，血清T3、T4水平正常。

三、甲狀腺藥物治療甲狀腺病的適應(yīng)癥：

使用硫脲嘧啶類藥物是目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服用藥，容易被病人接受，治療后不會引起不可逆的損傷;但用藥療程長，需要定期隨查;復(fù)發(fā)率較高。即便是合理規(guī)則用藥，治后仍有20%以上的復(fù)發(fā)率。硫脲嘧啶類藥物的品種，臨床選用順序常為，甲巰咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比馬唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶藥效較其他小10倍。使用時應(yīng)劑量大10倍，輔助藥物：普萘洛爾(心得安)、碘劑以及甲狀腺制劑的使用。

三、甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)： 普通癥狀加重表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，包括高熱(39℃以上)、心動過速(140～240次/分)、心房顫動或心房撲動、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水腫，偶有黃疸。主要誘因包括感染、手術(shù)、放射碘治療、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、心肌梗死等。

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