2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)專業(yè)實(shí)踐能力備考模擬試題

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一、A1

1、診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和(或)舒張壓≥

A、140/90mmHg

B、130/80mnllHg

C、130/85mmHg

D、139/89mmHg

E、120/80mmHg

2、關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A、年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi)

B、老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在160mmHg左右

C、老年人高血壓，可將血壓降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

D、對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用

E、根據(jù)高血壓病人的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量

3、關(guān)于單純性收縮期高血壓正確的是

A、收縮壓≥140舒張壓<90

B、收縮壓>140舒張壓<90

C、收縮壓>130舒張壓<100

D、收縮壓>130舒張壓<90

E、收縮壓≥130舒張壓<90

4、鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點(diǎn)是

A、尿改變和高血壓發(fā)病的先后

B、有無血尿

C、有無腎功能損害

D、有無左室增大

E、血壓高低

5、原發(fā)性高血壓的診斷性評估中，不是用于危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)的是

A、血壓升高水平

B、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素

C、是否存在靶器官損害

D、接觸的人群的身體狀態(tài)

E、是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況

6、有關(guān)原發(fā)性高血壓并發(fā)癥中主動脈夾層的描述錯誤的是

A、主動脈夾層是猝死的原因之一

B、疼痛發(fā)作時(shí)心動過速，血壓降低

C、突發(fā)劇烈的胸痛是主要表現(xiàn)

D、可迅速出現(xiàn)夾層破裂

E、高血壓是導(dǎo)致主動脈夾層的重要因素

7、冠狀動脈硬化性心臟病分類不包括的是

A、心絞痛

B、心肌梗死

C、隱匿性冠心病

D、心臟瓣膜病

E、缺血性心肌病

8、缺血性心肌病的臨床表現(xiàn)描述不正確的是

A、心臟收縮和(或)舒張功能受損

B、可引起主動脈關(guān)閉不全

C、可引起充血性心力衰竭

D、可引起心臟擴(kuò)大或僵硬

E、可引起心律失常

9、急性冠脈綜合癥的概念描述的最準(zhǔn)確的是

A、由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

B、由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起不能冠狀狀動脈供血，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

C、由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿拷档停鹦募∪毖Y狀急性發(fā)作

D、由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌梗死

E、由于冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

10、有關(guān)穩(wěn)性型心絞痛的發(fā)病機(jī)制中說法不正確的是

A、靜脈血流經(jīng)冠脈循環(huán)的過程中攜帶的大部分氧被心肌攝取利用

B、心肌的氧需求與冠狀動脈的氧供應(yīng)達(dá)成平衡，在心肌耗氧量增加時(shí)很難通過提高氧利用率來滿足心肌的代謝要求

C、可以通過增加血流量增加氧氣攜帶量

D、冠狀動脈血流量減少或者是心肌需氧量增加引起的

E、只要心肌氧供求平衡被打破就會造成心肌缺氧

11、穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)不正確的是

A、心前區(qū)或胸骨后壓榨感

B、持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)停止活動或含服硝酸甘油后緩解

C、疼痛是鈍痛性質(zhì)

