2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（新生兒宮內(nèi)感染性肺炎的病因及臨床表現(xiàn)）

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新生兒宮內(nèi)感染性肺炎是在嬰兒出生前感染性肺炎?？捎刹《?、細(xì)菌、原蟲或衣原體引起。

1、新生兒宮內(nèi)感染性肺炎的病因

母親分娩前患過感染性疾病，病原體可以經(jīng)血行通過胎盤屏障使胎兒感染；分娩前發(fā)生胎膜早破，羊水被污染，胎兒吸入污染的羊水或分娩時(shí)吸入產(chǎn)道污染分泌物而發(fā)生肺炎；上行感染而致胎兒感染，如孕母有泌尿道感染、產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)前實(shí)施胎膜鏡或肛門檢查，均可引起上行感染。

2、新生兒宮內(nèi)感染性肺炎的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)差異很大，多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出生時(shí)常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難，體溫不穩(wěn)定。反應(yīng)差。肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕羅音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、休克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，血行感染者常缺乏肺部體征，而表現(xiàn)為黃疸、肝脾大和腦膜炎等多系統(tǒng)受累。

也有生后數(shù)月進(jìn)進(jìn)展為慢性肺炎，周圍血象白細(xì)胞大多正常，也可減少或增加。血清IgM，IgA比正常新生兒高，臍血IgM>200mg/L或特異性IgM增高者對(duì)產(chǎn)前感染有診斷意義。X線胸片常顯示為間質(zhì)性肺炎改變，細(xì)菌性肺炎則為支氣管肺炎表現(xiàn)。生后1～2小時(shí)檢查胃液，見膿細(xì)胞，有時(shí)可找到細(xì)菌。外耳道咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。

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