2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試內(nèi)分泌代謝疾病專業(yè)實(shí)踐能力備考模擬試題

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一、A1

1、等滲性缺水多發(fā)生在

A、胃腸液急性喪失

B、吞咽困難

C、大量出汗

D、慢性腸梗阻

E、低位小腸瘺

2、低滲性缺水 時，一般不出現(xiàn)下列哪項(xiàng)改變

A、口渴明顯

B、惡心、嘔吐、肌肉痙攣

C、尿比重低

D、尿內(nèi)Cl-很少

E、血清Na+降低

3、病人頭暈、 乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)

A、高滲性缺水

B、等滲性缺水

C、低滲性缺水

D、低鉀血癥

E、高鉀血癥

4、2型糖尿病最基本的病理生理改變是

A、極度肥胖

B、長期大量攝糖

C、長期使用糖皮質(zhì)激素

D、胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織對胰島素敏感性降低

E、老年

5、血中直接調(diào)節(jié)胰島素分泌而且經(jīng)常起調(diào)節(jié)作用的重要因素是

A、游離脂肪酸

B、血糖濃度

C、腎上腺索

D、胃腸道激素

E、血酮體濃度

6、非浸潤性突眼的突眼度女性一般不超過

A、1mm

B、15mm

C、16mm

D、18mm

E、19mm

7、甲亢時最具有診斷意義的體征

A、心率加快，第一心音亢進(jìn)

B、彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

C、突眼

D、脈壓差大

E、心臟增大

8、女性，34歲，行甲狀腺雙側(cè)次全切，有關(guān)術(shù)中操作描述正確的是

A、結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

B、結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面

C、止血后不必放引流

D、切除腺體的70%～80%

E、須保留腺體的背面部分

9、下述哪項(xiàng)表 現(xiàn)是由T3，T4分泌增多直接所致

A、甲狀腺腫大

B、浸潤性突眼

C、心率增快

D、脛前粘液性水腫

E、甲狀腺血管雜音

10、下述哪個甲狀腺激素在甲亢時升高最常見和最有診斷意義

A、TT3

B、TT4

C、FT3

D、FT4

E、rT3

答案參見最后一頁

二、A2

1、男性，20歲 ，1型糖尿病，兩天來出現(xiàn)惡心，面潮紅，呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊、以至昏迷，最可能的診斷是

A、乳酸性酸中毒

B、尿毒癥酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、糖尿病酮癥酸中毒

E、糖尿病高滲昏迷

2、男，47歲，頸部腫物5年，近3個月來感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是

A、甲狀腺腺癌

B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

D、高功能甲狀腺腺瘤

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

答案參見最后一頁

三、A3/A4

1、患者男性，35歲，口渴、多飲、多尿1個月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖(+++)，酮體(±);其母患糖尿病5年。查體：身高167cm，體重75kg，心、肺、腹(-)。

<1> 、為明確糖尿病的類型，下列檢查應(yīng)做

A、空腹胰島素測定

B、血酮體測定

C、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

D、ICA，GAD

E、胰高糖素興奮試驗(yàn)

<2> 、根據(jù)該患者情況，最好的治療是

A、短效胰島素3次+中效胰島素

B、中長效胰島素+磺脲類口服降糖藥

C、磺脲類口服降糖藥+葡萄糖苷酶抑制藥

D、磺脲類口服降糖藥+雙胍類口服降糖藥

E、短、中教混合胰島素+胍類口服降糖藥

2、男性，26歲。明顯的“三多一少”，癥狀10年， 經(jīng)胰島素治療，癥狀時輕時重，有明顯的低血糖癥狀，近2個月眼瞼及下肢水腫，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白，顆粒管型少許，尿糖。

<1> 、該患者考慮診斷為

A、糖尿病腎病

B、腎動脈硬化

C、腎盂腎炎

D、腎炎

E、胰島素副作用

<2> 、對本例最適合的治療是

A、雙胍類降糖藥

B、磺脲類降糖藥

C、胰島素

D、單純飲食治療

E、雙胍類十磺脲類降糖藥

3、女性，26歲。1型糖尿病。因感冒食量減少而中斷胰島素治療3日，突發(fā)昏迷，Kussmaul呼吸，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓下降，尿量減少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白細(xì)胞15 ×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿糖、尿酮強(qiáng)陽性。

<1> 、診斷考慮

A、感染性休克

B、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

C、糖尿病腎病尿毒癥昏迷

D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E、乳酸性酸中毒

<2> 、治療上首選藥物是

A、注射胰島素后十口服降糖藥

B、口服降糖藥

C、注射普通胰島素

D、注射魚精蛋白鋅胰島素

E、注射珠蛋白胰島素

4、女性，35歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥2個月，口服他巴唑30mg/d 4周，高熱、咽痛2天。查體：T 40.3℃，P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，兩肺呼吸音粗：心率120次/分，節(jié)律規(guī)整，腹(-)。

<1> 、該病人應(yīng)首先檢查的項(xiàng)目是

A、T3，T4

B、胸部X線

C、血常規(guī)

