2019年外科主治醫(yī)師考試考前必做模擬題（1）

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最佳選擇題

1. 輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.溶血反應(yīng)

B.過(guò)敏反應(yīng)

C.非溶血性發(fā)熱

D.細(xì)菌污染反應(yīng)

E.病毒性肝炎

2. 大量輸血后患者不會(huì)出現(xiàn)

A.低體溫

B.凝血異常

C.堿中毒

D.低血鉀癥

E.循環(huán)超負(fù)荷

3. 最適合多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人

A.血小板

B.洗滌紅細(xì)胞

C.濃縮紅細(xì)胞

D.全血

E.冷凍紅細(xì)胞

4. 患者，男性，37歲，因肺炎并發(fā)休克轉(zhuǎn)入我院，查體患者神志清楚，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，脈壓35mmHg，尿量>30ml/h，初步考慮休克類(lèi)型為

A.暖休克

B.冷休克

C.低動(dòng)力型休克

D.失血性休克

E.創(chuàng)傷性休克

5. 感染性休克最重要的治療是

A.腎上腺皮質(zhì)激素

B.其他治療包括營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等

C.補(bǔ)充血容量

D.補(bǔ)充血容量同時(shí)抗感染

E.合理使用血管活性藥物

6. 男性，56歲，患右側(cè)腹股溝疝斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回納，局部疼痛，伴惡心，無(wú)嘔吐6小時(shí)就診。此時(shí)首要的處理是

A.還納內(nèi)容物

B.判斷有無(wú)腸梗阻癥狀

C.判斷是否有絞窄疝

D.應(yīng)用止痛藥，解除痙攣

E.以上都不是

7. 于腹股溝直疝的說(shuō)法正確的是

A.是女性腹股溝疝患者最常見(jiàn)的類(lèi)型

B.經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)突出

C.避免疝復(fù)發(fā)的關(guān)鍵之一是術(shù)中在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎疝囊

D.在男性患者通常降至陰囊內(nèi)

E.嵌頓發(fā)生率明顯高于斜疝

8. 腹部閉合性外傷2小時(shí)，腹痛(向左肩放射)，血壓8/5.3kPa，心率140/min。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胰腺損傷

D.膽囊破裂

E.胃破裂

9. 男性，52歲，駕車(chē)相撞時(shí)右上腹被方向盤(pán)頂傷3小時(shí)。查體：腹軟，右中腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛和肌緊張。X線腹平片檢查：膈下未見(jiàn)游離氣體，腹膜后少量積氣。腹腔穿刺(-)。對(duì)該患者，診斷不能排除的是

A.十二指腸損傷

B.腎損傷

C.空腸損傷

D.胃損傷

E.膽管損傷

10. 胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是

A.吻合口潰瘍

B.胃排空延遲

C.傾倒綜合征

D.堿性反流性胃炎

E.殘胃癌

11.女性，26歲，妊娠5個(gè)月，因轉(zhuǎn)移右下腹痛2小時(shí)就診。診斷為急性闌尾炎，不宜采用的根治措施是

A.行闌尾切除術(shù)

B.圍手術(shù)期加用黃體酮

C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

D.盡量不用腹腔引流

E.可用于光譜抗生素

12. 男性，40歲，血吸蟲(chóng)性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是

A.單純脾切除術(shù)

B.門(mén)腔靜脈分流術(shù)

C.脾腎靜脈分流術(shù)

D.脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)

E.曲張靜脈套扎術(shù)

13. 患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無(wú)咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語(yǔ)顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.自發(fā)性氣胸

D.阻塞性肺氣腫

E.反流性食管炎

14. 男性，56歲，間歇性全程無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月。IVP：腎臟、輸卵管未見(jiàn)異常，膀胱右側(cè)壁見(jiàn)直徑約為1.5cm充盈缺損。為明確診斷應(yīng)考慮何種檢查

A.CT

B.雙合診檢查

C.膀胱鏡檢查

D.尿液檢查

E.腎功能檢查

15. 一病人脛腓骨骨折，閉合復(fù)位石膏外固定，當(dāng)時(shí)肢體腫脹較明顯，治療中病人未能積極進(jìn)行功能練習(xí)，2個(gè)月后除外固定見(jiàn)骨折已經(jīng)愈合。經(jīng)1個(gè)月功能鍛煉，恢復(fù)不滿(mǎn)意，膝關(guān)節(jié)功能差，此為