D、沒有放射痛

E、癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴出汗

12、高血壓患者發(fā)作變異型心絞痛應(yīng)選擇

A、硝苯地平

B、美托洛爾

C、硝酸甘油

D、硝酸異山梨酯

E、速尿

13、下列哪一項(xiàng)是纖維蛋白性心包炎的典型體征是

A、Ewart征

B、奇脈

C、心界擴(kuò)大

D、心包摩擦音

E、Kussmaul征

14、急性心臟壓塞的主要特征是

A、頸靜脈怒張

B、Beck三聯(lián)征

C、聽診心音減弱

D、觸診脈搏減弱

E、收縮期血壓下降，舒張壓不變

15、不符合急性心包炎的心電圖變化

A、弓背向下型sT段抬高

B、T波平坦或倒置

C、QRS波呈低電壓

D、電交替

E、弓背向上的sT抬高

16、下列哪項(xiàng)疾病屬于特異性心肌病

A、擴(kuò)張型心肌病

B、肥厚型心肌病

C、限制型心肌病

D、甲亢性心肌病

E、肥厚型梗阻性心肌病

17、擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為

A、充血性心力衰竭

B、猝死

C、栓塞

D、食欲不振

E、肺部感染

18、擴(kuò)張型心肌病的徹底治療方法是

A、安裝DDD型起搏器

B、休息及使用血管擴(kuò)張劑

C、強(qiáng)心劑

D、藥物治療及休息，低鹽飲食

E、心臟移植術(shù)

19、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項(xiàng)是正確的

A、左室流出道狹窄加重時(shí)減輕

B、屏氣時(shí)減輕

C、左室容積減少時(shí)增強(qiáng)

D、增加心肌收縮力時(shí)減輕

E、下蹲時(shí)增強(qiáng)

20、下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

A、先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

B、惡心、嘔吐等消化道癥狀

C、可合并各種心律失常

D、常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

E、心動過速與發(fā)熱程度平行

21、診斷心衰首選的檢查

A、X線胸片

B、超聲心動圖

C、左心室造影

D、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

E、心電圖

22、老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是

A、過度勞累

B、輸入液體過多

C、心肌缺血

D、室性期前收縮

E、呼吸道感染

23、下列臨床情況最易引起急性左心衰竭的是

A、頻發(fā)室性期前收縮

B、二尖瓣腱索斷裂

C、一級高血壓

D、反復(fù)發(fā)作的肺栓塞

E、慢性持續(xù)性房顫

24、急性肺水腫咳痰的性狀是

A、膿性

B、鐵銹色

C、棕紅色

D、粉紅色泡沫樣

E、巧克力樣

25、改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是

A、利尿劑

B、洋地黃

C、鈣離子拮抗劑

D、β腎上腺素能受體阻滯劑

E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

26、下列關(guān)于正常竇性心律的描述哪項(xiàng)是錯誤的

A、沖動起源于竇房結(jié)

B、頻率為60—100次/分

C、P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置

D、PR間期0.12—0.20秒

E、心率絕對勻齊

27、下列哪項(xiàng)符合二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

A、PP間期及RR間期均不等

B、相鄰的間期進(jìn)行性縮短

C、包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍

D、最常見的傳導(dǎo)比例為4:2

E、受阻P波前的一個(gè)PR間期延長

28、下列心律失常，不屬于心率不整齊的是

A、二度房室傳導(dǎo)阻滯

B、三度房室傳導(dǎo)阻滯

C、室顫

D、固定房室傳導(dǎo)比例的房撲

E、房顫

29、治療房顫的原則中錯誤的是

A、抗凝

B、轉(zhuǎn)復(fù)竇律

C、維持竇律

D、減慢心室率

E、增加心室率

30、非陣發(fā)性交界性心動過速最常見于下述哪一項(xiàng)情況

A、洋地黃中毒

B、下壁心肌梗死

C、心肌炎

D、內(nèi)源性兒茶酚胺增加

E、正常人

31、風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于

A、肺毛細(xì)血管破裂

B、急性肺水腫

C、合并肺結(jié)核

D、支氣管靜脈破裂

E、合并支氣管擴(kuò)張

32、正常二尖瓣口面積是

A、〈1.0cm2

B、1.0-1.9cm2

C、2.0-3.0cm2

D、3.1-3.9cm2

E、4.0-6.0cm2

33、單純性二尖瓣狹窄時(shí)，心臟首先發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張的是

A、左心房

B、左心室

C、左心房與左心室同時(shí)發(fā)生

D、右心房與右心室同時(shí)發(fā)生

E、右心室

34、勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為

A、靜脈滴注硝酸甘油

B、強(qiáng)心

C、利尿

D、主動脈瓣球囊成形術(shù)

E、主動脈瓣瓣膜置換術(shù)

