2019年外科主治醫(yī)師考試考前必做模擬題（1）

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最佳選擇題

1. 輸血最嚴重的并發(fā)癥是

A.溶血反應

B.過敏反應

C.非溶血性發(fā)熱

D.細菌污染反應

E.病毒性肝炎

2. 大量輸血后患者不會出現(xiàn)

A.低體溫

B.凝血異常

C.堿中毒

D.低血鉀癥

E.循環(huán)超負荷

3. 最適合多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人

A.血小板

B.洗滌紅細胞

C.濃縮紅細胞

D.全血

E.冷凍紅細胞

4. 患者，男性，37歲，因肺炎并發(fā)休克轉入我院，查體患者神志清楚，毛細血管充盈時間2秒，脈壓35mmHg，尿量>30ml/h，初步考慮休克類型為

A.暖休克

B.冷休克

C.低動力型休克

D.失血性休克

E.創(chuàng)傷性休克

5. 感染性休克最重要的治療是

A.腎上腺皮質(zhì)激素

B.其他治療包括營養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等

C.補充血容量

D.補充血容量同時抗感染

E.合理使用血管活性藥物

6. 男性，56歲，患右側腹股溝疝斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回納，局部疼痛，伴惡心，無嘔吐6小時就診。此時首要的處理是

A.還納內(nèi)容物

B.判斷有無腸梗阻癥狀

C.判斷是否有絞窄疝

D.應用止痛藥，解除痙攣

E.以上都不是

7. 于腹股溝直疝的說法正確的是

A.是女性腹股溝疝患者最常見的類型

B.經(jīng)腹壁下動脈的內(nèi)側突出

C.避免疝復發(fā)的關鍵之一是術中在內(nèi)環(huán)處高位結扎疝囊

D.在男性患者通常降至陰囊內(nèi)

E.嵌頓發(fā)生率明顯高于斜疝

8. 腹部閉合性外傷2小時，腹痛(向左肩放射)，血壓8/5.3kPa，心率140/min。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應考慮

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胰腺損傷

D.膽囊破裂

E.胃破裂

9. 男性，52歲，駕車相撞時右上腹被方向盤頂傷3小時。查體：腹軟，右中腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張。X線腹平片檢查：膈下未見游離氣體，腹膜后少量積氣。腹腔穿刺(-)。對該患者，診斷不能排除的是

A.十二指腸損傷

B.腎損傷

C.空腸損傷

D.胃損傷

E.膽管損傷

10. 胃大部切除術后早期并發(fā)癥是

A.吻合口潰瘍

B.胃排空延遲

C.傾倒綜合征

D.堿性反流性胃炎

E.殘胃癌

11.女性，26歲，妊娠5個月，因轉移右下腹痛2小時就診。診斷為急性闌尾炎，不宜采用的根治措施是

A.行闌尾切除術

B.圍手術期加用黃體酮

C.手術切口應偏低

D.盡量不用腹腔引流

E.可用于光譜抗生素

12. 男性，40歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是

A.單純脾切除術

B.門腔靜脈分流術

C.脾腎靜脈分流術

D.脾切除加賁門周圍血管離斷術

E.曲張靜脈套扎術

13. 患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.自發(fā)性氣胸

D.阻塞性肺氣腫

E.反流性食管炎

14. 男性，56歲，間歇性全程無痛性肉眼血尿3個月。IVP：腎臟、輸卵管未見異常，膀胱右側壁見直徑約為1.5cm充盈缺損。為明確診斷應考慮何種檢查

A.CT

B.雙合診檢查

C.膀胱鏡檢查

D.尿液檢查

E.腎功能檢查

15. 一病人脛腓骨骨折，閉合復位石膏外固定，當時肢體腫脹較明顯，治療中病人未能積極進行功能練習，2個月后除外固定見骨折已經(jīng)愈合。經(jīng)1個月功能鍛煉，恢復不滿意，膝關節(jié)功能差，此為