D、ESR

E、131I攝取率

<2> 、引起以上臨床表現(xiàn)最可能的原因是

A、上呼吸道感染

B、肺部感染

C、甲狀腺危象

D、合并亞急性甲狀腺炎

E、粒細(xì)胞缺乏癥

<3> 、最佳的處理是

A、在抗甲狀腺治療的同時積極抗感染

B、加大抗甲狀腺藥物劑量、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β腎上腺受體阻滯劑等

C、非甾體抗炎藥，必要時糖皮質(zhì)激素

D、停用抗甲狀腺藥物，升白細(xì)胞治療，抗感染

E、繼續(xù)抗甲狀腺治療、抗感染、糖皮質(zhì)激素

5、女性，45歲。消痩，心悸6個月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛爾治療2周，患者出現(xiàn)怕冷、易困倦，手足發(fā)脹，查下T3、T4低于正常，TSH高。

<1> 、此時應(yīng)考慮的診斷為

A、Graves病，患者對抗甲亢藥物敏感

B、碘甲亢，藥物性甲低

C、橋本甲亢，藥物性甲低

D、亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲低

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲低

<2> 、應(yīng)首先考慮下列檢查中的

A、TSAb測定

B、TPOAb、TgAb測定

C、復(fù)查T3、T4、TSH

D、甲狀腺超聲檢查

E、甲狀腺遠(yuǎn)程紅外線掃描

<3> 、此時應(yīng)選擇的治療方案是

A、繼續(xù)原有治療

B、繼續(xù)原有治療+甲狀腺制劑

C、減少丙硫氧嘧啶和普萘洛爾用量+甲狀腺制劑

D、停藥觀察

E、改用同位素治療或手術(shù)治療

答案參見最后一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 等滲性缺水 又稱急性缺水或混合性缺水，水鈉等比例喪失，血清Na+正常，細(xì)胞外液滲透壓正常，外科病人最易發(fā)生;

病因：

(1) 消化液急性喪失，如腸外漏、大量嘔吐;

(2) 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如燒傷、腹腔感染、腸梗阻。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 高滲性脫水時口渴明顯，原因是細(xì)胞外液滲透壓升高作用于渴覺中樞產(chǎn)生口渴感。低滲性脫水時細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 血鈉濃度低于135mmol/L，為低滲性脫水，本例130mmol/L，故符合條件。

正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范圍。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 2型由于胰島素分泌相對不足引起的代謝紊亂，表現(xiàn)為胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗(胰島素敏感性降低)。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 胰島B細(xì)胞的分泌活動受代謝性、神經(jīng)內(nèi)分泌性調(diào)節(jié)以及藥物等影響，其中最及時和最主要的是血糖水平的變化。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 單純性突眼的常見眼征有：眼球向前突出，女性≤16mm，男性≤18.6mm。這是固定知識點(diǎn)。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 甲亢時最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音，是固定知識點(diǎn)。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%～90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產(chǎn)生CGMP，上調(diào)腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快等。

因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

脛前粘液性水腫和浸潤性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導(dǎo)致。

甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測定的優(yōu)點(diǎn)不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最靈敏的一項(xiàng)指標(biāo)。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表現(xiàn),而患者有I型糖尿病基礎(chǔ)而糖尿病酮癥酸中是它常見的并發(fā)癥,題干沒有提供任何患者有呼吸,腎臟疾病的病史,不首先考慮BC,而乳酸性酸中毒是使用雙胍類藥物的常見并發(fā)癥,所以選D

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20-40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時出現(xiàn);繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫;甲狀腺腺癌少見。患者先發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C.

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 抗胰島細(xì)胞抗體(ICA)和谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)，這兩者主要見于1型糖尿病患者。因此可以用于判斷糖尿病的類型。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者有口渴、多飲、多尿等癥狀，母有糖尿病，家族史明確，考慮為2型糖尿病，主要用藥是磺脲類和雙胍類藥物。

雙胍類降糖藥主要用于治療2型糖尿病。治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 糖尿病病史，有尿蛋白陽性，顆粒管型等腎功能不全表現(xiàn)，糖尿病腎病診斷成立。

【正確答案】 C

【答案解析】 胰島素為糖尿病腎病的治療適應(yīng)證。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn):早期 呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、 嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨后出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以致昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽性。胰島素治療中斷為誘因。

【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒時采用小劑量胰島素治療方案。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者甲亢治療過程中出現(xiàn)感染表現(xiàn)，應(yīng)考慮到藥物副作用，抗甲亢藥物會導(dǎo)致粒細(xì)胞減少引起感染，所以應(yīng)該查血常規(guī)。

【正確答案】 E

【答案解析】 他巴唑致粒細(xì)胞缺乏癥是硫脲類藥物最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。粒細(xì)胞缺乏癥時，因血中粒細(xì)胞極度減低甚至完全缺如，極易合并嚴(yán)重感染。此題中患者服用他巴唑后出現(xiàn)感染征象，所以最可能原因?yàn)榱＜?xì)胞缺乏癥。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者口服抗甲亢藥物出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，應(yīng)該停用藥物，升高白細(xì)胞，抗感染治療。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者在抗甲亢治療初期就出現(xiàn)甲減表現(xiàn)，應(yīng)想到橋本甲亢自行進(jìn)展進(jìn)入甲減期，也應(yīng)想到藥物性甲低。

【正確答案】 B

【答案解析】 TPOAb、TgAb是橋本甲亢的特異性抗體。

【正確答案】 D

【答案解析】 病情穩(wěn)定，可以停藥觀察。

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