2020年外科主治醫(yī)師備考資料(維生素d缺乏癥的分期)
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維生素d缺乏癥的分期——初期:
多見于6個月以內(nèi),特別是3個月以內(nèi)的嬰兒,主要為神經(jīng)興奮性增高等非特異性表現(xiàn),如易激惹、煩躁、夜啼、多汗等,查體可見枕禿,此期無骨骼病變,X線骨片可正?;虺霈F(xiàn)鈣化帶稍模糊,血生化示血鈣、血磷降低、血清堿性磷酸酶正?;蜉p度增高,血清25-(OH)D3含量下降。
維生素d缺乏癥的分期——激期:
初期癥狀進一步加重,出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進,鈣、磷代謝失常和典型的骨骼改變,嚴重低血磷導致肌肉糖代謝障礙,使全身肌肉松弛、乏力,出現(xiàn)運動功能發(fā)育落后等表現(xiàn)。查體可見顱骨軟化、方顱,1歲左右可見肋骨串珠、郝氏溝、漏斗胸、雞胸,手、足鐲癥,及X形或O形腿等改變。X線長骨片顯示骨骺端鈣化帶消失,呈杯口狀、毛刷樣改變,骨骼軟骨帶增寬(>2mm),骨質(zhì)稀疏,骨皮質(zhì)變薄,可有骨干彎曲畸形或青枝骨折,骨折可無臨床癥狀。血生化改變見血鈣、磷濃度明顯下降;血清堿性磷酸酶明顯升高、血PTH增高、血清維生素D含量下降明顯。
維生素d缺乏癥的分期——恢復(fù)期:
患兒經(jīng)治療和日光照射后,臨床癥狀和體征會逐漸減輕、消失,骨骼X線影像在治療2~3周后有所改善,出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線,以后鈣化帶致密增厚,骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常,血鈣、磷濃度逐漸恢復(fù)正常,堿性磷酸酶需1~2個月降至正常水平。
維生素d缺乏癥的分期——后遺癥期:
無任何臨床癥狀,重度佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形,多見于2歲以上的兒童,無任何臨床癥狀,骨骼干骺端活動性病變不復(fù)存在,血生化正常。
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