A.損傷性骨化

B.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

C.關節(jié)僵硬

D.缺血性骨壞死

E.缺血性肌痙攣

16. 某多發(fā)性內(nèi)分泌綜合征患者，全身多個分泌腺功能亢進。

1) 若懷疑該患者分型為MEN I型，其最易累及腺體的腺體是

A.胰腺

B.甲狀腺

C.甲狀旁腺

D.垂體

E.腎上腺

2) 若患者發(fā)生粘膜多發(fā)性神經(jīng)瘤，其分型應為

A.MEN Ⅰ型

B.MEN Ⅱ型

C.MEN ⅡA型

D.MEN ⅡB型

E.MEN ⅢB型

3) 若患者確定MEN Ⅱ型，其臨床表現(xiàn)中錯誤的一項是

A.甲狀腺髓樣癌多為雙側

B.常因低鈣血癥而發(fā)生抽搐

C.面部潮紅，常有腹瀉

D.常有陣發(fā)性高血壓

E.可合并神經(jīng)膠質(zhì)瘤

17. 男性，35歲，訴乏力，心悸，恍惚，步履不穩(wěn)已2年，其間先后3次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，1個月前，因早餐前從事體力勞動，引起四肢抽搐，神志不清，驗血糖2.0mmol/L，靜脈注射50%葡萄糖溶液60ml后，癥狀緩解，既往無頭部外傷史，無其他陽性體征。

1) 診斷應考慮為

A.癥狀性癲癇

B.特發(fā)性癲癇

C.胰島素瘤

D.饑餓性低血糖

E.促胃液素瘤

2) 診斷胰島素瘤的最準確方法是

A.Wipple三聯(lián)征

B.血糖空腹時2.2mmol/L以下

C.葡萄糖耐量試驗

D.饑餓試驗

E.血胰島素測定

3) 下述治療觀點錯誤的是

A.保持血壓在穩(wěn)定狀態(tài)

B.警惕多發(fā)性腫瘤的存在

C.如胰島增生手術治療中要切除80%以上的胰腺組織

D.保守內(nèi)科治療無效時考慮外科手術治療

E.對于已有遠處轉移的惡性胰島素瘤可采取奧曲肽等藥物治療

18. 男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109/L中性88%。

本題知識點：假性胰腺囊腫,[新]假性胰腺囊腫,[新][新]假性胰腺囊腫,

1) 診斷懷疑

A.急性胰腺炎

B.急性胃腸炎

C.急性膽囊炎

D.急性單純性腸梗阻

E.急性闌尾炎

2) 為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查

A.腹部立位平片

B.肝膽胰脾彩色超聲檢查

C.血、尿淀粉酶測定

D.心電圖

E.動脈造影

參考答案見下一頁。

第1題

【正確答案】A

【答案解析】 溶血反應是輸血最嚴重的并發(fā)癥，雖然很少發(fā)生，但后果嚴重，死亡率高。

第2題

【正確答案】D

【答案解析】 大量輸血可能會出現(xiàn)：因為冷藏血發(fā)生低體溫;枸櫞酸鈉在肝轉化成碳酸氫鈉發(fā)生堿中毒;因是庫存血會出現(xiàn)高血鉀，而不是低血鉀;由于凝血因子被稀釋和低體溫變化發(fā)生凝血異常。由于輸血速度過快、過量而引起循環(huán)超負荷，主要表現(xiàn)急性心衰和肺水腫。

第3題

【正確答案】B

【答案解析】 洗滌紅細胞除去全部血漿和90%白細胞及血小板，可最大限度地減少排斥反應。

第4題

【正確答案】A

【答案解析】 脈壓大于30mmHg，尿量>30ml/h是暖休克的特點，反之脈壓小于30mmHg，尿量小于25ml/h時是冷休克。

另外還可以通過毛細血管充盈時間來判斷，若充盈時間在1～2秒左右暖休克可能性大，若超過這個范圍則考慮冷休克可能性大。暖休克實際上多見于革蘭陽性菌感染引起的早期休克，屬于比較少見的一種類型。

第5題

【正確答案】D

【答案解析】 感染性休克治療原則是抗休克，抗感染同時進行，休克控制后，仍需抗感染。

第6題

【正確答案】C

【答案解析】嵌頓疝最重要的是要判斷有無絞窄疝存在，因為嵌頓疝與絞窄疝的處理及治療上有很大區(qū)別。

第7題

【正確答案】B

【答案解析】腹股溝直疝的疝囊是從腹壁下動脈的內(nèi)側，即直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。直疝的發(fā)病率遠較斜疝為少，占腹股溝疝的4.2%。在雙側腹股溝疝中，直疝占到半數(shù)以上。腹股溝直疝為后天性，大都發(fā)生于老年男子，特別是患有慢性支氣管炎或長期咳嗽、排尿困難等病人。主要原因為腹壁薄弱和腹內(nèi)壓驟增。