答案參見最后一頁

二、A2

1、男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為

A、急性視盤病變

B、腦出血

C、惡性高血壓

D、腦梗死

E、高血壓腦病

2、患者女性，45歲。近2年來常發(fā)生胸骨后疼痛，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。為明確診斷首選的檢查方法是

A、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

B、心臟X線攝片

C、冠狀動脈造影

D、放射性核素檢查

E、動態(tài)心電圖

3、男性。16歲。著涼感冒后心悸氣短，乏力，食欲不振。查體：心率快，心律不齊，心音低鈍，肝大。心電圖：ST抬高。X線片：心影輕度增大。經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)阿-斯發(fā)作電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)，可能的診斷

A、重癥心肌炎

B、急性心梗

C、急性心包炎

D、急性感染性心內(nèi)膜炎

E、急性克山病

4、女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T38°C左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。最適宜的治療措施為

A、靜脈注射阿托品

B、靜脈滴注硝酸甘油

C、皮下注射腎上腺素

D、臨時(shí)植入心臟起搏器

E、心臟復(fù)律

5、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁 心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是

A、氣道梗阻

B、肺動脈栓塞

C、支氣管哮喘

D、急性心肌梗死

E、急性左心衰竭

6、患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸 困難1個(gè)月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、支氣管哮喘

D、心肌炎

E、肺炎

7、患者男性，35歲。健康查體時(shí)ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。査體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最佳的處理方法是

A、靜脈注射利多卡因

B、口服慢心律

C、口服普羅帕酮

D、尋找病因，定期隨診

E、口服胺碘酮

8、患者女性，56歲。因持續(xù)心 悸5天入院。既往體健。查體：BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齊，心電圖示：P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)則?？刂菩氖衣适走x的藥物是

A、華法林

B、胺碘酮

C、普羅帕酮

D、腺苷

E、比索洛爾

9、某心源性水腫患者，用地高 辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是

A、低血鈣

B、低血鈉

C、低氯堿血癥

D、高血鎂

E、低血鉀

10、男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓170/90mmHg，胸片提示主動脈增寬扭曲.心影靴形，最可能的診斷是

A、風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全

B、先天性心臟病，二葉式主動脈瓣

C、主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關(guān)閉不全

D、肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關(guān)閉不全

E、高血壓性心臟病

11、患者女性 ，67歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動時(shí)突發(fā)暈厥急診。查體：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。首先考慮的診斷是

A、主動脈擴(kuò)張

B、主動脈瓣狹窄

C、主動脈粥樣硬化

D、高血壓病

E、主動脈瓣關(guān)閉不全

答案參見最后一頁

答案

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和(或)舒張壓≥140/90mmHg。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值在<130/80mmHg，老年期收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平為收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 單純性收縮期高血壓收縮壓≥140舒張壓<90。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 這道題簡單的來說就是哪個(gè)是因，哪個(gè)是果。腎性高血壓renal hypertension，主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 用于危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)一般包括4個(gè)內(nèi)容：血壓升高水平、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素、是否存在靶器官損害、是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 主動脈夾層疼痛發(fā)作時(shí)心動過速，血壓更高。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 WHO對冠心病分為五種類型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 缺血性心肌病由于長時(shí)間慢性缺血導(dǎo)致部分心肌纖維化，產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作，稱為急性冠狀動脈綜合癥。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 正常情況下，動脈血流經(jīng)冠脈循環(huán)的過程中攜帶的大部分氧被心肌攝取利用，心肌的氧需求與冠狀動脈的氧供應(yīng)達(dá)成平衡，在心肌耗氧量增加時(shí)很難通過提高氧利用率來滿足心肌的代謝要求，而只能通過增加血量達(dá)到這一目的。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 有時(shí)可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側(cè)、咽部、下頜等部位。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 鈣通道阻滯劑治療變異型心絞痛首選藥物，同時(shí)合并高血壓者更為合適。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 Beck三聯(lián)癥就是指心包填塞的三聯(lián)癥，血壓下降或休克，頸靜脈顯著擴(kuò)張，心音低頓或遙遠(yuǎn)。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 心電圖