A.損傷性骨化

B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

C.關(guān)節(jié)僵硬

D.缺血性骨壞死

E.缺血性肌痙攣

16. 某多發(fā)性?xún)?nèi)分泌綜合征患者，全身多個(gè)分泌腺功能亢進(jìn)。

1) 若懷疑該患者分型為MEN I型，其最易累及腺體的腺體是

A.胰腺

B.甲狀腺

C.甲狀旁腺

D.垂體

E.腎上腺

2) 若患者發(fā)生粘膜多發(fā)性神經(jīng)瘤，其分型應(yīng)為

A.MEN Ⅰ型

B.MEN Ⅱ型

C.MEN ⅡA型

D.MEN ⅡB型

E.MEN ⅢB型

3) 若患者確定MEN Ⅱ型，其臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是

A.甲狀腺髓樣癌多為雙側(cè)

B.常因低鈣血癥而發(fā)生抽搐

C.面部潮紅，常有腹瀉

D.常有陣發(fā)性高血壓

E.可合并神經(jīng)膠質(zhì)瘤

17. 男性，35歲，訴乏力，心悸，恍惚，步履不穩(wěn)已2年，其間先后3次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，1個(gè)月前，因早餐前從事體力勞動(dòng)，引起四肢抽搐，神志不清，驗(yàn)血糖2.0mmol/L，靜脈注射50%葡萄糖溶液60ml后，癥狀緩解，既往無(wú)頭部外傷史，無(wú)其他陽(yáng)性體征。

1) 診斷應(yīng)考慮為

A.癥狀性癲癇

B.特發(fā)性癲癇

C.胰島素瘤

D.饑餓性低血糖

E.促胃液素瘤

2) 診斷胰島素瘤的最準(zhǔn)確方法是

A.Wipple三聯(lián)征

B.血糖空腹時(shí)2.2mmol/L以下

C.葡萄糖耐量試驗(yàn)

D.饑餓試驗(yàn)

E.血胰島素測(cè)定

3) 下述治療觀點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A.保持血壓在穩(wěn)定狀態(tài)

B.警惕多發(fā)性腫瘤的存在

C.如胰島增生手術(shù)治療中要切除80%以上的胰腺組織

D.保守內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)考慮外科手術(shù)治療

E.對(duì)于已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性胰島素瘤可采取奧曲肽等藥物治療

18. 男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109/L中性88%。

本題知識(shí)點(diǎn)：假性胰腺囊腫,[新]假性胰腺囊腫,[新][新]假性胰腺囊腫,

1) 診斷懷疑

A.急性胰腺炎

B.急性胃腸炎

C.急性膽囊炎

D.急性單純性腸梗阻

E.急性闌尾炎

2) 為進(jìn)一步明確診斷需進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查

A.腹部立位平片

B.肝膽胰脾彩色超聲檢查

C.血、尿淀粉酶測(cè)定

D.心電圖

E.動(dòng)脈造影

參考答案見(jiàn)下一頁(yè)。

第1題

【正確答案】A

【答案解析】 溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然很少發(fā)生，但后果嚴(yán)重，死亡率高。

第2題

【正確答案】D

【答案解析】 大量輸血可能會(huì)出現(xiàn)：因?yàn)槔洳匮l(fā)生低體溫;枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉發(fā)生堿中毒;因是庫(kù)存血會(huì)出現(xiàn)高血鉀，而不是低血鉀;由于凝血因子被稀釋和低體溫變化發(fā)生凝血異常。由于輸血速度過(guò)快、過(guò)量而引起循環(huán)超負(fù)荷，主要表現(xiàn)急性心衰和肺水腫。

第3題

【正確答案】B

【答案解析】 洗滌紅細(xì)胞除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板，可最大限度地減少排斥反應(yīng)。

第4題

【正確答案】A

【答案解析】 脈壓大于30mmHg，尿量>30ml/h是暖休克的特點(diǎn)，反之脈壓小于30mmHg，尿量小于25ml/h時(shí)是冷休克。

另外還可以通過(guò)毛細(xì)血管充盈時(shí)間來(lái)判斷，若充盈時(shí)間在1～2秒左右暖休克可能性大，若超過(guò)這個(gè)范圍則考慮冷休克可能性大。暖休克實(shí)際上多見(jiàn)于革蘭陽(yáng)性菌感染引起的早期休克，屬于比較少見(jiàn)的一種類(lèi)型。

第5題

【正確答案】D

【答案解析】 感染性休克治療原則是抗休克，抗感染同時(shí)進(jìn)行，休克控制后，仍需抗感染。

第6題

【正確答案】C

【答案解析】嵌頓疝最重要的是要判斷有無(wú)絞窄疝存在，因?yàn)榍额D疝與絞窄疝的處理及治療上有很大區(qū)別。

第7題

【正確答案】B

【答案解析】腹股溝直疝的疝囊是從腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，即直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。直疝的發(fā)病率遠(yuǎn)較斜疝為少，占腹股溝疝的4.2%。在雙側(cè)腹股溝疝中，直疝占到半數(shù)以上。腹股溝直疝為后天性，大都發(fā)生于老年男子，特別是患有慢性支氣管炎或長(zhǎng)期咳嗽、排尿困難等病人。主要原因?yàn)楦贡诒∪鹾透箖?nèi)壓驟增。

