2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（百日咳的病因及臨床表現(xiàn)）

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1、百日咳的病因

（1）病原體

一般由百日咳桿菌感染所引起，同屬的支氣管敗血癥鮑特桿菌和副百日咳鮑特桿菌亦可引起。百日咳鮑特桿菌是革蘭陰性桿菌，可產(chǎn)生一些致病物質(zhì)，包括百日咳毒素、氣管細(xì)胞毒素、腺苷酸環(huán)化酶毒素、不耐熱毒素以及內(nèi)毒素等。百日咳毒素可使患者淋巴組織中的淋巴細(xì)胞動(dòng)員到周圍血液及氣管，細(xì)胞毒素可特異性損傷氣管纖毛上皮細(xì)胞，使之變性、壞死。

（2）流行病學(xué)

百日咳患者、隱性感染者及帶菌者為傳染源。潛伏期末到病后2～3周傳染性最強(qiáng)。百日咳經(jīng)呼吸道飛沫傳播，5歲以下小兒易感性最高，小兒預(yù)防注射10年后百日咳感染率與未接種者無(wú)區(qū)別。

2、百日咳的臨床表現(xiàn)

（1）潛伏期潛伏期5～21天，一般7～14天。

（2）分期典型患者全病程6～8周，臨床病程可分為3期：

①卡他期：從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般1~2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低熱，也可只有干咳。當(dāng)其他癥狀逐漸消失時(shí)，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。

②痙咳期：一般為2～4周或數(shù)天至2個(gè)多月。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為本期特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)咳嗽成串出現(xiàn)，咳十余聲或數(shù)十聲，直到咳出痰液或吐出胃內(nèi)容物，緊跟著深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出雞鳴樣吸氣吼聲?？人詣×視r(shí)，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等，表情極其痛苦。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。當(dāng)奔跑、進(jìn)食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發(fā)。發(fā)作前一般無(wú)明顯預(yù)兆。

③恢復(fù)期：一般1～2周，咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，不再出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時(shí)，可以重復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。

（3）新生兒和幼嬰兒百日咳新生兒和幼嬰兒常無(wú)典型痙咳，往往咳嗽數(shù)聲后即出現(xiàn)屏氣發(fā)紺，易致窒息、驚厥。呼吸動(dòng)作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時(shí)行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。

（4）成人百日咳近年來(lái)青少年和成人百日咳有增多趨勢(shì)。一組經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)的成人百日咳，平均年齡為35歲，有典型癥狀與痙咳后嘔吐，但也可僅有數(shù)周干咳，罕有并發(fā)癥。多數(shù)患者仍可堅(jiān)持工作，本人雖無(wú)多大痛苦，但可作為傳染源，尤其威脅小兒，應(yīng)予重視。

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