(1)常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中(除avR外)，皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。

(2)出現(xiàn)T波平坦以至倒置(一般不超過0.4mV)。

(3)QRS波群低電壓。大量滲液時(shí)，出現(xiàn)電交替。

(4)心動過速。

(5)無病理性Q波，Q-T間期正常。

E可見于急性心梗。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 正確答案是D

特異性心肌病是指病因明確或系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。特異性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心肌(有左心室肥大伴擴(kuò)張型或限制型心力衰竭的特點(diǎn))、炎癥性心肌病(有特異性自身免疫性及感染性)、代謝性心肌病(如糖原貯積癥、糖脂質(zhì)變性、淀粉樣變性等)、肌營養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變、過敏及中毒反應(yīng)(乙醇、兒茶酚胺、蒽環(huán)類藥物、照射等)、圍生期心肌病等。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 擴(kuò)張型心肌病以左心室或右心室明顯擴(kuò)大，心室收縮功能減退為特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等癥狀。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 擴(kuò)張型心肌病的心肌改變是不可逆的，其唯一的徹底治療方法就是心臟移植術(shù)。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C

肥厚型梗阻性心肌病可以完全無自覺癥狀而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立時(shí)或運(yùn)動時(shí)的眩暈，甚至昏厥等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第四心音，心尖部常有收縮期雜音;流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化。常因左室容積減少即前負(fù)荷減少(如屏氣，Valsava試驗(yàn)，含化硝酸甘油等)或心肌收縮力增加(如心動過速、運(yùn)動時(shí))而增強(qiáng)。反之，左室容積增加(如下蹲時(shí))或心肌收縮力低下時(shí)(如使用β受體阻滯劑等)則可減弱。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然后 出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸閑難、水腫甚至阿-斯(Adams-Strokes)綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、各種心律失?？陕牭降谌囊艋螂s音，故選E。其他選項(xiàng)均是其常見臨床表現(xiàn)，故不選。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 超聲心動圖更準(zhǔn)確的評價(jià)各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，方便快捷的評估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。

22、

【正確答案】 E

【答案解析】 誘因

1.感染 呼吸道感染是最常見，最重要的誘因。

2.心律失常 心房顫動是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。

3.血容量增加 如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多、過快等。

4.過度體力勞累或情緒激動 如妊娠后期及分娩過程，暴怒等。

5.治療不當(dāng) 如不恰當(dāng)停用利尿藥物或降血壓藥等。

6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病 如冠心病發(fā)生心肌梗死，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。

23、

【正確答案】 B

【答案解析】 臨床中最易引起的是急性冠脈綜合癥，第二為急性心肌梗死的機(jī)械綜合癥包括：乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。所以綜合選項(xiàng)選B。

24、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性肺水腫最常見的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，表現(xiàn)為：

1)突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感;(呼吸頻率30～40次/分)

2)咳嗽，咯粉紅色泡沫痰;

3)呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺;(血壓開始時(shí)有一過性升高，隨后下降)

4)雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音;

5)P2亢進(jìn)，可聞及S3.

25、

【正確答案】 A

【答案解析】 利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。

26、

【正確答案】 E

【答案解析】 此題問的是”錯誤”的，竇性心率應(yīng)為心率絕對整齊，所以E項(xiàng)是錯誤的 ，所以選E項(xiàng)。

竇性心律時(shí)心率不一定是絕對勻齊的，竇房結(jié)受交感和迷走神經(jīng)支配，自主神經(jīng)的活動會影響竇性節(jié)律，如人突然激動時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率會突然加快，而睡眠時(shí)迷走興奮，心率會變得很慢，所以一天中心率是變化的，不是絕對勻齊的，在一份心電圖上的不齊稱為竇性心律不齊.

