2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（乙肝病毒相關(guān)性腎炎的臨床表現(xiàn)）

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乙型肝炎病毒(HBV)相關(guān)性腎炎起病多為兒童及青少年，男性居多，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床表現(xiàn)多樣：

1.腎臟表現(xiàn)

HBV相關(guān)性腎炎臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為腎病綜合征或腎炎綜合征。起病多隱匿，有不同程度水腫和疲乏無(wú)力。所有病人均可出現(xiàn)鏡下血尿或蛋白尿，部分病人以腎病綜合征起病，部分病人有大量腹水。40%有血壓升高，20%腎功能不全。

2.腎外表現(xiàn)

大多數(shù)病人肝功能正常，部分病人可合并慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、重癥肝炎甚至肝硬化而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。幾乎所有病人血中HBsAg陽(yáng)性，60%～80%HBeAg陽(yáng)性。部分病人肝功異常和轉(zhuǎn)氨酶升高。極少數(shù)可出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥和冷球蛋白血癥。

3.腎臟病理學(xué)特點(diǎn)

HBV相關(guān)性腎炎的病理類(lèi)型多樣，最常見(jiàn)的為HBV相關(guān)性膜性腎病，其次為HBV相關(guān)性膜增生性腎炎。HBV相關(guān)的膜性腎病有其特點(diǎn)：光鏡下除可見(jiàn)彌漫性腎小球基底膜增厚及釘突外，增厚的基底膜還常呈鏈環(huán)狀，并伴有明顯的系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生；免疫熒光檢查除了IgG及C3呈顆粒樣沉積外，也常有IgM、IgA及C1q沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)；電鏡檢查可見(jiàn)大塊電子致密物呈多部位分布，見(jiàn)于上皮下、基底膜內(nèi)、內(nèi)皮下及系膜區(qū)。

根據(jù)上述表現(xiàn)，有人認(rèn)為這種HBV相關(guān)的膜性腎病在某些方面既具有特發(fā)性膜性腎病，又具有系膜增生性腎炎的病理特點(diǎn)，也有作者稱(chēng)之為非典型膜性腎病。

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