第8題

【正確答案】B

【答案解析】脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜的刺激為其特征，并常與出血量和出血速度密切相關。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急;出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。由于血液對腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時這種牽涉痛加重。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內(nèi)出血。

第9題

【正確答案】A

【答案解析】十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可以起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內(nèi)游離氣體。

第10題

【正確答案】B

【答案解析】其他為晚期并發(fā)癥。

第11題

【正確答案】C

【答案解析】妊娠期急性闌尾炎的處理原則：1.以闌尾切除為主，妊娠后期的感染控制為主，更應早期手術。2.手術切口需偏高，操作要細致，減少對子宮的刺激。3.臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如今合并穿孔或全身感染癥狀嚴重時，可考慮性剖宮產(chǎn)術，同時切除病變闌尾。

第12題

【正確答案】D

【答案解析】本病例是一血吸蟲肝硬化致門靜脈高壓癥者，食管靜脈重度曲張。該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂出血，應選擇手術治療，將賁門周圍血管離斷;又因患者有脾腫大，脾功能亢進，亦應行脾切除術。所以選擇脾切除加賁門周圍血管離斷術是最佳的方案。

第13題

【正確答案】C

【答案解析】自發(fā)性氣胸可突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，氣管向健側移位，患側胸部飽滿，呼吸運動減弱或消失，叩診呈鼓音，語音震顫及呼吸音減弱。嚴重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。

第14題

【正確答案】C

【答案解析】老年患者出現(xiàn)間歇性全程無痛性肉眼血尿，IVP：腎臟、輸卵管見異常，膀胱右側壁見直徑約為1.5cm充盈缺損，首先考慮為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢有助于膀胱鏡確診的檢查項目。

第15題

【正確答案】C

【答案解析】骨折后，臨近的關節(jié)經(jīng)過長期固定，容易造成關節(jié)韌帶、關節(jié)囊等軟組織痙攣，關節(jié)僵硬，稱為骨折病。

第16題

1)

【正確答案】C

【答案解析】MEN I型按累及發(fā)生頻率排列為甲狀旁腺、胰島、垂體、腎上腺皮質(zhì)和甲狀腺。

2)

【正確答案】D

【答案解析】MEN Ⅱ型分MEN ⅡA型和MEN ⅡB型， ⅡB型除了有甲狀腺髓樣癌外，部分患者可發(fā)生嗜絡細胞瘤，其突出的特點是發(fā)生粘膜多發(fā)性神經(jīng)瘤。

3)

【正確答案】B

【答案解析】MEN Ⅱ型可導致低鈣血癥，但血鈣不會太過降低，因此也不會出現(xiàn)抽搐的表現(xiàn)。

第17題

1)

【正確答案】C

【答案解析】胰島素瘤根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)癥診斷多無困難，即：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動后發(fā)作者;②發(fā)作時血糖低于2.78mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。

2)

【正確答案】E

【答案解析】Wipple三聯(lián)征對于診斷胰島素瘤目前仍有重要的臨床價值，但是不是所有的胰島素瘤的患者的臨床表現(xiàn)都有典型的Wipple三聯(lián)征，因此目前胰島素瘤的診斷還需要實驗室檢查確診。所以正確答案是E。

3)

【正確答案】D

【答案解析】一經(jīng)確診，應盡早手術切除。

第18題

1)

【正確答案】A

【答案解析】在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，吐后疼痛不緩解，故首先考慮急性胰腺炎。

2)

【正確答案】C

【答案解析】急性胰腺炎的診斷依據(jù)主要是血、尿淀粉酶測定;腹部B超：應作為常規(guī)初篩多拉檢查。急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常;亦可了解膽囊和膽道分鐘情況;后期對膿腫及假性囊腫有的藥診斷意義。但因患者服用藥物引起腹脹常影響其觀察。因為題干是為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查，所以，考慮選C。

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