2019年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》?？键c(diǎn)之糖尿病

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糖尿病(消渴)

一、診斷 糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

(1)有糖尿病癥狀(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/ L

或200mg/dL。隨機(jī)血糖指一天中任何時(shí)候的血糖。

(2)空腹血糖≥7mmol/L或126mg/dL?？崭寡侵附持辽?小時(shí)后的血糖。

(3)75g 糖 OGTT 2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L 或 200mg/dL。

一、鑒別診斷

(1)其他原因所致的尿糖陽性 如腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胃空腸吻合術(shù)后、彌散性肝病等。

(2)藥物對糖耐量的影響 噻嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥等，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖陽性。

(3)繼發(fā)性糖尿病 胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤可分別引起繼發(fā)性糖尿病或糖耐量異常。

一、中醫(yī)證型

三、并發(fā)癥

(1)瘡癰

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲合黃芪六一散加減。

(2)白內(nèi)障、雀目、耳聾

治法：滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血。

方藥：杞菊地黃丸、羊肝丸、磁朱丸加減。

三、糖尿病使用胰島素的適應(yīng)癥：

1型糖尿病替代治療，糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖，2型糖尿病口服降糖藥治療無效，妊娠期糖尿病，糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥，全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病，因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。

三、糖尿病酮癥酸中毒的治療：

1.補(bǔ)液。

2.應(yīng)用胰島素。

3.當(dāng)CO2結(jié)合力降至4.5～6.7mmol/L，應(yīng)予糾酸。

4.補(bǔ)鉀。

5.處理誘因和并發(fā)癥。

三、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些：

1.尿糖測定。

2.血葡萄糖(血糖)測定。

3.葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

4.糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白測定。

5.血漿胰島素和C肽測定。

6.胰島自身抗體測定。

三、磺脲類藥物降血糖的作用機(jī)理：

主要作用于胰島 β細(xì)胞表面的受體，促進(jìn)胰島素釋放，用于2型糖尿病經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)治療后病情控制不理想者。

三、雙呱類藥物降血糖的作用機(jī)理：

主要抑制肝葡萄糖輸出，降低腸道葡萄糖吸收。

三、糖尿病常見并發(fā)癥：

1.急性并發(fā)癥

①糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。

②高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

③低血糖反應(yīng)及昏迷。

④感染(糖尿病足)。

2.慢性并發(fā)癥

①大血管病變：主要為糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

②微血管病變：主要為糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

③神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變等。

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