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:①PR間期進(jìn)行性延長直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

28、

【正確答案】 D

【答案解析】 “心律不齊”指的是心跳或快或慢，超過了一般范圍。心臟自律性異?；騻鲗?dǎo)障礙引起的心動過速、心動過緩或心律不齊;精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴(yán)重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素;心律失常特別多見于心臟病患者，也常發(fā)生在麻醉、手術(shù)中或手術(shù)后。

心律不齊的類型有：竇性心動過緩、早期收縮、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等。

29、

【正確答案】 E

【答案解析】 治療房顫的原則為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢心室率。

30、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。非陣發(fā)性交界性心動過速，是由于房室交界區(qū)(連接區(qū))的自律性增強(qiáng)而引起的心動過速。心律較陣發(fā)性心動過速為慢，為70~130次/分。雖然名為非陣發(fā)性心動過速，但發(fā)作可以是緩慢的，也可以是突然的而呈陣發(fā)性。心電圖顯示心律為交界性。

常見病因?yàn)椋貉蟮攸S中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、創(chuàng)傷、感染、心臟手術(shù)及麻醉過程中等。

洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。

31、

【正確答案】 D

【答案解析】 突然咯大量鮮血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，支氣管靜脈同時(shí)回流人體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí)，黏膜下已淤血、擴(kuò)張、壁薄的支氣管靜脈破裂，引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。故選D。其他選項(xiàng)均不是二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因。

32、

【正確答案】 E

【答案解析】 這是一條關(guān)于記憶的題目，正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4-6cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5-2.0cm2時(shí)為輕度狹窄;1.0-1.5cm2時(shí)為中度狹窄;<1.0cm2時(shí)為重度狹窄。故選E。

33、

【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心輸出量，左心房最先發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張，故選A。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。長期肺動脈高壓，使肺小動脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴(kuò)張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。

34、

【正確答案】 E

【答案解析】 人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術(shù)指征。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進(jìn)行性 心臟增大和明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。故選E。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類(注：按起病分，高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型)。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變(Ⅲ級眼底)。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓(注：出現(xiàn)了一個(gè)概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵)。急進(jìn)型高血壓(早期)和惡性高血壓(晚期)是同一個(gè)發(fā)病過程的不同階段。(注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系)

高血壓危象是指短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。(注：注意這幾個(gè)詞的從屬關(guān)系)

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。(注：進(jìn)一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉)

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 通過增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，為診斷提供依據(jù)。

心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。運(yùn)動方式主要有分級運(yùn)動平板或蹬車。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv(從j點(diǎn)后0.06～0.08秒)持續(xù)2分鐘作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，室性心動過速或血壓下降時(shí)，應(yīng)即停止運(yùn)動。心肌梗死急性期，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭，嚴(yán)重心律失?；蚣毙约膊≌呓鬟\(yùn)動試驗(yàn)。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性重癥心肌炎：病毒感染后1-2周內(nèi)出現(xiàn)胸痛、氣短、心悸等癥狀，心動過速、室性奔馬律、心力衰竭、心臟擴(kuò)大等體征，甚至出現(xiàn)心源性休克。此型病情兇險(xiǎn)，可在數(shù)日內(nèi)死于泵衰竭或嚴(yán)重的心律失常。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 病毒性心肌炎并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率明顯緩慢時(shí)，應(yīng)給予起搏治療，選擇臨時(shí)植人心臟起搏器，故選D。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正?？膳懦侔l(fā)急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動脈栓塞、支氣管哮喘的相關(guān)病史和提示。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 對于偶發(fā)的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)心電圖表現(xiàn)提示患者為房顫，房顫患者控制心室率可應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，故選擇E。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀時(shí)應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全

1、心臟聽診：主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。

2、X線檢查：左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結(jié)擴(kuò)張，呈“主動脈型心臟”主動脈粥樣硬化：

1、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。 2、X線檢查可見主動脈伸長、擴(kuò)張和扭曲，有時(shí)可見鈣質(zhì)沉著。

3、動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

4、多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者發(fā)作性心絞痛，休息可緩解，勞動時(shí)突發(fā)暈厥，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，為主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。

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