第8題

【正確答案】B

【答案解析】脾破裂的臨床表現(xiàn)以?xún)?nèi)出血及血液對(duì)腹膜的刺激為其特征，并常與出血量和出血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急;出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無(wú)其他明顯體征，不易診斷。隨時(shí)間的推移，出血量越來(lái)越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。由于血液對(duì)腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時(shí)有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時(shí)這種牽涉痛加重。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，提示有內(nèi)出血。

第9題

【正確答案】A

【答案解析】十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可以起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內(nèi)游離氣體。

第10題

【正確答案】B

【答案解析】其他為晚期并發(fā)癥。

第11題

【正確答案】C

【答案解析】妊娠期急性闌尾炎的處理原則：1.以闌尾切除為主，妊娠后期的感染控制為主，更應(yīng)早期手術(shù)。2.手術(shù)切口需偏高，操作要細(xì)致，減少對(duì)子宮的刺激。3.臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如今合并穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮性剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除病變闌尾。

第12題

【正確答案】D

【答案解析】本病例是一血吸蟲(chóng)肝硬化致門(mén)靜脈高壓癥者，食管靜脈重度曲張。該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂出血，應(yīng)選擇手術(shù)治療，將賁門(mén)周?chē)茈x斷;又因患者有脾腫大，脾功能亢進(jìn)，亦應(yīng)行脾切除術(shù)。所以選擇脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)是最佳的方案。

第13題

【正確答案】C

【答案解析】自發(fā)性氣胸可突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語(yǔ)音震顫及呼吸音減弱。嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。

第14題

【正確答案】C

【答案解析】老年患者出現(xiàn)間歇性全程無(wú)痛性肉眼血尿，IVP：腎臟、輸卵管見(jiàn)異常，膀胱右側(cè)壁見(jiàn)直徑約為1.5cm充盈缺損，首先考慮為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢有助于膀胱鏡確診的檢查項(xiàng)目。

第15題

【正確答案】C

【答案解析】骨折后，臨近的關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期固定，容易造成關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織痙攣，關(guān)節(jié)僵硬，稱(chēng)為骨折病。

第16題

1)

【正確答案】C

【答案解析】MEN I型按累及發(fā)生頻率排列為甲狀旁腺、胰島、垂體、腎上腺皮質(zhì)和甲狀腺。

2)

【正確答案】D

【答案解析】MEN Ⅱ型分MEN ⅡA型和MEN ⅡB型， ⅡB型除了有甲狀腺髓樣癌外，部分患者可發(fā)生嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，其突出的特點(diǎn)是發(fā)生粘膜多發(fā)性神經(jīng)瘤。

3)

【正確答案】B

【答案解析】MEN Ⅱ型可導(dǎo)致低鈣血癥，但血鈣不會(huì)太過(guò)降低，因此也不會(huì)出現(xiàn)抽搐的表現(xiàn)。

第17題

1)

【正確答案】C

【答案解析】胰島素瘤根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)癥診斷多無(wú)困難，即：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動(dòng)后發(fā)作者;②發(fā)作時(shí)血糖低于2.78mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。

2)

【正確答案】E

【答案解析】Wipple三聯(lián)征對(duì)于診斷胰島素瘤目前仍有重要的臨床價(jià)值，但是不是所有的胰島素瘤的患者的臨床表現(xiàn)都有典型的Wipple三聯(lián)征，因此目前胰島素瘤的診斷還需要實(shí)驗(yàn)室檢查確診。所以正確答案是E。

3)

【正確答案】D

【答案解析】一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除。

第18題

1)

【正確答案】A

【答案解析】在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，吐后疼痛不緩解，故首先考慮急性胰腺炎。

2)

【正確答案】C

【答案解析】急性胰腺炎的診斷依據(jù)主要是血、尿淀粉酶測(cè)定;腹部B超：應(yīng)作為常規(guī)初篩多拉檢查。急性胰腺炎B超可見(jiàn)胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周?chē)芈暜惓?亦可了解膽囊和膽道分鐘情況;后期對(duì)膿腫及假性囊腫有的藥診斷意義。但因患者服用藥物引起腹脹常影響其觀察。因?yàn)轭}干是為進(jìn)一步明確診斷需進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查，所以，考慮選C。

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